子宫肌瘤讲解

子宫肌瘤岳阳职业技术学院2子宫肌瘤

女性最常见的良性肿瘤多见于30-50岁女性育龄妇女发生率高达25%

妇科手术中最常见疾病3子宫肌瘤发生原因病理表现分类及临床表现诊断处理护理4发生原因

原因尚不清楚，较为接受的学说：与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关

多发生在性成熟期

绝经后或无卵巢妇女，予雌激素可致肌瘤

动物实验，长期雌激素注射可发生肌瘤此外有研究表明孕激素能刺激肌瘤的生长

5病理表现大体观：实性肿瘤球形、单个或多个、光滑、硬、界限清楚镜下所见：由梭形平滑肌细胞所组成，排列成栅状或漩涡状

补典型病理切片图6子宫肌瘤分类

1）按肌瘤所在部位宫体肌瘤92%宫颈肌瘤8%2）按与子宫肌壁的关系肌壁间肌瘤60%

70%浆膜下肌瘤20%

30%粘膜下肌瘤

10%3）按肌瘤的个数

单发性子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤7肌瘤继发变性

肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不足，营养缺乏，肌瘤即易发生继发性病变玻璃样变

最常见，肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物囊性变

玻璃样病变继续发展，肌细胞液化脂肪性变和钙化

肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石红色性变

常妊娠晚期或产褥期，可能是瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血

恶性变8子宫肌瘤恶性变

多见于较大年龄患者,发生率为5‰-1%绝经后又长大者生长过快者(常超声提示血流丰富)

子宫平滑肌肉瘤警惕9子宫肌瘤临床表现—症状月经改变白带增多压迫症状下腹包块下腹疼痛不育继发性贫血

主要和肌瘤的部位、生长速度、有无变性有关与肌瘤大小和个数关系较少

10临床症状—月经改变原因：宫腔变形增大，内膜面积增加肌瘤妨碍子宫收缩粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及发生表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、脓血性排液

11盆腔充血，内膜水肿可引起白带增多粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带

临床症状—白带增多

12临床症状—压迫症状压迫膀胱表现尿频、排尿困难或尿潴留挤压直肠引起便秘、排便困难、里急后重阔韧带内子宫肌瘤可压迫输尿管和髂内外静脉、神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛

13子宫肌瘤临床表现—症状月经改变白带增多压迫症状下腹包块下腹疼痛不育继发性贫血

主要和肌瘤的部位、生长速度、有无变性有关与肌瘤大小和个数关系较少

14辅助检查B超检查

子宫大小、肌瘤数目、位置、大小、内部结构、与周围组织关系探测宫腔

感宫腔迂回弯曲、探针不能完全进入，有阻挡感子宫输卵管碘油造影

显示黏膜下肌瘤的数目、位置、大小

15子宫肌瘤临床表现—体征子宫呈不规则或均匀性增大质硬，表面凹凸不平，可扪及结节状突起阴道口或宫颈口可见实质性肿物脱出

16子宫肌瘤—辅助检查B超检查探查宫腔子宫输卵管碘油造影

17子宫肌瘤处理依据1.肌瘤的大、部位及数目2.有无症状3.患者的年龄及对生育的要求4.肌瘤发展速度及有无并发症5.诊断是否明确6.全身情况18子宫肌瘤治疗适应证1明显症状:贫血、压迫引起疼痛或尿潴留等2肌瘤子宫超过妊娠3个月大小3肌瘤生长迅速，有恶性变可能4肌瘤并发症，如蒂扭转、感染5粘膜下肌瘤，特别是已脱出于宫颈口者6年轻不孕的肌瘤患者7诊断未明，与卵巢肿瘤不能鉴别19子宫肌瘤治疗保守治疗：观察随访

药物治疗手术治疗:

子宫切除术肌瘤剔除术20子宫肌瘤的随访观察3-6个月定期随访一次若肌瘤增大或症状加重则重新确定治疗方案适应证：子宫肌瘤小、无症状或症状轻者，或已近绝经期的妇女21子宫肌瘤的药物治疗雄激素拮抗孕激素药物：米非司酮促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）适应证：子宫如孕2月大小以内，症状不明

显或较轻，近绝经年龄，全身条件

不能耐受手术者22子宫肌瘤的手术治疗

肌瘤剔除术：35岁以下、未婚、未育、有生育要求者

子宫切除术：肌瘤大、症状重、药物治疗无效、无生育

要求、疑有恶变者子宫次全切或全切术，据情况保留卵巢适应证：子宫如孕2.5月大小，症状明显继

发贫血，药物治疗无效，肌瘤生长

较快，疑有恶变者23外科手术新概念：微创技术通过微创方法替代部分开腹手术内镜手术（宫腔镜、腹腔镜）

阴式手术

鉴于子宫肌瘤良性特点（恶变率仅0.5%-1%），可采用非手术治疗方法

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子宫动脉栓塞术

（UterineArteryEmbolization,UAE）

治疗机理：

肌瘤结节对子宫动脉栓塞后导致的急性缺血非常敏感，发生坏死、瘤体缩小甚至消失子宫完整性因侧枝循环建立而不受影响25子宫动脉栓塞术（UAE)适应证：

症状性子宫肌瘤不需要保留生育功能，但希望避免手术或手术风险大者术前注意事项：

除外生殖道恶性肿瘤及妊娠可能术前、后测定基础FSH及雌激素水平严重的造影剂过敏、肾功能不全及凝血异常禁用26

高能聚焦超声技术

（high-intensityfocusedultrasound，HIFU)

由Lynn等在1942年首次报道近年，功率加大，并配以现代的影像学技术，逐渐发展并被尝试用于治疗肿瘤27HIFU治疗子宫肌瘤优点无创伤性：只对靶区组织产生作用定位准确可监测病灶治疗效果：治疗后组织坏死后改变28完成生育，由于某些原因不愿手术并希望保留子宫,且瘤体<10cm的肌壁间肌瘤的患者HIFU治疗子宫肌瘤适应证29子宫肌瘤的护理护理评估1.健康史月经生育史、是否使用雌激素治疗2.身心状况症状体征、心理情况（过度紧张或轻视）3.辅助检查30子宫肌瘤的护理护理措施1.心理护理2.病情观察注意休息，加强营养，积极纠正

贫血；观察阴道