医学高级职称正高《胸心外科学》（题库）考前点题卷二

医学高级职称正高《胸心外科学》(题库)考前点题卷二

［多选题］1.对于诊断大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄的

患者，理论上讲可以选择的手术有()

A.Rastelli手术

B.Nikaidoh手术

C.Lecompte手术

D.Jatene手术

E.Senning手术

参考答案：ABC

［多选题］2.Restelli根据左上瓣叶及腱索解剖连接的变化程度，将

CompleteAtrioven-tricularSeptalDefect分为()

A.A型

B.B型

C.C型

D.D型

E.E型

参考答案：ABC

［多选题］3.合并室间隔缺损的肺动脉闭锁根治手术时大的体肺侧支处理方式有()

A.保留不动

B.术中结扎

C.术中介入封堵

D.术前介入封堵

E.连接到肺动脉

参考答案：BCDE

［多选题］4.关于〃典型三房心〃以下描述正确的是()

A.副房接受4根肺静脉回流

B.真性左房接受4根肺静脉回流

C.副房经隔膜孔与真性左房相通

D.左房被异常纤维肌性隔膜分隔成副房和真房

E.真性左房含有左心耳和二尖瓣

参考答案：ACDE

［多选题］5.主动脉窦瘤破裂必须与以下哪些疾病鉴别()

A.室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全

B.冠状动脉瘦

C.动脉导管未闭

D.主动脉瓣狭窄

E.主肺间隔缺损

参考答案：ABCE

［多选题］6.右心室双出口常合并以下的畸形有()

A.室间隔缺损(VSD)

B.肺动脉狭窄(PS)

C.主动脉缩窄(CoA)

D.三房心(CT)

E.永存动脉干(PTA)

参考答案：ABC

［多选题］7.以下关于冠状动脉瘦的描述，错误的是()

A.常见的临床表现是乏力、活动后呼吸困难、不典型心绞痛以及心脏杂音

B.瘦入冠状静脉窦者，心衰发生率较其他部位高

C.多于儿童期或婴幼儿期出现临床症状

D.其根治手段只有外科手术治疗

E.诊断的金标准是冠状动脉造影

参考答案：CD

［多选题］8.对于一位复合外伤的患者，为除外心脏及其瓣膜是否受到累及，下

列检查可行的是0

A.床边心电图

B.床边超声心动图

C.床边胸部X线平片

D.急诊心导管检查

E.急诊MRI检查

参考答案：ABC

［多选题］9.感染性心内膜炎的病原微生物包括()

A.细菌

B.病毒

C.立克次体

D.螺旋体

E.真菌

参考答案：ABCE

［多选题］10.下列疾病，容易出现主动脉扩张的是()

A.主动脉瓣二瓣化畸形

B.Marfan综合征

C.主动脉瓣狭窄

D.梅毒性主动脉炎

E.继发孔型房间隔缺损

参考答案：ABCD

［多选题］11.为锚定区不足的StanfordB型主动脉夹层患者实施腔内治疗时，可

选择的辅助技术包括()

A.覆膜支架开窗技术

B.选择性脑灌注技术

C.体外循环技术

D.烟囱技术

E.杂交技术

参考答案：ADE

［多选题］12.肥厚型梗阻性心肌病应与如下哪些疾病鉴别()

A.风湿性二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣狭窄

C.室间隔缺损

D.风湿性二尖瓣关闭不全

E.不稳定性心绞痛

参考答案：BCDE

［多选题］13.根据RobertHAnderson提出的命名系统，室间隔缺损主要分成()

A.圆锥隔型

B.膜周型

C.肌部型

D.室上崎下型

E.双动脉干下型

参考答案：BCE

［多选题］14.动脉导管未闭左后外切口手术可发生的并发症是()

A.出血

B.导管再通

C.喉返神经损伤

D.低心排血量综合征

E.假性动脉瘤

参考答案：ABCE

［多选题］15.先天性二尖瓣关闭不全的病理类型包括()

A.二尖瓣脱垂

B.二尖瓣裂缺

C.拱形二尖瓣

D.双孔二尖瓣

E.吊床形二尖瓣

参考答案：ABCDE

［多选题］16.以下手术方式属于矫正性大动脉转位的解剖根治手术是()

A.肺动脉环缩术

B.Fontan术

C.Senning/Switch术

D.Senning/Rastelli术

E.三尖瓣置换术

参考答案：CD

［多选题］17.对于永存左上腔静脉，正确的描述有()

A.发生率较高，且可合并无顶冠状静脉窦综合征

B.绝大多数连接至冠状静脉窦，连接至左房者可并发脑脓肿

C.通常与右位上腔静脉并存，也可与肺静脉畸形引流并存

D.一经确诊即应手术矫治

E.可引起心内右向左分流

参考答案：ABCE

［多选题］18.肺血栓栓塞症药物治疗外，还可选择的其他治疗方法是()

A.栓塞或梗死肺叶切除术

B.介入技术肺动脉导管血栓碎解和抽吸

C.放置可回收下腔静脉滤器

D.下肢动脉血栓摘除术

E.肺动脉血栓摘除术

参考答案：BCE

［多选题］19.Fontan类手术常见早期并发症包括()

A.低心排综合征

B.胸腔积液和乳糜胸

C.术后低氧血症

D.蛋白丢失肠病

E.腹腔、心包渗出

参考答案：ABCE

［多选题］20.下述检查方法可以准确测算McGoon比值及Nakata指数的是()

A.超声心动图

B.心血管

C心脏MRI

D.心血管造影

E.漂浮导管

参考答案：BCD

［多选题］21.治疗单心室合并主动脉瓣下狭窄或球室孔梗阻的患儿合理的初始姑

息手术方式有()

A.肺动脉环缩术

B.单纯Blalock-Taussig术

C.球室孔扩大术

D,双向Glenn术

E.Damus-Kaye-Stansel术

参考答案：CE

［多届题］22.治疗主动脉根部瘤样扩张的外科手术方法有()

A.Bentall手术

B.David手术

C.Morrow手术

D.Cabrol手术

E.Jatene手术

参考答案：ABD

［多选题］23.下列不适合行经皮下腔静脉介入手术的有()

A.下腔静脉隔膜型病变

B.长段下腔静脉病变

C.双侧骼静脉阻塞

D.肝静脉开口阻塞

E.下腔静脉病变远侧继发新鲜血栓

参考答案：BCE

［多选题］24.心脏钝性挫伤后，可能发生的并发症包括()

A.王动脉夹层

B.冠状动脉断裂

C.室壁瘤

D.乳头肌断裂

E.心脏破裂

参考答案：ABCDE

［多选题］25.三尖瓣闭锁固有的解剖特点包括()

A.三尖瓣缺如或闭合

B.右心房与右心室之间无直接交通

C.不同程度的右心室发育不良

D.心房水平右向左分流

E.体循环与肺循环之间存在交通

参考答案：ABCDE

［多选题］26.主动脉缩窄手术后早期并发症有()

A.出血

B.反跳性高血压

C.截瘫

D.乳糜胸

E.再缩窄

参考答案：ABCD

［多选题］27.常用的细小主动脉根部扩大的手术方法有()

A.Nick法

B.Manougian法

C.Konno法

D.Ross-Konno法

E.Ross手术

参考答案：ABC

［多选题］28.关于人造心脏瓣膜，以下描述不正确的是()

A.人造心脏瓣膜植入后都需要终生抗凝

B.机械瓣膜就是金属瓣膜，不能进行MRI检查

C.目前应用于临床的经导管途径植入的瓣膜均为生物瓣

D.生物瓣只适合老年人或不能耐受抗凝治疗的患者

E.机械瓣植入术后，患者绝对不能生育

参考答案：ABE

［多选题］29.下列关于Down综合征和心内膜垫缺损的叙述哪些是正确的()

A.完全型心内膜垫缺损在Down综合征儿童中的发生率高于非Down综合征儿童

B.患有完全型心内膜垫缺损时，Down综合征儿童比非Down综合征儿童更易出现

肺血管阻力增高

C.对于患有完全型心内膜垫缺损的Down综合征患儿，其肺血管病变的程度和进

展速度仍存在争议

D.Down综合征患儿的完全型心内膜垫缺损，其外科治疗的结果和普通人群大致

相当

E.完全性心内膜垫缺损矫治术后，Down综合征患儿发生左侧房室瓣残余反流的

概率较普通人群高

参考答案：ABCD

［多选题］30.以下关于冠状动脉疹的病理解剖与生理，描述正确的是()

