急性心梗临床表现

演讲人：日期：急性心梗临床表现急性心梗概述急性心梗典型症状急性心梗非典型表现急性心梗并发症与风险评估急性心梗辅助检查与诊断依据急性心梗救治优化方案探讨contents目录01PART急性心梗概述定义急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。发病机制冠状动脉不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，进而使心肌血供急剧减少或中断，导致心肌细胞坏死。定义与发病机制急性心梗通常由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成、炎症等因素导致血管狭窄或闭塞。发病原因高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、家族遗传等是急性心梗的主要危险因素。危险因素发病原因及危险因素发病率与死亡率急性心梗在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来发病率明显上升，每年新发至少50万，现患至少200万。救治情况流行病学特点2022年，中国专家找到急性心肌梗死救治优化方案，提高了急性心梗的救治成功率。010202PART急性心梗典型症状胸痛性质与部位胸痛部位典型的心绞痛或心肌梗死疼痛通常位于胸骨后部，但也可能出现在心前区、上腹部、颈部等部位。压迫性疼痛急性心肌梗死时，患者常感到胸部有重压、紧束或窒息感，疼痛可放射至左臂、颈部、下颌或背部。持续时间急性心肌梗死引起的胸痛常持续数分钟至数小时，甚至可能持续数天，且疼痛程度较重，难以忍受。缓解方式休息或含服硝酸甘油可能缓解心绞痛，但对急性心肌梗死引起的胸痛通常无效。持续时间与缓解方式伴随症状急性心肌梗死患者常伴有心悸、气短、恶心、呕吐、出汗等，严重者可出现晕厥、休克等症状。体征急性心肌梗死患者可能出现血压下降、心率增快、心音减弱、第一心音减弱等体征，严重者可出现心律失常、心力衰竭等体征。伴随症状及体征03PART急性心梗非典型表现多见于糖尿病患者或老年人，疼痛感觉迟钝或缺失。无痛性心肌缺血可能是唯一临床表现，如房颤、室性心动过速等。心肌缺血导致的心律失常心电图检查可能发现心肌梗死的特征性改变。血清心肌酶升高无痛性心梗010203急性心梗导致心脏功能受损，出现急性左心衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸。呼吸困难液体潴留心脏听诊异常心脏排血量降低，导致体循环和肺循环淤血，出现水肿、湿啰音等症状。心尖部可闻及奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。心衰为主要表现急性心梗导致胃肠道供血不足，出现恶心、呕吐、腹痛等症状。胃肠道缺血严重者可导致肠系膜动脉栓塞，引起肠坏死、休克等严重后果。肠系膜动脉栓塞由于胃肠道症状突出，易误诊为胃肠道疾病，导致延误治疗。误诊率高胃肠道症状突04PART急性心梗并发症与风险评估窦性心律失常急性心肌梗死患者常见窦性心动过速，与心肌缺血、疼痛、焦虑有关，一般无需特殊治疗，可给予β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。心房颤动与扑动心房颤动与扑动在急性心肌梗死患者中较为常见，可加重心肌缺血，应给予洋地黄类药物或β受体阻滞剂治疗，同时考虑电复律。房性与室性期前收缩房性期前收缩一般无需治疗，当房性期前收缩触发房性心动过速时，可给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。室性期前收缩应给予利多卡因或β受体阻滞剂治疗。缓慢性心律失常急性心肌梗死患者可能出现缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，可考虑应用阿托品、异丙肾上腺素或临时起搏器治疗。心律失常类型及处理原则VS心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭。诊断时应根据血压、尿量、精神状态等指标综合判断。治疗心源性休克的治疗目标是恢复组织灌注，逆转器官功能损害。具体措施包括扩充血容量、应用正性肌力药物和血管活性药物、机械辅助循环等。同时，应尽早进行再灌注治疗，如溶栓、急诊PCI等。诊断心源性休克诊断与治疗措施急性心肌梗死患者应积极预防心力衰竭的发生，包括限制体力活动、控制钠盐摄入、戒烟限酒、保持理想体重等。同时，应用β受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物预防心肌重塑。预防一旦发生心力衰竭，应立即采取措施减轻心脏负荷，如坐位、吸氧、利尿等。同时，给予正性肌力药物和血管活性药物，以改善心脏功能。在急性心梗的治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。应对策略心力衰竭预防与应对策略05PART急性心梗辅助检查与诊断依据缺血性T波改变心肌缺血时，心电图可出现T波高耸或倒置。坏死型Q波或QS波出现心肌坏死时，心电图可出现病理性Q波或QS波。动态演变过程心电图变化随病情发展而呈动态演变，如ST段逐渐回落、T波逐渐平坦等。损伤型ST段抬高心肌损伤时，心电图表现为ST段弓背向上抬高，与T波融合形成“弓背向上”的单峰曲线。心电图特征性改变及动态演变过程01020304血清心肌酶谱变化规律及意义解读肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）01心肌梗死时，CK和CK-MB均会升高，且CK-MB的特异性更高，对早期心肌梗死诊断具有重要价值。乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶02LDH在心肌梗死时也会升高，但其特异性较低，常用于辅助诊断。心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）03cTnI/cTnT是心肌肌肉特有的蛋白质，在心肌梗死时具有高度敏感性和特异性，是诊断心肌梗死的“金标准”。血清酶谱变化的意义04血清心肌酶谱的变化可以反映心肌梗死的范围、程度以及病情的发展趋势，为临床治疗提供重要依据。磁共振成像（MRI）MRI可以清晰地显示心肌梗死的部位和范围，对于心肌梗死的诊断和鉴别诊断具有重要价值。超声心动图超声心动图可实时显示心脏的结构和运动状态，有助于判断心肌梗死的部位、范围和并发症，如室壁瘤、乳头肌功能失调等。冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉的狭窄程度和闭塞情况，为制定治疗方案提供重要依据。放射性核素心肌显像放射性核素心肌显像可以反映心肌的血流灌注和代谢情况，有助于判断心肌梗死的范围和程度。影像学检查在诊断中价值06PART急性心梗救治优化方案探讨早期识别识别急性心梗的典型症状，如胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等，以及心电图的异常变化，及时作出初步诊断。院前急救措施在患者到达医院前，进行急救处理，如给予阿司匹林、硝酸甘油等药物，以减轻心脏负担，降低死亡率。早期识别与院前急救措施溶栓治疗根据患者的具体情况，如发病时间、心电图表现等，判断是否适合溶栓治疗，溶栓治疗可迅速恢复心肌的血液灌注。介入治疗再灌注治疗策略选择依据对于溶栓治疗不适合的患者，或者溶栓效果不佳的情况，应及时进行介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等，以疏通堵塞的血管，恢复心肌的供血。0102后期康复管理和预防复发建议预防复发积极