医学资料 Get格雅胃十二指肠溃疡穿孔讲课

胃十二指肠溃疡穿孔讲课解剖概要病因和发病机制1、幽门螺旋杆菌；2、病理性高胃酸分泌；3、非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害；4、其它致病因素。粘液-碳酸氢盐上皮细胞紧密连接胃粘膜血流病因和发病机制1、幽门螺旋杆菌；2、病理性高胃酸分泌；3、非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害；4、其它致病因素。遗传、吸烟、心理压力、咖啡因等。胃溃疡缺损深度胃溃疡胃溃疡临床特点：〔1〕腹痛节律性不明显；〔2〕餐后即痛；〔3〕进食不缓解；〔4〕压痛点于剑突与脐连线中点偏左；〔5〕5％恶变。十二指肠溃疡临床特点：〔1〕周期性；〔2〕节律性；〔3〕抗酸药止痛；〔4〕进食后缓解；〔5〕饥饿痛和夜间痛；〔6〕压痛点位在脐部偏右上方。病因和病理穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎特点：1处，多为幽门附近的胃或十二指肠前壁6～8h病原菌以大肠杆菌为多见胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理穿孔酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克3~5h后刺激病症可减轻8~12h后细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎诊断1、病史和诱因：2、症状：4、辅助检查：3、体格检查：胃十二指肠溃疡病史；常有暴食、进刺激性食物等诱因夜间空腹/饱食后，急性、突发上腹难以忍受刀割样剧痛，很快涉及全腹；仰卧位，不愿改变体位腹膜刺激征、板状腹、肠鸣音消失、肝浊音界减小a.X线腹部平片：80％膈下游离气体。b.血常规：白细胞增高。c.腹穿：可有胆汁、或食物残渣。看到了吗？诊断性腹腔穿刺术示意图X线钡餐透视|胃溃疡胃溃疡穿孔大体病理标本取自日本南江堂外科学修订第二版鉴别诊断急性胰腺炎急性阑尾炎注意注意注意注意注意注意注意注意注意急性胆囊炎鉴别诊断急性胆囊炎相同点右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。不同点Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。B超。鉴别诊断急性胰腺炎相同点突然发生的上腹部剧烈疼痛，伴有呕吐也有早期腹膜刺激征

不同点急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹，可向背部放射病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征

CT、B超所见鉴别诊断急性阑尾炎相同胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，与阑尾炎类似。不同点阑尾炎病症较轻，局限于右下腹，逐渐加重，无休克及气腹征鉴别诊断治疗1、非手术治疗：〔1〕适应症：病症轻、一般情况好的单纯性空腹穿孔。〔2〕方法：胃肠减压；补液；营养支持；抑酸；抗炎6-8h不见好转，手术。胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期〔穿孔期〕第二期〔闭孔期〕第三期〔康复期〕非手术治疗禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期〔穿孔期〕第二期〔闭孔期〕第三期〔康复期〕非手术治疗流质饮食输液针刺胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期〔穿孔期〕第二期〔闭空期〕第三期〔康复期〕非手术治疗中西医治疗溃疡病2、手术治疗：〔1〕单纯穿孔修补术：〔2〕彻底溃疡手术：治疗优点：简便易行、时间短、危险性小。缺点：2/3病人

5年内再次手术。优点：一次解决溃疡和穿孔缺点：操作复杂、危险度高 技术及设备单纯穿孔缝合术〔2〕彻底溃疡手术：胃大部切除术；穿孔修补术+高选迷；选迷+胃窦切除术。治疗胃大部切除术优点：一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，免除以后再次手术缺点：操作复杂、危险性大，需要一定的设备和条件如何选择：治疗毕I

式手术毕II

式手术胃大部切除高选择性迷走神经切断迷走神经干切断术迷走神经干切断选择性迷走神经切断加胃窦切除我好啦！谢谢医生！幽门成形胃空肠吻合Roux-en-Y病例讨论某男，45岁，胃溃疡病史8年。3小时前晚饭后突然觉得上腹部疼痛，伴有呕吐，不敢活