A.瘦支动脉可以发生扩张、迂曲，可呈瘤样改变，其程度与瘦口大小、汇入部

位、疹口距冠脉开口的远近等因素相关

B.瘦支血管可发生粥样硬化性改变，疹远端冠状动脉发育良好

C.其对心脏最主要的病理意义是血液分流造成的心脏负荷增高，而〃冠脉窃血〃

是最为致命的病理生理机制，可引起急性心肌梗死乃至猝死

D.获得性或医源性冠状动脉瘦最多见于右冠状动脉

E.漏入左室者的血流动力学类似主动脉瓣关闭不全

参考答案：ACDE

共享题干题

患儿，男，2岁，反复出现咳嗽、喘鸣、呼吸困难，伴吞咽困难3个月。查

体：体温：38.0℃,呼吸：34次/分，心率：110次/分，血压：左上肢95/

64mmHg,左下肢102/70mmHg,右上肢96/63mmHg,右下肢100/68mmHg。一

般状况较差，发育迟缓，营养不良，口唇无紫组，听诊双肺呼吸音粗，可闻及

喘鸣音，心率齐，心脏听诊未闻及明确杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢

无水肿。

［不定项选择题］1.该患儿可能的初步诊断为0

A.先天性食管狭窄

B.食管癌

C.肺动脉吊带

D.支气管肺炎

E.先天性气管狭窄

F.双主动脉弓

参考答案：ACDEF

参考解析：1.双主动脉弓可压迫食管、气管引起吞咽困难和呼吸困难，肺动脉

吊带压迫气管引起呼吸困难，喘鸣。根据患儿有进食不畅、喂奶困难的症状，

需要和食管疾病进行鉴别，患儿有咳嗽、呼吸困难症状，需要和气管、肺部疾

病（如先天性气管狭窄、支气管肺炎）进行鉴别。2.纤维支气管镜提示：气管受

压有搏动性，提示气管是受到主动脉的压迫，故应考虑是否存在先天性血管

环。超声心动图对血管环的诊断敏感性有限，但是可以明确是否合并其他心内

畸形，为制定手术方案提供依据。心血管三维CT检查能够清楚地显示异常血管

环的解剖形态，明确诊断。因为病史中提到患儿有进食不畅，喂奶困难的症

状，故应排除是否存在食道疾病。

［不定项选择题］2.（提示行胸部CT显示：气管下段、隆凸上约1.5cm处气管扭

曲、狭窄；纤维支气管镜：气管下段右侧扭曲，左后壁受压内凸，黏膜粗糙，

并发现受压气管有搏动性。）为进一步明确诊断，需要进行的检查是（）

A.食管钢餐透视

B.PET-CT

C.心血管三维CT

D.超声心动图

E.心电图

F.ECT

参考答案：ACD

参考解析：1.双主动脉弓可压迫食管、气管引起吞咽困难和呼吸困难，肺动脉

吊带压迫气管引起呼吸困难，喘鸣。根据患儿有进食不畅、喂奶困难的症状，

需要和食管疾病进行鉴别，患儿有咳嗽、呼吸困难症状，需要和气管、肺部疾

病（如先天性气管狭窄、支气管肺炎）进行鉴别。2.纤维支气管镜提示：气管受

压有搏动性，提示气管是受到主动脉的压迫，故应考虑是否存在先天性血管

环。超声心动图对血管环的诊断敏感性有限，但是可以明确是否合并其他心内

畸形，为制定手术方案提供依据。心血管三维CT检查能够清楚地显示异常血管

环的解剖形态，明确诊断。因为病史中提到患儿有进食不畅，喂奶困难的症

状，故应排除是否存在食道疾病。

［不定项选择题］3.（提示心血管三维CT（图43、文末彩图44）：气管局限性扭曲

水平可见升主动脉发出左右两个主动脉弓，二者向后融合移行为降主动脉，位

于脊柱正前方，右侧异常的主动脉弓位于食管后缘并压迫食管、气管，自异常

主动脉弓上缘发出右锁骨下动脉、右颈动脉，未见头臂

干。）图43根据提示，该患儿明确诊断为（）

A.肺动脉吊带

B.迷走左肺动脉

C.双主动脉弓

D.迷走右锁骨下动脉

E.气管狭窄

F.无名动脉压迫气管

G

食管憩室

H

右位主动脉弓

参考答案：C

参考解析：1.双主动脉弓可压迫食管、气管引起吞咽困难和呼吸困难，肺动脉

吊带压迫气管引起呼吸困难，喘鸣。根据患儿有进食不畅、喂奶困难的症状，

需要和食管疾病进行鉴别，患儿有咳嗽、呼吸困难症状，需要和气管、肺部疾

病（如先天性气管狭窄、支气管肺炎）进行鉴别。2.纤维支气管镜提示：气管受

压有搏动性，提示气管是受到主动脉的压迫，故应考虑是否存在先天性血管

环。超声心动图对血管环的诊断敏感性有限，但是可以明确是否合并其他心内

畸形，为制定手术方案提供依据。心血管三维CT检查能够清楚地显示异常血管

环的解剖形态，明确诊断。因为病史中提到患儿有进食不畅，喂奶困难的症

状，故应排除是否存在食道疾病。

［不定项选择题］4.对于该患儿的治疗正确的是()

A.患儿有呼吸困难和进食不畅症状，CT显示气管及食管受压，故应尽早手术治

疗

B.术前应使用抗生素控制肺部感染，清除呼吸道分泌物

C.手术的目的在于解除双主动脉弓对气管、食管的压迫，纠治气管狭窄，并保

存颈部血流

D.术前应补血、补液、纠正水和电解失衡，纠正营养不良，改善全身状况

E.手术可采取左前弓切断缝合术或右后弓切断缝合术

F.除行气管修复术外，术后应早期拔除气管插管

参考答案：ABCDEF

参考解析：1.双主动脉弓可压迫食管、气管引起吞咽困难和呼吸困难，肺动脉

吊带压迫气管引起呼吸困难，喘鸣。根据患儿有进食不畅、喂奶困难的症状，

需要和食管疾病进行鉴别，患儿有咳嗽、呼吸困难症状，需要和气管、肺部疾

病(如先天性气管狭窄、支气管肺炎)进行鉴别。2.纤维支气管镜提示：气管受

压有搏动性，提示气管是受到主动脉的压迫，故应考虑是否存在先天性血管

环。超声心动图对血管环的诊断敏感性有限，但是可以明确是否合并其他心内

畸形，为制定手术方案提供依据。心血管三维CT检查能够清楚地显示异常血管

环的解剖形态，明确诊断。因为病史中提到患儿有进食不畅，喂奶困难的症

状，故应排除是否存在食道疾病。

患儿，女，31天。主诉：气促1个月余。现病史：患儿系足月顺产儿，双胎之

小，出生体重2.9kg。出生后喂奶时出现哭闹、烦躁、呼吸费力、气促。体检

时发现有心脏杂音。在外院行心脏彩色多普勒超声检查提示永存动脉干，室间

隔缺损，动脉导管未闭、肺动脉高压，左室收缩功能减退，二尖瓣，三尖瓣，

共同动脉瓣轻度反流。血氧饱和度监测提示差异性紫绢，上肢血压高于下肢血

压。经在外院治疗后症状缓解。但于4天前症状再次出现，并且呼吸费力、紫

组加重不能缓解，在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗，同时经强心、利

尿、扩血管得治疗措施后症状减轻。体格检查：体温37.2℃,心率135次/

分，呼吸46次/分，血压76/36mniHg,体重3.1kg。神清，反应好，镇静状

态。唇周轻度紫绢，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓无畸形，双

肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满，心尖搏动局限，位于

左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤，无心包摩擦感。心率135次/分，律

齐，P2>A2,胸骨左缘第2〜4肋间可闻及3/6级收缩期粗糙杂音。腹软，无

压痛，肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿，神经系统检查无异常发

现。

［不定项选择题］5.患儿收入病房后进行的检查有()

