身体评估面部及其器官评估讲解

身体评估面部及其器官评估延迟符眼12345目录CATALOG耳

鼻口腔腮腺延迟符眼PART01延迟符眼的检查应按自上而下、由外向内的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。眼

正常人外1/3比较稀疏，内2/3比较浓密眉毛外1/3部位过于稀疏或脱落可见于：粘液性水肿、腺垂体功能减退症、麻风病。有鳞屑：脂溢性皮炎。小片脱落见于梅毒。眼检查内容：观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何根部有无脓痂、溃疡双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。眼7常见病变：(1)睑内翻：指睑缘向内翻转、睫毛倒向眼球者。多见于沙眼形成的瘢痕。眼眼睑8(2)睑外翻：指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。特点：结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。多见于眼睑皮肤外伤形成瘢痕引起由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。

眼眼睑(3)上睑下垂单侧：动眼神经麻痹，见于脑炎、脑外伤等。霍纳综合征（Horner综合征）：一侧上眼睑下垂，眼球下陷，瞳孔缩小及同侧面部无汗为该侧颈交感神经麻痹所致。眼眼睑10(3)上睑下垂双侧：重症肌无力、先天性上睑下垂用药前用药后眼眼睑11(4)眼睑闭合功能障碍单侧：面神经麻痹双侧：甲亢眼眼睑

(5)眼睑水肿

眼睑组织疏松，某些疾病引起体液潴留时引起，常见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿；

眼眼睑(6)麦粒肿与霰粒肿麦粒肿：睑板腺化脓性炎症引起的眼睑边缘颗粒状突起，伴有脓液排出。霰粒肿：是睑板腺囊肿，囊肿在眼睑表面可见到凸起，大小不一，边界清楚，活动度好，触之硬而无痛。眼眼睑眼睑麦粒肿霰粒肿病因眼睑腺体细菌性感染睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症病程起病急，先有局部感染炎症表现后有硬结起病慢，先有局部无痛性硬结，继发感染后有炎症表现症状局部红、肿、热、痛局部无痛性硬结，继发感染有红、肿、热、痛体征局部硬结有压痛，睑结膜充血，黄色小脓点局部硬结无压痛，睑结膜面呈紫红色治疗未化脓，局部热敷、抗感染化脓后切开排脓手术刮除15眼结膜1、检查方法及内容：检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球。观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。眼结膜17结膜下出血眼结膜18

球结膜水肿眼结膜（1）上睑结膜检查：嘱患者向下看，用示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘，轻轻向前下方牵拉，同时示指轻向下压，配合拇指将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。眼结膜20（2）下睑结膜检查：嘱被检查者仰视，检查者将双侧大拇指分别压于被检查者左右眼睑的下方，并稍向下轻拉，即可显露下睑结膜。下睑结膜检查法眼结膜21

2、常见病变：(1)结膜苍白见于贫血；(2)结膜充血多见于结膜炎症、角膜炎；(3)有多少不等散在的出血点见于亚急性感染性心内膜炎；(4)有大片球结膜下出血见于高血压、动脉硬化；眼结膜22

2、常见病变：(5)睑结膜上颗粒与滤泡见于沙眼；(6)球结膜水肿见于脑水肿、颅内压增高等；(7)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。眼结膜23

巩膜黄染正常巩膜眼巩膜24巩膜正常为瓷白色、不透明。黄疸时巩膜黄染最明显。1、检查内容：检查时注意其颜色、有无黄染、结节、充血及压痛。2、常见病变：黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。眼巩膜25检查内容：感觉末梢神经非常丰富

检查器具：手电筒检查有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等；注意角膜的透明度、大小、是否光滑、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。眼角膜26常见病变：(1)角膜干燥或软化：多见于婴幼儿营养不良、VitA缺乏；(2)角膜周围新生血管：为VitB2缺乏、严重沙眼；(3)角膜边缘色素环：见于肝豆状核变性、老年环等；(4)角膜知觉减退或消失：见于病毒性角膜炎或三叉神经损害。眼角膜27凯-佛环：K-F环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊。遗传性铜代谢障碍疾病，见于肝豆状核变性眼角膜28

老年环：角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。

眼角膜29呈正圆形，纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列。检查内容：注意其纹理、颜色，有无新生血管、粘连、震颤。常见病变：(1)纹理消失：见于炎症水肿；(2)虹膜形态异常或有缺损：见于巩膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。眼虹膜30瞳孔扩大眼瞳孔正常瞳孔31检查内容：注意瞳孔大小、形状，双侧是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光、调节与集合反射情况。正常瞳孔双侧等大等圆，直径约为3~4mm。眼瞳孔32常见病变：(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；虹膜粘连时形状不规则。

