医学资料 阿斯综合症

关于阿斯综合症的护理查房心内八2012年12月病例介绍（一）患者邢石金，男性，69岁。主因发作性胸憋痛13年，加重6天于2012年12月19日16点急诊入院。患者于1999年某日出现持续性胸前区憋痛，伴大汗，持续一小时不缓解，就诊于太原市红十字医院，给与药物治疗，症状改善，之后未规律治疗。于2012年12月13日出现发作性胸前区憋痛，伴气短、出汗，双肩困、咽部紧缩感，持续10分钟左右，自行含服速效救心丸8粒症状可缓解，每日发作2~3次，于12月19日上午10时再次出现发作性胸前区憋痛，在太原市中心医院北院诊断为“急性冠脉综合症”，建议住院治疗，患者不同意。于12时出现黑蒙、意识丧失、无大小便失禁，约十分钟后意识恢复，再次就诊于市中心医院北院，给病例介绍（二）予丹参液静滴，并转入我院急诊，给予硝甘0.05ug/㎏·min泵入，阿司匹林0.3po，波立维300mgpo，阿托伐他汀40mgpo，低钠4250皮下注射，为进一步治疗收入ccu。既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结合等传染病史，无手术及输血史，否认药物及药物过敏史。预防接种史不详。查体：bp120/72mmhg，神智清楚，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，无湿性啰音，心界不大，心率81次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。入院检查入院ECG：窦性，Ⅱ、Ⅲ、AVF可见病理性Q波，STV4~6压低0.1mv。抽血：TNI:4.62(<0.04ng/ml)，DD2613.1，BNP：1224.0pg/ml（<750~125；>=750~450）尿素：8.22超声：左室扩大、左室壁节段性运动异常、二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全（轻度）、左室收缩功能减低，舒张功能下降。胸片：双下肺支气管感染。治疗用药（mg）阿司匹林100QD波立维75mgQD辛伐他汀40mgQN麻仁0.6tid单硝酸异山梨酯20mgbid雷米普利2.5mgQD尼克地尔5mgtid倍他乐克6.25mgbid磷酸肌酸钠、泮托拉唑、硝酸甘油、果糖二磷酸钠、氨茶碱、沐舒坦、钾镁液、头孢呋辛、低钠5000u。护理措施（1）保持病室安静整洁，无噪音，温湿度适宜，阳光充足，利于休养。（2）绝对卧床休息，减少探视。（3）协助患者做好基础护理和生活护理，如皮肤护理、口腔护理等。（4）嘱其避风寒，畅情志，节饮食，保持大便通畅。（5）低盐低脂饮食，温软易于消化，忌食辛辣肥甘厚腻。（6）遵医嘱给予特级护理，氧气吸入，缓解缺氧状态，改善心肌供血供氧，完善各项理化检查。（7）遵医嘱给予用药，改善症状，维持生命体征。（8）给予心电监护，动态血压监测，随时

医生提供动态信息。（9）遵医嘱给予抗凝，扩张冠脉，增加血流量，纠正电解质紊乱，活血化瘀通络治疗。定义阿-斯综合症（Adams-Stokes综合症）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。发病原因病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。1.快速型心律失常因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病者，少数也见于正常人。2.缓慢型心律失常该型心律失常引起的心源性晕厥发作，见于各种器质性心脏病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心脏病等。3.急性心脏排血受阻(1)心脏肌肉病变(2)心脏瓣膜病变4.先天性心脏病症状表现

阿-斯综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿斯氏综合征。阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。室速者，除扭转性室速外，可首选利多卡因。

鉴别诊断

应与可能引起晕厥的其他疾病如血管迷走神经性晕厥、直立性低血压晕厥、颈动脉窦晕厥、生理反射性晕厥脑血管病晕厥、代谢性疾病和血液成分改变所致的晕厥和精神神经疾病所致的晕厥鉴别。与癫痫发作的区别：

1.癫痫发作可出现于任何体位起病突然发作前可有预感，但持续仅几秒钟。发作时常致外伤有抽搐、眼向上翻尿失禁咬唇和意识紊乱。无意识的时间常持续几分钟，发作后有较长时间的昏睡状态晕厥起病缓慢而无预感发作短暂、神志很快恢复；发作后无昏睡状态。2.癔症

出现于有癔症个性的病人，不伴血压心率或皮肤颜色的变化发作时无抽搐咬唇和两眼上翻。3.低糖血症发作前有饥饿感心跳加快、紧张不安和其他交感神经刺激症状继之意识丧失意识丧失逐渐进展，未经处理可进入深度昏迷。急诊检查血糖低可肯定诊断。治疗1.发现晕厥病人时(1)应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充分将病人的衣服纽扣解松，头转向一侧以免舌头后倒堵塞气道(2)局部刺激，如向头面部喷些凉水或额部放上湿的凉毛巾，有助于清醒。如房间温度太低，应保暖。(3)在晕厥发作时不能喂食喂水。神志清醒后不要让病人马上站立必须等病人全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。2.预防晕厥视其发生的机制而定(1)血管迷走性晕厥病人应避免情绪激动疲劳、饥饿惊恐等诱发因素。

(2)情景性晕厥病人则应在排尿、排便咳嗽、吞咽时注意体位等(3)体位性低血压病人应避免从卧位突然站立，在起床前宜先活动腿部然后慢慢地坐在床沿观察有无头昏、眩晕感觉而后才可下地行走；可使用弹力袜或腹带；麻黄碱可升高血压；盐可使细胞外容积增加，这些都有一定效果。3.心动过缓型心律失常所致晕厥可使用增快心率的药物或安置人工心脏起搏器。

治疗4.心动过速型心律失常所致晕厥可使用抗心律失常药物。对于室性心律失常包括频发或多源室性期前收缩室性心动过速、室扑、室颤等通常首选利多卡因其次可选用普罗帕酮胺碘酮等，有条件的单位，可首选电击复律。5.Q-T间期延长引起的多形性室性心动过速(尖端扭转型室速)所致晕厥处理上不同于室性心动过速的常规处理。除可试用利多卡因外禁忌使用延长复极的抗心律失常药物，包括所有Ⅰa类和Ⅲ类抗心律失常药。通常应给予增高心率的药物如异丙肾上腺素静脉滴注或静脉使用阿托品；如无效则可行人工心脏起搏治疗以保证心室率在100～120次/min。心肌缺血引起的Q-T间期正常的多形性室速所致晕厥除病因治疗外，可按室速的常规治疗。极短联律间期的多形性室速，静脉使用维拉帕米(异搏定)有良效。6.因急性心脏排血受阻所致的晕厥处理上嘱病人避免剧烈运动，防止晕厥发作；若有手术指征则应尽早手术治疗。7.病因治疗明确心源性晕厥的病因后，应针对病因治疗如纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱改善心肌缺血等治疗大多数病人的晕厥呈自限性和良性过程。但处理时，医师应想到某些急需抢救的疾病如脑出血心肌梗死、心律失常和主动脉夹层。预防预后

预后：

Kapoor等对晕厥病人的前瞻性研究表明心源性晕厥的年病死率为18%～33%，非心源性晕厥为0%～12%，不明原因者为6%心源性晕厥的预后因其原发疾病的不同而有很大的差别。详情参考不同原发疾病的预后预防：1.血管迷走性晕厥病人应避免情绪激动、疲劳饥饿惊恐等诱发因素。2.情景性晕厥病人则应在排尿排便咳嗽吞咽时