A.心电图

B.全胸部X线平片检查

C.超声心动图

D.有条件者可选择行心脏多排CT检查

E.呼吸功能检查

F.腹部B超检查

G

24小时心电图

参考答案：ABCD

参考解析：2.CT及B超提示升主动脉细小，直径仅2mm，但左右心室发育良

好，所以不能诊断为左心发育不良综合征，其余诊断是正确的。4.由于患儿左

右心室发育良好，VSD距离肺动脉瓣较近，可以建立心内隧道，所以应该采用双

心室矫治的策略。

［不定项选择题］6.(提示心脏CT提示升主动脉直径2mm,主动脉弓及降部正常，

峡部4.5mm,粗大的动脉导管未闭，大小6nim；肺动脉明显增粗，1.8cm,连接

粗大的动脉导管；左右心室发育正常，大小对称，室间隔缺损，7.5mm。双下肺

斑片状影。超声心动图提示右室增大，大小30mm,左室，24mm/16mm；室间隔

中断，左向右分流，大小5.7mm,跨隔压差53mmHg。主肺动脉增宽，主动脉观

察不清，主动脉弓及降主动脉发育尚好。动脉导管未闭，大小5.7mm,呈双向分

流，右向左分流为主。二尖瓣、三尖瓣大小正常，轻度反流。)目前更正后的主

要诊断是()

A.左心发育不良综合征

B.升主动脉重度发育不良

C.室间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.重度肺动脉高压

F.新生儿肺炎

参考答案：BCDEF

参考解析：2.CT及B超提示升主动脉细小，直径仅2mm,但左右心室发育良

好，所以不能诊断为左心发育不良综合征，其余诊断是正确的。4.由于患儿左

右心室发育良好，VSD距离肺动脉瓣较近，可以建立心内隧道，所以应该采用双

心室矫治的策略。

［不定项选择题］7.(提示患儿目前以气促为主要症状，末梢Sa02波动于90%〜

95%之间，动脉血气分析提示反复代谢性酸中毒。)以下处理正确的是()

A.提高吸入氧浓度，改善缺氧

B.吸入空气氧浓度

C.静脉持续注入前列腺素，保持动脉导管开放

D.静脉注射5%碳酸氢钠迅速矫正代谢性酸中毒

E.必要时气管插管，维持过度通气

F.尽快手术

参考答案：BDF

参考解析：2.CT及B超提示升主动脉细小，直径仅2mm，但左右心室发育良

好，所以不能诊断为左心发育不良综合征，其余诊断是正确的。4.由于患儿左

右心室发育良好，VSD距离肺动脉瓣较近，可以建立心内隧道，所以应该采用双

心室矫治的策略。

［不定项选择题］8.(提示术中探查发现VSD距离肺动脉瓣较近。)手术应该应采

取的策略是()

A.单心室治疗

B.双心室治疗

1—

C.2心室矫治

］1

D.4心室矫治

E.姑息手术(肺动脉环缩+房间隔扩大)

F.心脏移植

参考答案：B

参考解析：2.CT及B超提示升主动脉细小，直径仅2mm，但左右心室发育良

好，所以不能诊断为左心发育不良综合征，其余诊断是正确的。4.由于患儿左

右心室发育良好，VSD距离肺动脉瓣较近，可以建立心内隧道，所以应该采用双

心室矫治的策略。

［不定项选择题］9.根据患儿的解剖畸形，应采取双心室矫治的策略，那进行以

下手术方式最合适是()

A.NorwoodStageI手术

B.Rastelli手术

C.室间隔缺损修补

D.心室内隧道补片

E.Senning手术

F.Mustard手术

参考答案：ABD

参考解析：2.CT及B超提示升主动脉细小，直径仅21nm，但左右心室发育良

好，所以不能诊断为左心发育不良综合征，其余诊断是正确的。4.由于患儿左

右心室发育良好，VSD距离肺动脉瓣较近，可以建立心内隧道，所以应该采用双

心室矫治的策略。

患儿，男，4个月，因〃出生后1个月发现心脏杂音，咳嗽发热3天〃就诊，诊

断〃先天性心脏病、肺炎〃收治入PICU,给予抗感染治疗，目前体温渐平稳。查

体：体温：37.7℃,血压98/65nimHg;无明显紫绢，经皮氧饱和度90%。双肺呼

吸音粗，闻及少许湿啰音，心率135次/分，律齐，胸骨左缘3〜4肋间可闻及

3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，肝脏肋下L5cm。胸部X线平

片：心胸比0.85,双肺纹理增多，肺动脉段突出，右心室增大明显。超声心动

图：右心室双出口、室间隔缺损、肺动脉高压。两大动脉均发自右心室，室间

隔缺损位于室间隔的流入道部位。

［不定项选择题］10.该患儿还需要下列哪种适宜的无创检查来进一步明确诊断()

A.心脏多排CT

B.心脏核素扫描

C.心电图

D.胸部X线平片

E.心脏MRI

F.心脏PET-CT

参考答案：E

参考解析：1.心脏多排CT、心脏PET-CT、心脏核素扫描均具有放射性损伤的风

险。心电图和胸部X线平片对具体的心脏大血管畸形无诊断意义。心脏MRI作

为一种无放射性损伤的影像学手段，既能清晰显示心内和心外结构，还能对心

脏功能进行评估，是一种适用于小婴儿的优秀无创检查方法。2.肺动脉环缩术

作为一种姑息手术，能有效控制肺血流，减轻患者的肺充血症状，并降低肺动

脉压力，为后续手术做准备。该患儿的室间隔缺损位于室间隔的流入道部位，

是一种远离大动脉型的室间隔缺损，不具备构建心室内隧道的双心室修补条

件。因此，对于此类患儿，应以降低肺动脉压力，保护肺血管床为目的，来实

施肺动脉环缩术，以期日后行单心室方向的手术。4.右心室双出口时，存在远

离大动脉的室间隔缺损、心室发育不良或房室瓣的跨越，是构建心室内隧道的

显著障碍，均不宜行心室内隧道修补。因此，此时应以继续考虑单心室方向的

手术为宜。患儿左右肺动脉分支发育良好，无需以体肺分流来促进肺动脉发

育，且虽然患儿肺动脉压力不高，但年龄为1岁，不能满足Fonxan类手术的年

龄要求，所以此时以考虑双向上腔静脉肺动脉分流(Glenn分流/BDG)为宜。

［不定项选择题］11.(提示经PICU治疗，患儿肺炎得到控制。)如此时考虑手术

治疗，有可能实施的手术为()