(2)瞳孔大小改变：①瞳孔缩小：见于有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪等药物反应；②瞳孔扩大：见于外伤，青光眼、视神经萎缩、颈交感神经刺激、阿托品类药物反应；眼瞳孔33

③瞳孔大小不等：提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。眼瞳孔34对光反射检查：直接对光反射：嘱患者正视前方，用手电筒光源直接照射一侧瞳孔，该侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔立即复原。间接对光反射：用手隔开双眼，用手电筒光源直接照射一侧瞳孔，对侧瞳孔也缩小。眼瞳孔35瞳孔对光反应迟钝，见于脑血管病、脑炎、脑膜炎等；瞳孔对光反射消失，见于昏迷病人。若双侧瞳孔散大且对光反射消失为濒死的表现。眼瞳孔36调节反射：嘱病人注视1m以外手指，然后将手指快速移近眼球约20cm处，正常人可见瞳孔逐渐缩小。集合反射：再次将手指由1m外缓慢移近眼球约5cm～10cm处,正常人可见双眼球内聚。动眼神经功能受损时，调节反射和集合反射均消失。

眼瞳孔37正常时两眼直视前方，眼球位于睑裂中央，高低相同。1、检查内容：眼球的外形与运动。

眼眼球外形与运动(1)眼球突起：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进；患者有4个眼征：眼眼球外形与运动39上睑不能相应下垂上视无额纹出现集合运动减弱瞬目减少40单侧眼球突出:多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。单侧眼球突出:眼眼球外形与运动

(2)眼球下陷

：双侧下陷——严重脱水或消瘦；单侧下陷①霍纳（Honer）综合征:“第七颈椎至第一胸椎椎体旁沟的交感神经受累，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、发汗减少”②眶尖骨折③眼球萎缩。眼眼球外形与运动42（3）眼球运动实际上是检查六条眼外肌的运动功能眼球运动受动眼、滑车、外展

3对脑神经支配这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视。眼眼球外形与运动43（3）眼球运动检查顺序：左→左上→左下右→右上→右下眼眼球外形与运动44（4）眼球震颤眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，运动方向以水平方向多见。评估方法：嘱患者眼球随护士手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾病和视力严重低下等。眼眼球外形与运动45视力评估：远视力、近视力一般采用通用的国际标准视力表进行评估。眼视力46借助检眼镜检查：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限，有无各种疾病的特征性异常改变。中枢神经系统某些疾病、心血管、血液、内分泌等全身疾病时需要进行眼底检查。眼眼底47

眼底的检查眼眼底延迟符耳PART03延迟符49（1）耳廓：观察耳廓的外形、大小、位置和对称性，有无红肿、结节或耳廓牵拉痛，有无瘢痕、畸形或副耳等。耳廓耳外耳与外耳道50

耳后囊肿耳廓痛风石耳外耳与外耳道51副耳畸形耳外耳与外耳道52（2）外耳道：注意观察外耳道有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。耳道检查

耳外耳与外耳道53耳廓上触及痛性结节，见于痛风；耳廓有局部红、肿、热、痛者，见于急性炎症；局部红肿疼痛伴耳廓牵拉痛为疖肿；有黄色液体流出伴痒感，常见于外耳道炎；有脓性分泌物流出伴全身症状，见于急性中耳炎；外伤后有血液或脑脊髓液流出提示颅底骨折；耳鸣患者，应注意是否有外耳道疤痕狭窄、耵聍或异物堵塞。耳外耳与外耳道542.中耳正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。注意鼓膜有无内陷、凸起，穿孔、穿孔位置。溢脓并有恶臭，为胆脂瘤耳外耳与外耳道55正常鼓膜与鼓膜穿孔、溢脓563.乳突

耳后的骨性隆起部分，外壳为骨密质、内腔为大小不等的骨松质小房，内腔与中耳道相连。注意：有无红肿、瘢痕、瘘管、压痛。化脓性中耳炎引流不畅乳突炎耳廓后方皮肤红肿、乳突区压痛，有时可见瘘管，严重时可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎耳外耳与外耳道574.听力粗测法：手（闭目—1m—摩擦）减退：耳道有耵聍或异物、咽鼓管堵塞，鼓膜穿孔、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。粗测有听力减退则应进行专科检查（音叉、电测听设备）耳外耳与外耳道延迟符鼻PART03延迟符01030402鼻外形鼻腔鼻腔黏膜鼻窦鼻鼻腔检查601.鼻外形注意观察：鼻部皮肤颜色和外形有无改变，有无鼻翼煽动。鼻鼻外形61（1）酒渣鼻鼻尖、鼻翼部发红伴毛细血管扩张组织肥厚螨虫感染鼻鼻外形62（2）

