生理反射检查诊断学讲解

生理反射检查

«诊断学»课程常德职业技术学院讲师郑双英学习目标一三二能规范进行生理反射检查的操作掌握生理反射检查的临床意义具有良好的职业道德和社会责任感学习内容一二浅反射深反射检查者向被检者解释检查的必要性、注意事项取得合作核对病人信息、自我介绍检查前沟通医患口罩帽子记录单笔棉签仪表端庄、举止大方、态度和蔼着装整洁、修剪指甲洗手、必温暖手、暖听诊器保护隐私，男查女时需第三者在场安静整洁光线充足温度适宜延迟符检查前准备浅反射

浅反射肛门反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射（一）角膜反射检查方法临床意义体位与站位站位体位被检者仰卧或坐位双手置于身体两侧双下肢自然伸直检查者立于被检者右侧(2)以捻成细束的棉絮从病人视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛(1)嘱患者睁眼向内侧注视(4)以同样方法检查对侧1.检查方法(3)正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，后者称为间接角膜反射2.临床意义12直接和间接角膜反射均消失见于：三叉神经病变（传入障碍）直接角膜反射消失，间接反射存在见于：患侧面神经瘫痪（传出障碍）（二）腹壁反射检查方法临床意义体位与站位站位体位被检者仰卧双手置于身体两侧双下肢屈曲检查者立于被检者右侧1.检查者用棉签钝头分别沿肋缘下、脐水平及腹股沟上的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤1.检查方法2.分别称为上、中、下腹壁反射2.临床意义上腹壁反射：

胸髓7-8节中腹壁反射：

胸髓9-10节下腹壁反射：胸髓11-12节（1）反射消失分别见于不同平面的胸髓病损2.临床意义（2）双侧消失：昏迷和急性腹膜炎（3）一侧：同侧椎体束受损（4）肥胖、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现减弱或消失（三）提睾反射检查方法临床意义体位与站位站位体位被检者仰卧双手置于身体两侧双下肢自然伸直检查者立于被检者右侧(1)检查者用棉签钝头由下而上轻划股内侧上方皮肤1.检查方法(2)可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提(3)以同样方法检查对侧2.临床意义双侧消失为腰髓1-2节病损一侧反射减弱或消失见于椎体束损害局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射（四）跖反射检查方法临床意义体位与站位站位体位被检者仰卧双手置于身体两侧双下肢自然伸直检查者立于被检者右侧(2)由足跟向前至近小趾跖关节处转向砪趾侧，正常反应为足跖屈曲(1)检查者左手握患者踝部，右手用棉签划足底外侧(3)以同样方法检查对侧1.检查方法2.临床意义跖反射消失为骶髓1-2节病损(五)肛门反射检查方法临床意义（五）肛门反射2.临床意义反射障碍为骶髓4-5节或肛尾神经病损1.检查方法用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩深反射

深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射阵挛体位与站位站位体位被检者仰卧双手置于身体两侧双下肢自然伸直检查者立于被检者右侧（一）肱二头肌反射检查方法正常表现异常表现的临床意义被检者前臂屈曲，检查者以左手拇指置于病人肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击检查者左手拇指1.检查方法2.正常表现肱二头肌收缩，前壁快速屈曲3.临床意义反射中枢为颈髓5-6节意义（二）肱三头肌反射检查方法正常表现异常表现的临床意义被检者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱1.检查方法2.正常表现肱三头肌收缩前壁伸展3.临床意义意义反射中枢为颈髓6-7节（三）桡骨膜反射检查方法正常表现异常表现的临床意义被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突1.检查方法2.正常表现肱桡肌收缩屈肘和前壁旋前3.临床意义反射中枢为颈髓5-6节意义（四）膝反射检查方法正常表现异常表现的临床意义查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱1.检查方法**正常表现：小腿伸展卧位被检者小腿完全松弛下垂与大腿成直角。用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱1.检查方法坐位2.正常表现小腿伸展3.临床意义反射中枢为腰髓2-4节意义（五）跟腱反射检查方法正常表现异常表现的临床意义被检者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将病人足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱1.检查方法跟腱反射2.正常表现腓肠肌收缩足向跖面屈曲3.临床意义反射中枢为骶髓1-2节意义（六）阵挛髌阵挛踝阵挛阵挛髌阵挛检查方法及阳性表现踝阵挛检查方法及阳性表现异常表现的临床意义(2)检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘(1)被检者仰卧，下肢伸直阳性表现：股四头肌发生规律性收缩使髌骨上下移动1.髌阵挛检查方法及正常表现(3)用力向远端快速连续推动数次后维持推力(2)检查者一手持患者小腿，一手持被检者足掌前端(1)被检者仰卧，髋与膝关节稍屈2.踝阵挛检查方法及正常表现(3)突然用力使踝关节背屈并维持之阳性表现：足部呈现交替性屈伸动作锥体束以上病变腱反