A.房间隔造口术

B.构建心室内隧道

C.肺动脉环缩术

D.动脉调转术

E.Nikaidoh手术

F.Rastelli手术

参考答案：C

参考解析：1.心脏多排CT、心脏PET-CT、心脏核素扫描均具有放射性损伤的风

险。心电图和胸部X线平片对具体的心脏大血管畸形无诊断意义。心脏MRI作

为一种无放射性损伤的影像学手段，既能清晰显示心内和心外结构，还能对心

脏功能进行评估，是一种适用于小婴儿的优秀无创检查方法。2.肺动脉环缩术

作为一种姑息手术，能有效控制肺血流，减轻患者的肺充血症状，并降低肺动

脉压力，为后续手术做准备。该患儿的室间隔缺损位于室间隔的流入道部位，

是一种远离大动脉型的室间隔缺损，不具备构建心室内隧道的双心室修补条

件。因此，对于此类患儿，应以降低肺动脉压力，保护肺血管床为目的，来实

施肺动脉环缩术，以期日后行单心室方向的手术。4.右心室双出口时，存在远

离大动脉的室间隔缺损、心室发育不良或房室瓣的跨越，是构建心室内隧道的

显著障碍，均不宜行心室内隧道修补。因此，此时应以继续考虑单心室方向的

手术为宜。患儿左右肺动脉分支发育良好，无需以体肺分流来促进肺动脉发

育，且虽然患儿肺动脉压力不高，但年龄为1岁，不能满足Fonxan类手术的年

龄要求，所以此时以考虑双向上腔静脉肺动脉分流（Glenn分流/BDG）为宜。

［不定项选择题］12.肺动脉环缩后的氧饱和度期望值一般为（）

A.60%〜65%

B.65%〜70%

C.70%—75%

D.75%〜80%

E.80%〜85%

F.85%〜90%

参考答案：E

参考解析：1.心脏多排CT、心脏PET-CT、心脏核素扫描均具有放射性损伤的风

险。心电图和胸部X线平片对具体的心脏大血管畸形无诊断意义。心脏MRI作

为一种无放射性损伤的影像学手段，既能清晰显示心内和心外结构，还能对心

脏功能进行评估，是一种适用于小婴儿的优秀无创检查方法。2.肺动脉环缩术

作为一种姑息手术，能有效控制肺血流，减轻患者的肺充血症状，并降低肺动

脉压力，为后续手术做准备。该患儿的室间隔缺损位于室间隔的流入道部位，

是一种远离大动脉型的室间隔缺损，不具备构建心室内隧道的双心室修补条

件。因此，对于此类患儿，应以降低肺动脉压力，保护肺血管床为目的，来实

施肺动脉环缩术，以期日后行单心室方向的手术。4.右心室双出口时，存在远

离大动脉的室间隔缺损、心室发育不良或房室瓣的跨越，是构建心室内隧道的

显著障碍，均不宜行心室内隧道修补。因此，此时应以继续考虑单心室方向的

手术为宜。患儿左右肺动脉分支发育良好，无需以体肺分流来促进肺动脉发

育，且虽然患儿肺动脉压力不高，但年龄为1岁，不能满足Fonxan类手术的年

龄要求，所以此时以考虑双向上腔静脉肺动脉分流（Glenn分流/BDG）为宜。

［不定项选择题］13.（提示患儿在第一期肺动脉环缩术后1年时，经心导管检查

显示左右肺动脉发育良好，肺动脉压力测值为22/15（18）mmHg。）此时如考虑行

第二期手术的话，需选用的手术是（）

A.构建心室内隧道，将左心室经室间隔缺损连接到主动脉

B,构建心室内隧道，将左心室经室间隔缺损连接到肺动脉

C.改良B-T分流

D.双向上腔静脉肺动脉分流（Glenn分流/BDG）

E.全腔静脉-肺动脉连接术（Fontan类手术）

F.动脉调转术（Switch手术）

参考答案：D

参考解析：1.心脏多排CT、心脏PE「CT、心脏核素扫描均具有放射性损伤的风

险。心电图和胸部X线平片对具体的心脏大血管畸形无诊断意义。心脏MRI作

为一种无放射性损伤的影像学手段，既能清晰显示心内和心外结构，还能对心

脏功能进行评估，是一种适用于小婴儿的优秀无创检查方法。2.肺动脉环缩术

作为一种姑息手术，能有效控制肺血流，减轻患者的肺充血症状，并降低肺动

脉压力，为后续手术做准备。该患儿的室间隔缺损位于室间隔的流入道部位，

是一种远离大动脉型的室间隔缺损，不具备构建心室内隧道的双心室修补条

件。因此，对于此类患儿，应以降低肺动脉压力，保护肺血管床为目的，来实

施肺动脉环缩术，以期日后行单心室方向的手术。4.右心室双出口时，存在远

离大动脉的室间隔缺损、心室发育不良或房室瓣的跨越，是构建心室内隧道的

显著障碍，均不宜行心室内隧道修补。因此，此时应以继续考虑单心室方向的

手术为宜。患儿左右肺动脉分支发育良好，无需以体肺分流来促进肺动脉发

育，且虽然患儿肺动脉压力不高，但年龄为1岁，不能满足Fonxan类手术的年

龄要求，所以此时以考虑双向上腔静脉肺动脉分流（Glenn分流/BDG）为宜。

患者，男，53岁，进行性加重的呼吸困难、乏力、活动后胸痛10余年，既往

有持续性房颤及高血压病史。查体见生命体征平稳，颈静脉无扩张，甲状腺不

肿大，心音可，房颤律，心前区可闻及2〜3/6级连续杂音，听诊双肺清，腹

软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，肝颈静脉回流征阴性，双下肢不肿。胸部

X线平片以及心肌酶谱均未见明显异常。经胸超声心动图提示：左室基底部下

后壁运动稍减弱，两侧心房以及右室轻度增大，余心脏结构尚正常。该患者院

前冠脉造影结果见图45〜图48o

图4«图47

图48

［不定项选择题］14.关于该患者冠脉造影的描述正确有()

A.该患者左侧冠脉管腔无狭窄

B.图45所示投照体位为RAO头位

C.图46显示为前后位

D.冠脉造影显示冠脉狭窄W50%,故无需处理

E.通过冠脉造影可确诊冠状动脉瘦

F.漏入部位在右侧心腔

参考答案：ABEF

参考解析：1.图45投照体位是右前斜位(RAO)尾位。冠脉造影显示狭窄与50%的

冠脉若为重要血管，应在术中一并处理。2.对于显露心脏后部的结构，经食道

超声较经胸超声心动图更有价值。心脏大血管CT及增强三维图像，对于观察瘦

支血管的走行和汇入屡口位置具有重要意义。近年越来越多临床医生应用右心

导管来判断分流量、测定肺动脉压等，对手术与否具有重要指导意义。3.右心

导管提示患者存在左向右分流，QP/QS=1.5接近中量分流，因为冠脉走行迂曲

和瘦口距冠脉开口较远，介入操作有较大难度，外科手术更为安全可取。该患

者平均肺动脉压V25nlmHg,尚在正常范围，临床表现主要因为分流以及冠脉窃

血所致。4.从造影可见，右侧冠状动脉并无明显病理性硬化，可不用搭桥。由

于瘦口位于心脏后侧，心脏跳动时暴露不佳，且切开冠脉或静脉窦缝闭瘦口需

要体外循环支持，因此该手术需要行体外循环，可选择切开冠状动脉或静脉窦

人路缝闭瘦口。

［不定项选择题］15.为进一步明确患者瘦口所在部位，以下检查有价值是()

A.肺功能检查

B.经食管超声心动图

C.心脏大血管CT

D.心脏核素扫描

E.右心导管检查

F.Holter检查

参考答案：BCE

参考解析：1.图45投照体位是右前斜位(RA0)尾位。冠脉造影显示狭窄250%的

冠脉若为重要血管，应在术中一并处理。2.对于显露心脏后部的结构，经食道

超声较经胸超声心动图更有价值。心脏大血管CT及增强三维图像，对于观察瘦

支血管的走行和汇入瘦口位置具有重要意义。近年越来越多临床医生应用右心

导管来判断分流量、测定肺动脉压等，对手术与否具有重要指导意义。3.右心

导管提示患者存在左向右分流，Qp/Qs=1.5接近中量分流，因为冠脉走行迂曲

和矮口距冠脉开口较远，介入操作有较大难度，外科手术更为安全可取。该患

者平均肺动脉压V25mmHg,尚在正常范围，临床表现主要因为分流以及冠脉窃

血所致。4.从造影可见，右侧冠状动脉并无明显病理性硬化，可不用搭桥。由

于瘦口位于心脏后侧，心脏跳动时暴露不佳，且切开冠脉或静脉窦缝闭瘦口需

要体外循环支持，因此该手术需要行体外循环，可选择切开冠状动脉或静脉窦

人路缝闭瘦口。

［不定项选择题］16.(提示心导管检查提示：右心房SO26I%,右室及肺动脉S02

76%,Qp/Qs=1.4,肺动脉平均压20mmHg,肺动脉楔压15mmHg。心电门控CT

扫描显示右侧冠状动脉显著扩张，走行迂曲并漏入冠状静脉窦。)综合以上患者

资料，以下结论正确的是()

