出国就医服务合同范本

出国就医服务合同范本第一篇范文：合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：

乙方（以下简称“乙方”）：

鉴于甲方因疾病需要出国就医，乙方具备提供出国就医服务的资质和能力，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方出国就医事宜，达成如下协议：

一、出国就医服务内容

1.乙方负责为甲方提供出国就医咨询、行程安排、医疗翻译、陪同就医等服务。

2.乙方协助甲方办理出国就医所需的签证、机票、住宿等相关手续。

3.乙方负责为甲方安排合适的医疗机构和专家，确保甲方获得高质量的医疗服务。

4.乙方协助甲方办理医疗费用的结算和报销事宜。

二、出国就医费用

1.甲方支付乙方出国就医服务费用，包括但不限于咨询费、行程安排费、医疗翻译费、陪同就医费、签证费、机票费、住宿费、医疗费用等。

2.医疗费用根据甲方实际发生的医疗费用计算，具体金额以医疗机构出具的收费票据为准。

3.乙方可根据实际情况调整服务费用，但需提前通知甲方，经甲方同意后方可生效。

三、双方权利义务

1.甲方应提供真实、准确的个人信息，以便乙方为其提供优质的服务。

2.甲方应遵守医疗机构的相关规定，积极配合专家进行诊断和治疗。

3.甲方应按时支付乙方出国就医服务费用。

4.乙方应严格按照协议约定，为甲方提供优质、高效的出国就医服务。

5.乙方应对甲方的个人信息保密，不得泄露给任何第三方。

四、违约责任

1.若甲方未按时支付乙方出国就医服务费用，应向乙方支付滞纳金，滞纳金按每日千分之五计算。

2.若乙方未按时为甲方提供约定的出国就医服务，应向甲方支付违约金，违约金按未提供服务部分的费用计算。

3.若双方因违约造成对方损失的，应根据损失事实及原因，承担相应的赔偿责任。

五、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.若协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

3.本协议附件如下：

（1）甲方身份证复印件；

（2）甲方护照复印件；

（3）甲方出国就医申请表；

（4）乙方提供的医疗机构及专家信息；

（5）其他双方认为必要的文件。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

签订日期：____年__月__日

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

甲方（以下简称“甲方”）：

乙方（以下简称“乙方”）：

丙方（以下简称“丙方”）：

鉴于甲方因疾病需要出国就医，乙方具备提供出国就医服务的资质和能力，丙方作为具有专业医疗资源的第三方主体，愿意协助甲方完成出国就医的全程服务。为明确各方权利义务，保障甲方的权益，经甲乙丙三方友好协商，达成如下协议：

一、出国就医服务内容

1.乙方负责为甲方提供出国就医咨询、行程安排、医疗翻译、陪同就医等服务。

2.丙方负责为甲方提供医疗资源对接、医疗机构推荐、专家预约等服务。

3.乙方和丙方共同确保甲方获得高质量的医疗服务和便捷的就医体验。

二、出国就医费用

1.甲方支付乙方出国就医服务费用，包括但不限于咨询费、行程安排费、医疗翻译费、陪同就医费等。

2.甲方支付丙方医疗资源对接服务费用。

3.医疗费用根据甲方实际发生的医疗费用计算，具体金额以医疗机构出具的收费票据为准。

4.乙方可根据实际情况调整服务费用，但需提前通知甲方，经甲方同意后方可生效。

三、甲方的权利和义务

1.甲方有权要求乙方和丙方提供真实、准确的出国就医相关信息。

2.甲方有权选择医疗机构和专家，乙方和丙方应予以协助。

3.甲方有权要求乙方和丙方提供优质、高效的出国就医服务。

4.甲方应提供真实、准确的个人信息，以便乙方和丙方为其提供优质的服务。

5.甲方应遵守医疗机构的相关规定，积极配合专家进行诊断和治疗。

四、乙方的权利和义务

1.乙方有权要求甲方支付约定的出国就医服务费用。

2.乙方应严格按照协议约定，为甲方提供优质、高效的出国就医服务。

3.乙方应对甲方的个人信息保密，不得泄露给任何第三方。

五、丙方的权利和义务

1.丙方有权要求甲方支付约定的医疗资源对接服务费用。

2.丙方应积极为甲方提供医疗资源对接、医疗机构推荐、专家预约等服务。

3.丙方应对甲方的个人信息保密，不得泄露给任何第三方。

六、违约责任

1.若乙方未按时为甲方提供约定的出国就医服务，应向甲方支付违约金，违约金按未提供服务部分的费用计算。

2.若丙方未按时为甲方提供约定的医疗资源对接服务，应向甲方支付违约金，违约金按未提供服务部分的费用计算。

3.若乙方或丙方因违约造成甲方损失的，应根据损失事实及原因，承担相应的赔偿责任。

七、限制条款

1.乙方和丙方不得将甲方的个人信息用于其他目的。

2.乙方和丙方不得擅自调整协议约定的服务内容和费用。

3.乙方和丙方不得泄露甲方的商业秘密。

八、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.若协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、协议生效和终止