马鞍鼻鼻骨破坏后鼻梁塌陷鼻骨骨折、鼻骨发育不良先天性梅毒和麻风病。鼻鼻外形63（3）

蛙状鼻鼻翼扩大、鼻腔部分或完全堵塞，鼻梁增宽变平成蛙状见于肥大或多发鼻息肉鼻鼻外形64（4）蝶形红斑鼻梁红色斑块高于皮面，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶状见于系统性红斑狼疮鼻鼻外形65（5）鼻翼煽动吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩高度呼吸困难的高热性疾病，如支气管哮喘或心源性哮喘发作及小儿肺炎鼻鼻外形662．鼻腔:评估时注意：鼻腔是否通畅，有无鼻中隔偏曲，有无脓、血性分泌物等。短时间鼻腔通气不畅，见于鼻腔炎症；长期单侧鼻腔通气不畅，见于鼻中隔重度偏曲、鼻息肉等；鼻腔有黏稠发黄的分泌物，见于鼻或鼻窦的化脓性炎症。鼻鼻腔67清稀无色的分泌物为卡他性炎症，见于急性上呼吸道感染、过敏性鼻炎等；鼻腔出血多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌等；双侧出血多为全身性疾病引起，如某些发热性传染病、血液系统疾病、高血压、肝脏疾病等。生育期女性如发生周期性鼻出血，应考虑为子宫内膜异位症。鼻鼻腔683．鼻腔粘膜:

注意：鼻粘膜颜色，有无肿胀或萎缩，鼻甲大小。急性鼻炎：肿胀、充血、鼻塞、流涕，多为急性炎症致鼻粘膜充血。慢性鼻炎：粘膜组织肥厚，多为慢性鼻粘膜肿胀所致。慢性萎缩性鼻炎：粘膜萎缩、分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉下降。鼻鼻腔4、鼻窦：共有4对，左右成对；分别为：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦窦内粘膜与鼻粘膜连接，窦口与鼻腔相通，引流不畅时易发生鼻窦炎，患者常表现出慢性鼻塞、流涕、头痛和鼻窦区压痛鼻鼻腔70蝶窦位置较深，不能在体表进行评估鼻窦评估顺序：额窦→筛窦→上颌窦鼻鼻腔71额窦检查：检查者双手固定于被检查者头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。

额窦检查鼻鼻腔72筛窦检查检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。筛窦检查鼻鼻腔73上颌窦检查检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于左右颧部向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。

上颌窦检查鼻鼻腔延迟符口腔PART04延迟符

口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。

口腔76口腔的检查内容口唇

口腔粘膜牙齿牙龈舌咽部及扁桃体口腔气味从外向内口腔771、口唇:观察口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。正常人口唇红润，有光泽。

口腔口唇78口唇病变常见病因：口唇苍白----贫血、虚脱和主动脉瓣关闭不全口唇颜色深红----急性发热性疾病口唇樱桃红----一氧化碳中毒口唇发绀----心肺功能不全，心衰和呼衰口唇干燥并有郓裂----严重脱水口唇疱疹----大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等口腔口唇79口唇突发非炎症性、无痛性肿胀---血管神经性水肿口唇肥厚增大---呆小症、粘液性水肿及肢端肥大症口角糜烂----核黄素(vitB2)缺乏症口角歪斜---面神经麻痹唇裂----先天性发育畸形口腔口唇80

口唇苍白口腔口唇81唇痈

痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染所致，致病菌为金黄色葡萄球菌。口腔口唇82口角唇炎：口角及其邻近粘膜急性和慢性炎症。感染、营养不良、核黄素缺乏。口角唇炎口腔口唇83口唇血管神经性水肿（又称巨大荨麻疹）。病因：食物或药物过敏机制：自主神经功能不稳定，家族遗传倾向。特点：具有发作性、反复性及非凹陷性。