A.该患者存在左向右分流

B.患者因右冠状动脉走行迂曲，介入治疗较外科治疗安全

C.该患者存在轻度肺高压

D.对于该患者，外科治疗更为可取

E.患者无需治疗

F.患者的临床表现主要是由于存在血液分流以及冠脉窃血所致

参考答案：ADF

参考解析：1.图45投照体位是右前斜位(RA0)尾位。冠脉造影显示狭窄250%的

冠脉若为重要血管，应在术中一并处理。2.对于显露心脏后部的结构，经食道

超声较经胸超声心动图更有价值。心脏大血管CT及增强三维图像，对于观察瘦

支血管的走行和汇入瘦口位置具有重要意义。近年越来越多临床医生应用右心

导管来判断分流量、测定肺动脉压等，对手术与否具有重要指导意义。3.右心

导管提示患者存在左向右分流，Qp/Qs=l.5接近中量分流，因为冠脉走行迂曲

和瘦口距冠脉开口较远，介入操作有较大难度，外科手术更为安全可取。该患

者平均肺动脉压V25mmHg,尚在正常范围，临床表现主要因为分流以及冠脉窃

血所致。4.从造影可见，右侧冠状动脉并无明显病理性硬化，可不用搭桥。由

于瘦口位于心脏后侧，心脏跳动时暴露不佳，且切开冠脉或静脉窦缝闭瘦口需

要体外循环支持，因此该手术需要行体外循环，可选择切开冠状动脉或静脉窦

人路缝闭瘦口。

［不定项选择题］17.关于该患者的手术治疗，以下正确描述包括0

A.可切开扩张的右侧冠状动脉，经此径路修补瘦口

B.缝闭右侧冠状动脉屡口并行远端旁路移植术

C.可于右冠-静脉窦瘦口处仔细分离，结扎屡口，必要时切开扩张的冠状静脉

窦，并于窦内侧缝闭右侧冠状动脉矮口

D.可旷置疹口，直接行远端旁路移植术

E.可经右房切口修补

F.手术需行体外循环

参考答案：ACF

参考解析：1.图45投照体位是右前斜位(RAO)尾位。冠脉造影显示狭窄250%的

冠脉若为重要血管，应在术中一并处理。2.对于显露心脏后部的结构，经食道

超声较经胸超声心动图更有价值。心脏大血管CT及增强三维图像，对于观察瘦

支血管的走行和汇入瘦口位置具有重要意义。近年越来越多临床医生应用右心

导管来判断分流量、测定肺动脉压等，对手术与否具有重要指导意义。3.右心

导管提示患者存在左向右分流，Qp/Qs=l.5接近中量分流，因为冠脉走行迂曲

和屡口距冠脉开口较远，介入操作有较大难度，外科手术更为安全可取。该患

者平均肺动脉压V25mmHg,尚在正常范围，临床表现主要因为分流以及冠脉窃

血所致。4.从造影可见，右侧冠状动脉并无明显病理性硬化，可不用搭桥。由

于瘦口位于心脏后侧，心脏跳动时暴露不佳，且切开冠脉或静脉窦缝闭瘦口需

要体外循环支持，因此该手术需要行体外循环，可选择切开冠状动脉或静脉窦

人路缝闭瘦口。

患者，男性，40岁，3个月前因车祸致左侧第5肋骨骨折，现已基本康复，但

爬二楼有气促。体格检查：一般情况可，心率70次/分，心律齐，未闻及明显

杂音。左下肺呼吸音稍低。

［不定项选择题］18.患者下列检查必须的有()

A.肺功能

B.心血管CT

C.超声心动图

D.动态心电图

E.运动平板试验

F.心脏MRI

参考答案：BC

参考解析：LB.C可以基本评价心肺解剖结构有无异常及心脏血流动力学改变，

必要时再行其他进一步检查。2.根据病史及影像学检查，诊断D最合理。3.外

伤性重度三尖瓣关闭不全，以手术治疗为首选方案。4.外伤性三尖瓣关闭不全

多为乳头肌断裂，可以重新修复固定乳头肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣

环成形不可取。能修复者首选修复，只有修复不成功才考虑换瓣膜。

［不定项选择题］19.(提示超声心动图检查：心包腔内少量积液，右房右室扩大

伴重度三尖瓣反流，其他未见异常。胸部CT:左侧少量胸腔积液，原肋骨骨折处

可见骨质增生轻度移位，心影增大。)以下诊断可能性最大的是()

A.先天性三尖瓣关闭不全、心力衰竭合并左侧胸腔积液

B.原发性肺动脉高压伴右心功能不全

C.胸部创伤合并右心衰，相对性三尖瓣关闭不全

D.外伤性三尖瓣关闭不全

E.左侧第5肋间骨折愈合不良合并三尖瓣关闭不全

F.胸部外伤合并风湿性三尖瓣关闭不全

参考答案：D

参考解析：LB.C可以基本评价心肺解剖结构有无异常及心脏血流动力学改变，

必要时再行其他进一步检查。2.根据病史及影像学检查，诊断D最合理。3.外

伤性重度三尖瓣关闭不全，以手术治疗为首选方案。4.外伤性三尖瓣关闭不全

多为乳头肌断裂，可以重新修复固定乳头肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣

环成形不可取。能修复者首选修复，只有修复不成功才考虑换瓣膜。

［不定项选择题］20.该患者下一步应进行()

A.左侧胸腔穿刺

B.心包穿刺

C.积极强心利尿治疗

D.可考虑体外循环下心脏直视手术

E.可考虑手术治疗重新固定肋骨骨折

F.暂无特殊治疗，随访观察

参考答案：D

参考解析：LB.C可以基本评价心肺解剖结构有无异常及心脏血流动力学改变，

必要时再行其他进一步检查。2.根据病史及影像学检查，诊断D最合理。3.外

伤性重度三尖瓣关闭不全，以手术治疗为首选方案。4.外伤性三尖瓣关闭不全

多为乳头肌断裂，可以重新修复固定乳头肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣

环成形不可取。能修复者首选修复，只有修复不成功才考虑换瓣膜。

［不定项选择题］21.根据以上情况，下一步应该进行()

A.胸腔镜下清除心包积液和左侧胸腔积液

B.心包开窗引流

C.三尖瓣DeVega成形术+心包开窗引流

D.三尖瓣生物瓣置换术

E.先考虑三尖瓣修复，如果不成功再考虑三尖瓣置换术

F.直接行三尖瓣成型环修复

参考答案：E

参考解析：1.B.C可以基本评价心肺解剖结构有无异常及心脏血流动力学改变，

必要时再行其他进一步检查。2.根据病史及影像学检查，诊断D最合理。3.外

伤性重度三尖瓣关闭不全，以手术治疗为首选方案。4.外伤性三尖瓣关闭不全

多为乳头肌断裂，可以重新修复固定乳头肌，也可使用人工腱索，但直接行瓣

环成形不可取。能修复者首选修复，只有修复不成功才考虑换瓣膜。

患者，男性，68岁，以"发作性心前区疼10个月，加重伴活动后乏力气短2个

月〃入院。10个月前在当地诊断为急性下后壁心肌梗死；有糖尿病史10年。入

院查体：体温36.2C,血压120/80mmHg。双肺呼吸音清。心率80次/分，律

齐，心尖部可闻及收缩期杂音，2〜3/6级，腋下传导不明显。肝脾肋下未

及。下肢无水肿。胸部X线平片：两肺充血，左心房室扩大。ECG:窦性心律，

陈旧性下壁心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm,左室收缩末径

34mm,左室舒张缩末径68mlli,LVEF50%o下壁反向搏动，二尖瓣中〜重度反

流。

［不定项选择题］22.为了明确外科治疗方案，下一步应该完成的特殊检查有()

A.冠脉造影

B.ECG运动平板实验

C.心脏MRI

D.核素心肌灌注动静态扫描

E.复查超声心动图

F.PET-CT

参考答案：ACEF

参考解析：1.患者应尽快完成术前常规准备和特殊检查，运动平板和核素运动

显像已没必要，而且会加重病情。最后确诊冠心病三支病变、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能III级。3.确定慢性缺血性二尖心脏瓣

反流的严重程度对于指导手术治疗很重要，心室造影的方法不太准确，MRI较准

确，但经胸超声心动图更方便可靠，尤其是反流容积和有效反流孔面积必须记

住。2010年ESC欧洲指南：有效反流孔面积＞0.4cm2,反流容量＞60ml/次为

重度反流。6.针对慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖机制出现的手术方法很

多，较为成熟的是限制性人工二尖瓣硬环植入，受限区的瓣膜二级腱索切除，

以及相关联的左室室壁瘤成形术，瓣叶水平补片coapsys最新的方法，乳头肌

再移位虽然有但还未广泛应用，切除乳头肌再移位的方法从未有过，属于干扰

选项，另外二尖瓣两交界缝缩对于这类疾患很难有效，软环或成型束带也不推

荐。

［不定项选择题］23.关于慢性缺血性二尖瓣反流的病理机制下列描述正确的是()