1.本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，自三方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议有效期为____年，自生效之日起计算。

十、附件

1.甲方身份证复印件；

2.甲方护照复印件；

3.甲方出国就医申请表；

4.乙方提供的医疗机构及专家信息；

5.丙方提供的医疗资源信息；

6.其他双方认为必要的文件。

第三方介入的意义和目的：

丙方作为具有专业医疗资源的第三方主体，其介入旨在为甲方提供更全面、更专业的出国就医服务，确保甲方在异国他乡得到及时、有效的治疗。

甲方为主导的目的和意义：

甲方作为出国就医的主体，其在协议中的权益得到充分保障，能够享受到优质、高效的医疗服务，同时，甲方的主导地位也体现了其在整个出国就医过程中的决策权和选择权。

第三篇范文：第三方主体+乙方权益主导

甲方（以下简称“甲方”）：

乙方（以下简称“乙方”）：

丙方（以下简称“丙方”）：

鉴于甲方作为出国就医服务提供商，乙方作为寻求出国就医服务的患者，丙方作为拥有丰富医疗资源和渠道的第三方主体，愿意协助乙方完成出国就医的全程服务。为明确各方权利义务，保障乙方的权益，经甲乙丙三方友好协商，达成如下协议：

一、出国就医服务内容

1.甲方负责为乙方提供出国就医咨询、行程安排、医疗翻译、陪同就医等服务。

2.丙方负责为乙方提供医疗资源对接、医疗机构推荐、专家预约等服务。

3.甲方和丙方共同确保乙方获得高质量的医疗服务和便捷的就医体验。

二、出国就医费用

1.乙方支付甲方出国就医服务费用，包括但不限于咨询费、行程安排费、医疗翻译费、陪同就医费等。

2.乙方支付丙方医疗资源对接服务费用。

3.医疗费用根据乙方实际发生的医疗费用计算，具体金额以医疗机构出具的收费票据为准。

三、乙方的权利和义务

1.乙方有权要求甲方和丙方提供真实、准确的出国就医相关信息。

2.乙方有权选择医疗机构和专家，甲方和丙方应予以协助。

3.乙方有权要求甲方和丙方提供优质、高效的出国就医服务。

4.乙方应提供真实、准确的个人信息，以便甲方和丙方为其提供优质的服务。

5.乙方应遵守医疗机构的相关规定，积极配合专家进行诊断和治疗。

四、甲方的权利和义务

1.甲方有权要求乙方支付约定的出国就医服务费用。

2.甲方应严格按照协议约定，为乙方提供优质、高效的出国就医服务。

3.甲方应对乙方的个人信息保密，不得泄露给任何第三方。

五、丙方的权利和义务

1.丙方有权要求乙方支付约定的医疗资源对接服务费用。

2.丙方应积极为乙方提供医疗资源对接、医疗机构推荐、专家预约等服务。

3.丙方应对乙方的个人信息保密，不得泄露给任何第三方。

六、违约责任

1.若乙方未按时支付甲方出国就医服务费用，应向甲方支付滞纳金，滞纳金按每日千分之五计算。

2.若甲方未按时为乙方提供约定的出国就医服务，应向乙方支付违约金，违约金按未提供服务部分的费用计算。

3.若丙方未按时为乙方提供约定的医疗资源对接服务，应向乙方支付违约金，违约金按未提供服务部分的费用计算。

七、限制条款

1.甲方和丙方不得将乙方的个人信息用于其他目的。

2.甲方和丙方不得擅自调整协议约定的服务内容和费用。

3.甲方和丙方不得泄露乙方的商业秘密。

八、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.若协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、协议生效和终止

1.本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，自三方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议有效期为____年，自生效之日起计算。

十、附件

1.乙方身份证复印件；

2.乙方护照复印件；

3.乙方出国就医申请表；

4.甲方提供的医疗机构及专家信息；

5.丙方提供的医疗资源信息；

6.其他双方认为必要的文件。

乙方为主导的目的和意义：

乙方作为寻求出国就医服务的患者，其在协议中的权益得