口唇血管神经性水肿口腔口唇唇裂：

见于先天性唇裂及外伤等。

唇裂口腔口唇85单纯性疱疹：唇周皮肤出现疱疹、疼痛口腔口唇评估工具：压舌板、手电筒观察口腔黏膜的颜色、有无出血点、溃疡及真菌感染口腔黏膜苍白，见于贫血；口腔黏膜出现蓝黑色斑片状色素沉着，见于肾上腺皮质功能减退症（Addison病）口腔口腔黏膜87麻疹黏膜斑：在下颌第二磨牙的颊粘膜处出现帽头针大小白色斑点，周围有红晕，称为麻疹黏膜斑（KoPlik斑）。是麻疹的早期特征。

科氏癍口腔口腔黏膜鹅口疮：黏膜上附有白色或白色乳凝块状物白色念珠菌感染多发生于衰弱的病儿和老年患者，或长期服用广谱抗生素和抗肿瘤药物者。鹅口疮口腔口腔黏膜3、牙齿：人生有两副牙齿，根据萌发时间分为乳牙和恒牙，乳牙共20个，用罗马数字表示。恒牙共32个，用阿拉伯数字表示。

口腔牙齿90

乳牙的名称和符号口腔牙齿91

恒牙的名称和符号口腔牙齿检查内容：有无龋齿、残根、缺齿、义齿，排列、咬合关系等色泽与形状

口腔牙齿93黄褐色称斑釉牙---含氟量过高的水引起特点：牙齿呈黄色，牙间隙分离过宽。灰棕色为四环素牙；

口腔牙齿94先天性梅毒：中切牙切缘呈月牙形凹陷，磨牙呈桑椹状阻生齿（多生齿）：中切牙附近有呈锥形的多余牙，应及时拔除。口腔牙齿95检查内容：检查时注意其颜色、有无肿胀、出血、溢脓等。健康人----粉红色牙龈水肿----慢性牙周炎牙龈缘出血---牙石、VitC缺乏症、出血性疾病或刷牙不当齿龈经挤压后溢脓-----慢性牙龈炎、牙龈瘘管、牙周脓肿铅线-----铅中毒的特征(齿龈的游离缘出现蓝灰色点线

)口腔牙龈96男性，31岁，油漆工。因急性腹痛收治到医院的急诊外科，体格检查及神经系统检查均未见明显异常，但接诊医师注意到：患者的牙龈上有一条蓝色的铅线（见下图箭头所示）。实验室检查显示缺铁性贫血、血清高度铅浓聚；因此确诊为铅中毒。

口腔牙龈97

牙龈萎缩

牙龈肿胀口腔牙龈98牙龈增生口腔牙龈99舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。检查内容：舌苔颜色、有无沟裂、溃疡；舌乳头有无肿胀或消失；运动和感觉有无异常；舌体有无肿块或畸形。口腔舌100常见病变：(1)干燥舌：表现为：舌面干燥，舌体缩小并有纵沟见于严重脱水、大量吸烟、阿托品或放射治疗后。口腔舌101(2)镜面舌：舌乳头萎缩，舌体变小，舌面光滑呈粉红色或红色缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。

口腔舌102(3)草莓舌：舌乳头肿胀，突出呈鲜红色，形如草莓见于猩红热或长期发热者

草莓舌口腔舌(4)牛肉舌：舌面绛红，如生牛肉状见于糙皮病口腔舌104（5)游走性舌炎(地图舌)：表现外围为白色或黄色弧形隆起，中央为血红色丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大融合类似“地图边界”见于核黄素（VitB2）缺乏。口腔舌105(6)毛舌是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，呈黑色或黄褐色，口臭明显见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素(引起真菌生长)的病人。丝状乳头缠绕真菌菌丝及舌面上皮细胞角化形成。毛舌口腔舌106舌的运动异常

伸舌时有细颤，见于甲亢。伸舌偏斜，见于舌下神经麻痹、舌系带短。舌系带短口腔舌107

咽包括鼻咽部、口咽部和喉咽部。

口咽部：位于鼻咽以下即软腭平面以下会厌上缘上方，前方为口腔，后方是咽喉壁。

检查方法及内容：患者取坐位，面向光源，头稍后仰，张大口发“a”，护士用压舌板在舌前2/3与后1/3交界处迅速下压，即可看到软腭、腭垂、舌腭弓、咽腭弓、扁桃体、咽后壁等，观察咽部颜色、对称性，有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。口腔咽部与扁桃体108

咽部及扁桃体检查口腔咽部与扁桃体109常见病变：急性炎症----鲜红色，黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌物增多；慢性炎症----暗红色，咽部黏