A.瓣叶活动受限是产生慢性缺血性二尖瓣反流的主要机制

B.乳头肌断裂是产生慢性缺血性二尖瓣反流的主要机制

C.乳头肌移位和左室扩大是导致瓣叶活动受限的决定因素

D.慢性缺血性二尖瓣反流的血流动力学特点常导致反流程度常被低估

E.慢性缺血性二尖瓣反流瓣环扩大并不多见

F.慢性缺血性二尖瓣反流瓣叶组织多为正常

参考答案：ACDF

参考解析：1.患者应尽快完成术前常规准备和特殊检查，运动平板和核素运动

显像已没必要，而且会加重病情。最后确诊冠心病三支病变、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能m级。3.确定慢性缺血性二尖心脏瓣

反流的严重程度对于指导手术治疗很重要，心室造影的方法不太准确，MRI较准

确，但经胸超声心动图更方便可靠，尤其是反流容积和有效反流孔面积必须记

住。2010年ESC欧洲指南：有效反流孔面积＞0.4cm2,反流容量＞60ml/次为

重度反流。6.针对慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖机制出现的手术方法很

多，较为成熟的是限制性人工二尖瓣硬环植入，受限区的瓣膜二级腱索切除，

以及相关联的左室室壁瘤成形术，瓣叶水平补片coapsys最新的方法，乳头肌

再移位虽然有但还未广泛应用，切除乳头肌再移位的方法从未有过，属于干扰

选项，另外二尖瓣两交界缝缩对于这类疾患很难有效，软环或成型束带也不推

荐。

［不定项选择题］24.确定二尖瓣重度反流的超声心动图定量指标下列正确的是()

A.射流面积/左房面积＞40%

B.反流容量＞60ml/次

C.反流分数＞50%

D.有效反流孔面积＞0.2cm2

E.缩流径宽度＞0.4cm2

F.反流指数＞0.5cm/m2

参考答案：BE

参考解析：1.患者应尽快完成术前常规准备和特殊检查，运动平板和核素运动

显像已没必要，而且会加重病情。最后确诊冠心病三支病变、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能m级。3.确定慢性缺血性二尖心脏瓣

反流的严重程度对于指导手术治疗很重要，心室造影的方法不太准确，MRI较准

确，但经胸超声心动图更方便可靠，尤其是反流容积和有效反流孔面积必须记

住。2010年ESC欧洲指南：有效反流孔面积＞0.4cm2,反流容量＞60ml/次为

重度反流。6.针对慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖机制出现的手术方法很

多，较为成熟的是限制性人工二尖瓣硬环植入，受限区的瓣膜二级腱索切除，

以及相关联的左室室壁瘤成形术，瓣叶水平补片coapsys最新的方法，乳头肌

再移位虽然有但还未广泛应用，切除乳头肌再移位的方法从未有过，属于干扰

选项，另外二尖瓣两交界缝缩对于这类疾患很难有效，软环或成型束带也不推

荐。

［不定项选择题］25.慢性缺血性二尖瓣反流的治疗策略以下描述正确的是()

A.单独的CABG不能纠正中度的慢性缺血性二尖瓣反流

B.复杂机制的重度缺血性二尖瓣反流CABG同时处理二尖瓣明显增加了手术风险

C.轻度缺血性二尖瓣反流可以仅行CABG

D.持续存在的中度缺血性二尖瓣反流会对远期预后产生不利影响应该积极纠正

E.缺血性二尖瓣反流修复术后明确有一定的复发率应选择合理的术式

F.限制性人工瓣环的应用不会产生功能性二尖瓣狭窄

参考答案：ACDE

参考解析：1.患者应尽快完成术前常规准备和特殊检查，运动平板和核素运动

显像已没必要，而且会加重病情。最后确诊冠心病三支病变、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能III级。3.确定慢性缺血性二尖心脏瓣

反流的严重程度对于指导手术治疗很重要，心室造影的方法不太准确，MRI较准

确，但经胸超声心动图更方便可靠，尤其是反流容积和有效反流孔面积必须记

住。2010年ESC欧洲指南：有效反流孔面积＞0.4cm2,反流容量＞60ml/次为

重度反流。6.针对慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖机制出现的手术方法很

多，较为成熟的是限制性人工二尖瓣硬环植入，受限区的瓣膜二级腱索切除，

以及相关联的左室室壁瘤成形术，瓣叶水平补片coapsys最新的方法，乳头肌

再移位虽然有但还未广泛应用，切除乳头肌再移位的方法从未有过，属于干扰

选项，另外二尖瓣两交界缝缩对于这类疾患很难有效，软环或成型束带也不推

荐。

［不定项选择题］26.该患者应采用的手术方法有()

A.左室下壁室壁瘤修复成形

B.CABG

C.选择人工二尖瓣软环或C型成形束带

D.乳头肌根部切除再移位植入缝合消除对腱索的牵拉

E.比实测小1个型号人工瓣环硬环

F.P2〜P3区二级腱索切除松解牵拉

参考答案：ABEF

参考解析：1.患者应尽快完成术前常规准备和特殊检查，运动平板和核素运动

显像已没必要，而且会加重病情。最后确诊冠心病三支病变、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能III级。3.确定慢性缺血性二尖心脏瓣

反流的严重程度对于指导手术治疗很重要，心室造影的方法不太准确，MRI较准

确，但经胸超声心动图更方便可靠，尤其是反流容积和有效反流孔面积必须记

住。2010年ESC欧洲指南:有效反流孔面积＞0.4cn＞2,反流容量＞60ml/次为

重度反流。6.针对慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖机制出现的手术方法很

多，较为成熟的是限制性人工二尖瓣硬环植入，受限区的瓣膜二级腱索切除，

以及相关联的左室室壁瘤成形术，瓣叶水平补片coapsys最新的方法，乳头肌

再移位虽然有但还未广泛应用，切除乳头肌再移位的方法从未有过，属于干扰

选项，另外二尖瓣两交界缝缩对于这类疾患很难有效，软环或成型束带也不推

荐。

［不定项选择题］27.针对中度以上慢性缺血性二尖瓣反流可以采用的手术方法是

()

A.前瓣或后瓣扩大补片

B.Alfieri缘对缘技术

C.乳头肌切除再移位

D.Coapsys装置左心室重塑形

E.二尖瓣内外交界环缩缝合

F.人工腱索从左室后壁到右纤维三角连接调节乳头肌的牵拉

参考答案：ABD

参考解析：1.患者应尽快完成术前常规准备和特殊检查，运动平板和核素运动

显像已没必要，而且会加重病情。最后确诊冠心病三支病变、中-重度缺血性二

尖瓣反流、下壁室壁瘤、糖尿病、心功能III级。3.确定慢性缺血性二尖心脏瓣

反流的严重程度对于指导手术治疗很重要，心室造影的方法不太准确，MRI较准

确，但经胸超声心动图更方便可靠，尤其是反流容积和有效反流孔面积必须记

住。2010年ESC欧洲指南:有效反流孔面积＞0.4胃2,反流容量＞60ml/次为

重度反流。6.针对慢性缺血性二尖瓣反流的病理解剖机制出现的手术方法很

多，较为成熟的是限制性人工二尖瓣硬环植入，受限区的瓣膜二级腱索切除，

以及相关联的左室室壁瘤成形术，瓣叶水平补片coapsys最新的方法，乳头肌

再移位虽然有但还未广泛应用，切除乳头肌再移位的方法从未有过，属于干扰

选项，另外二尖瓣两交界缝缩对于这类疾患很难有效，软环或成型束带也不推

荐。

患者，女性，34岁，〃活动后胸闷气促1年，加重伴声音嘶哑2周"就诊，有主

动脉瘤家族史。查体：体温：36.5℃,脉搏：76次/分，呼吸：14次/分，血

压：130/80nlmHg。颈动脉搏动明显，心律齐，心前区可闻及3〜4/6级舒张期

杂音。双下肢无水肿。

［不定项选择题］28.该患者入院后明确诊断需要早期进行的辅助检查包括0

A.彩色多普勒超声心动图

B.CT血管成像检查

C.常规心电图检查

D.冠脉血管造影

E.心肌核素扫描

F.运动平板实验

参考答案：ABC

参考解析：1.患者有活动后胸闷气短，主动脉瓣膜有舒张期杂音提示有心脏病

变，有主动脉瘤家族史，提示有主动脉瘤病变，声音嘶哑可能因主动脉瘤导

致，因此通过心脏彩色多普勒超声明确主动脉瓣膜病变，CT血管成像明确主动

脉病变，心电图排除缺血性心脏病。2.主动脉瘤的常见病因包括：动脉粥样硬

化、梅毒主动脉炎、多发性大动脉炎、感染性或外伤性动脉瘤以及主动脉囊性

中层坏死等。3.主动脉瘤的X线征象有纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相

连），肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官（如骨、气管

等），主动脉瓣关闭不全可导致左心室增大，心脏影呈现〃主动脉型“。4.该题目

难度较高，考察主动脉瘤手术适应证，该题设计参考最新的主动脉瘤外科手术

治疗指南。对于主动脉瘤直径4.0〜5.0cm,近一年来瘤体扩张超过0.5cm才考

虑手术治疗，其他选项均为指南提出的主动脉瘤手术适应证。

［不定项选择题］29.（提示该患者经过心血管CT和心脏彩色多普勒超声检查提

示：胸主动脉瘤，升主动脉及主动脉弓部明显增粗，直径超过6cm,主动脉瓣关

闭不全，提示该患者胸主动脉瘤。）该疾病的常见病因不包括（）

A.动脉粥样硬化

B.梅毒主动脉炎

C.细菌感染

D.创伤性动脉瘤

E.主动脉囊性中层坏死

F.主动脉窦瘤破裂

参考答案：F

参考解析：1.患者有活动后胸闷气短，主动脉瓣膜有舒张期杂音提示有心脏病

变，有主动脉瘤家族史，提示有主动脉瘤病变，声音嘶哑可能因主动脉瘤导

致，因此通过心脏彩色多普勒超声明确主动脉瓣膜病变，CT血管成像明确主动

脉病变，心电图排除缺血性心脏病。2.主动脉瘤的常见病因包括：动脉粥样硬

化、梅毒主动脉炎、多发性大动脉炎、感染性或外伤性动脉瘤以及主动脉囊性

中层坏死等。3.主动脉瘤的X线征象有纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相

连），肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官（如骨、气管

等），主动脉瓣关闭不全可导致左心室增大，心脏影呈现〃主动脉型4.该题目

难度较高，考察主动脉瘤手术适应证，该题设计参考最新的主动脉瘤外科手术

治疗指南。对于主动脉瘤直径4.0〜5.0cm,近一年来瘤体扩张超过0.5cm才考

虑手术治疗，其他选项均为指南提出的主动脉瘤手术适应证。

［不定项选择题］30.该患者入院行胸部X线检查，其可能征象包括0

A.纵隔阴影增宽

B.左心室增大

C.主动脉瘤壁的钙化影

D.侵蚀脊柱、肋骨或胸骨

E.纵隔搏动性阴影

F.心脏呈〃主动脉型”改变

参考答案：ABCDEF

参考解析：1.患者有活动后胸闷气短，主动脉瓣膜有舒张期杂音提示有心脏病

变，有主动脉瘤家族史，提示有主动脉瘤病变，声音嘶哑可能因主动脉瘤导

致，因此通过心脏彩色多普勒超声明确主动脉瓣膜病变，CT血管成像明确主动

脉病变，心电图排除缺血性心脏病。2.主动脉瘤的常见病因包括：动脉粥样硬

化、梅毒主动脉炎、多发性大动脉炎、感染性或外伤性动脉瘤以及主动脉囊性

中层坏死等。3.主动脉瘤的X线征象有纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相

连），肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官（如骨、气管

等），主动脉瓣关闭不全可导致左心室增大，心脏影呈现〃主动脉型4.该题目

难度较高，考察主动脉瘤手术适应证，该题设计参考最新的主动脉瘤外科手术

治疗指南。对于主动脉瘤直径4.0〜5.0cm,近一年来瘤体扩张超过0.5cm才考

虑手术治疗，其他选项均为指南提出的主动脉瘤手术适应证。

［不定项选择题］31.以下不属于胸主动脉瘤外科手术的适应证是（）

A.升主动脉瘤直径大于5cm,无论有无症状均因手术治疗

B.主动脉瘤直径小于4.0cm,且近1年来扩张不超过0.5cm

C.Marfan's综合征，胸主动脉瘤直径超过4.5cm

D.主动脉弓部瘤直径超过6cm

E.主动脉瓣膜病变，主动脉直径超过4.5cm

F.主动脉二瓣化畸形合并升主动脉直径超过5cm

参考答案：B

参考解析：1.患者有活动后胸闷气短，主动脉瓣膜有舒张期杂音提示有心脏病

变，有主动脉瘤家族史，提示有主动脉瘤病变，声音嘶哑可能因主动脉瘤导

致，因此通过心脏彩色多普勒超声明确主动脉瓣膜病变，CT血管成像明确主动

脉病变，心电图排除缺血性心脏病。2.主动脉瘤的常见病因包括：动脉粥样硬

化、梅毒主动脉炎、多发性大动脉炎、感染性或外伤性动脉瘤以及主动脉囊性

中层坏死等。3.主动脉瘤的X线征象有纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相

连），肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官（如骨、气管

等），主动脉瓣关闭不全可导致左心室增大，心脏影呈现〃主动脉型4.该题目

难度较高，考察主动脉瘤手术适应证，该题设计参考最新的主动脉瘤外科手术

治疗指南。对于主动脉瘤直径4.0〜5.0cm,近一年来瘤体扩张超过0.5cm才考

虑手术治疗，其他选项均为指南提出的主动脉瘤手术适应证。

患者，女性，25岁，因〃活动后气短半年，突发胸背痛4小时〃急诊就诊，查

体：左上肢血压70/50nmiHg,心率90次/分，律齐，心前区可闻及轻度舒张

期叹气样杂音。既往5年前外院曾疑诊〃Marfan综合征〃。

［不定项选择题］32.以下有助于〃Marfan综合征〃诊断的是0

A.蜘蛛指（趾）样改变

B.鸡胸或漏斗胸

C.晶状体脱位伴高度近视

D.超声心动图提示主动脉瓣狭窄

E.身材矮胖

F.家族史

参考答案：ABCF

参考解析：3.StanfordA型夹层一经确诊，无手术禁忌，应积极行外科手术治

疗，腔内介入治疗一般不适用于A型夹层。术前应用内科药物治疗，控制血压

与心率在合理水平。4.Marfan综合征患者主动脉壁中层黏液性变，弹力层断

裂，主动脉瓣叶也有类似病变，故不建议保留主动脉瓣。远端应用主动脉弓替

换+支架象鼻术可彻底消除夹层并有利于远端假腔闭合，但对于技术条件不够的

单位，可行单纯升主动脉置换以挽救生命。

［不定项选择题］33.(提示床旁超声心动图提示〃主动脉根部瘤，主动脉窦部

60mm,主动脉瓣中量反流，左心室舒张末横径60mm,EF55%,主动脉A型夹层，

升主动脉可见内膜片飘动)以下检查有助于进一步明确病变的是()

A.主动脉CT

B.MRI

C.主动脉造影

D.冠状动脉造影

E.心脏导管检查

F.心脏核素检查

参考答案：A

参考解析：3.StanfordA型夹层一经确诊，无手术禁忌，应积极行外科手术治

疗，腔内介入治疗一般不适用于A型夹层。术前应用内科药物治疗，控制血压

与心率在合理水平。4.Marfan综合征患者主动脉壁中层黏液性变，弹力层断

裂，主动脉瓣叶也有类似病变，故不建议保留主动脉瓣。远端应用主动脉弓替

换+支架象鼻术可彻底消除夹层并有利于远端假腔闭合，但对于技术条件不够的

单位，可行单纯升主动脉置换以挽救生命。

［不定项选择题］34.(提示主动脉CT检查提示〃StanfordA型夹层，破口位于主动

脉升弓部，近端累及主动脉窦，远端累及双侧骼动脉)以下治疗合适的是()

A.予以吗啡肌注缓解胸痛

B.积极纠正低血压

C.测量四肢血压，排除左锁骨下动脉受累所致假性低血压

D.积极行术前准备，尽早行外科手术治疗

E.应用B受体阻滞剂或联合应用硝普钠、钙离子拮抗剂控制高血压，心率60〜

80次/分

F.考虑行腔内介入手术

参考答案：ABCDE

参考解析：3.StanfordA型夹层一经确诊，无手术禁忌，应积极行外科手术治

疗，腔内介入治疗一般不适用于A型夹层。术前应用内科药物治疗，控制血压

与心率在合理水平。4.Marfan综合征患者主动脉壁中层黏液性变，弹力层断

裂，主动脉瓣叶也有类似病变，故不建议保留主动脉瓣。远端应用主动脉弓替

换+支架象鼻术可彻底消除夹层并有利于远端假腔闭合，但对于技术条件不够的

单位，可行单纯升主动脉置换以挽救生命。

［不定项选择题］35.（提示患者拟行急诊外科手术。）对于患者手术方式以下表述

正确的是（）

A.对于主动脉根部，根据夹层受累程度，可行主动脉窦内成形术及主动脉瓣交

界悬吊行主动脉瓣成形

B.如主动脉瓣成形不满意则行主动脉根部替换术（Bentall手术）

C.如主动脉瓣叶形态基本正常，主动脉窦夹层受累严重，可试行保留主动脉瓣

的根部替换术（David手术）

D.直接行主动脉瓣根部替换术（Bentall手术）

E.主动脉弓及远端行全主动脉弓置换+支架象鼻术

F.如技术条件所限，也可先行Bentall手术+升主动脉置换术

参考答案：DEF

参考解析：3.StanfordA型夹层一经确诊，无手术禁忌，应积极行外科手术治

疗，腔内介入治疗一般不适用于A型夹层。术前应用内科药物治疗，控制血压

与心率在合理水平。4.Marfan综合征患者主动脉壁中层黏液性变，弹力层断

裂，主动脉瓣叶也有类似病变，故不建议保留主动脉瓣。远端应用主动脉弓替

换+支架象鼻术可彻底消除夹层并有利于远端假腔闭合，但对于技术条件不够的

单位，可行单纯升主动脉置换以挽救生命。

患者，女，44岁，因腹胀、脾大伴双下肢水肿5年，多地诊断为肝炎后肝硬

化。查体：消瘦，精神不振，巩膜不黄染，心肺无异常。腹水征弱阳性。双侧

小腿及以下水肿，伴皮肤色素沉着。至今一直予以保肝、利尿等治疗。入院后

化验提示肝功能正常范围，肝炎病毒分类阴性。超声心动图提示下腔静脉人口

处以下长段狭窄闭塞，考虑布加综合征。

［不定项选择题］36.下列治疗对于患者合适的是（）

A.经皮下腔静脉破膜及支架术

B.TIPSS

C.经右房破膜

D.下腔静脉-右房人工血管转流术

E.肠系膜上静脉-右房人工血管转流术

F.脾静脉-右房人工血管转流术

G

肝静脉流出道成形术

参考答案：EFG

参考解析：1.对于下腔静脉长段梗阻的患者，不适合行介入治疗，但是可以行

静脉转流手术缓解门脉高压。4.患者转流术后，大量回心血流可使心功能出现

不全，此时可予以强心、利尿，半坐位减少回心血流，吗啡的应用适合于心源

性休克。

［不定项选择题］37.下列不适合行经皮下腔静脉介入手术的是()

A.下腔静脉隔膜型病变

B.长段下腔静脉病变

C.双侧骼静脉阻塞

D.下腔静脉病变远侧继发新鲜血栓

E.肝静脉开口阻塞

F.败血症

参考答案：BCDF

参考解析：1.对于下腔静脉长段梗阻的患者，不适合行介入治疗，但是可以行

静脉转流手术缓解门脉高压。4.患者转流术后，大量回心血流可使心功能出现

不全，此时可予以强心、利尿，半坐位减少回心血流，吗啡的应用适合于心源

性休克。

［不定项选择题］38.(提示该患者行肠系膜上静脉-右房人工血管转流术后回病房

出现心慌，呼吸急促，双肺大量湿啰音。)此时应该首先考虑()

A.人工血管血栓形成

B.血管吻合口出血

C.急性心包填塞

D.肺栓塞

E.心功能不全

F.肺动脉高压

参考答案：E

参考解析：1.对于下腔静脉长段梗阻的患者，不适合行介入治疗，但是可以行

静脉转流手术缓解门脉高压。4.患者转流术后，大量回心血流可使心功能出现

不全，此时可予以强心、利尿，半坐位减少回心血流，吗啡的应用适合于心源

性休克。

［不定项选择题］39.此时下列治疗合适的是()

A.半坐位

B.抗凝

C.溶栓

D.强心

E.利尿

F.吗啡

参考答案：ADEF

参考解析：1.对于下腔静脉长段梗阻的患者，不适合行介入治疗，但是可以行

静脉转流手术缓解门脉高压。4.患者转流术后，大量回心血流可使心功能出现

不全，此时可予以强心、利尿，半坐位减少回心血流，吗啡的应用适合于心源

性休克。

患者，男性，60岁，〃因发作性心悸1年，加重1天〃来院就诊。患者1年前无

明显诱因出现阵发性心悸，每次持续时间不超过7天，能自行缓解或服药后缓

解。既往有脑卒中病史（现无后遗症）和糖尿病史。查体体温：36.4℃,血压：

145/90mmHg,双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率110次/分，律不齐，各瓣膜

听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。超声心动图提

［不定项选择题］40.该患者所患有的心律失常与以下因素密切相关的有（）

A.年龄

B.男性

C.心脏瓣膜病

D.睡眠呼吸暂停综合征

E.心力衰竭

F.甲亢

参考答案：ACDEF

参考解析：1.房颤发病率随年龄增长而升高，而瓣膜病是房颤发生的独立危险

因素。心力衰竭能够引起房颤，睡眠呼吸暂停综合征和甲亢是房颤最常见而又

容易被忽视的诱因。男性比女性房颤发病率稍高，性别不是房颤发生的独立危

险因素。2.长期房颤可以增加脑卒中和心力衰竭风险，长期快速房颤能引起心

动过速性心肌病；而房颤不会直接引起高血压、冠心病及肺心病。3.CHADS2评

分：CCongestiveheartfailure充血性心力衰竭（1分）;HHypertension高血压

（1分）;AAge>75,年龄大于75岁（1分）;DDi-abetes,糖尿病（1分）；

SStroke,脑卒中（2分）。4.2014年AHA房颤指南已不建议使用阿司匹林预防脑

卒中，因其抗栓疗效不及华法林，而出血风险和华法林相似。服用倍他乐克更

是与预防脑卒中不相干。5.该患者为孤立性阵发性房颤，最适合创伤小、疗效

好的Wolfmini-maze手术。6.CFAE消融为复杂碎裂心房电位消融，是导管消融

的一种策略。

［不定项选择题］41.如果此心律失常长期存在且未得到恰当治疗，则可能会引起

的疾病有（）

A.脑卒中

B.心力衰竭

C.心肌病

D.高血压

E.冠心病

F.肺心病

参考答案：ABC

参考解析：1.房颤发病率随年龄增长而升高，而瓣膜病是房颤发生的独立危险

因素。心力衰竭能够引起房颤，睡眠呼吸暂停综合征和甲亢是房颤最常见而又

容易被忽视的诱因。男性比女性房颤发病率稍高，性别不是房颤发生的独立危

险因素。2.长期房颤可以增加脑卒中和心力衰竭风险，长期快速房颤能引起心

动过速性心肌病；而房颤不会直接引起高血压、冠心病及肺心病。3.CHADS2评

分：CCongestiveheartfailure充血性心力衰竭（1分）；HHypertension高血压

（1分）；AAge>75,年龄大于75岁（1分）;DDi-abetes,糖尿病（1分）；

SStroke,脑卒中（2分）。4.2014年AHA房颤指南已不建议使用阿司匹林预防脑

卒中，因其抗栓疗效不及华法林，而出血风险和华法林相似。服用倍他乐克更

是与预防脑卒中不相干。5.该患者为孤立性阵发性房颤，最适合创伤小、疗效

好的Wolfmini-rnaze手术。6.CFAE消融为复杂碎裂心房电位消融，是导管消融

的一种策略。

［不定项选择题］42.该患者的CHADS2评分为（）

A.0分

B.1分

C.2分

D.3分

E.4分

F.5分

参考答案：E