市二院李翌萌-百草枯农药中毒一例

百草枯农药中毒一例大连市第二人民医院消化科李翌萌4月14日4月15、16日

24-48小时4月17日

60小时自服百草枯农药1瓶随即恶心、频繁呕吐，腹痛＞24小时：外院就诊48小时：我院急诊血常规：WBC：14.86×109/L，NE%：86.2%肾功能：CRE：11.3mmol/L，URE：283umol/L血气：PH：7.38，pCO2：35mmHg，pO2：96mmHgHCO3-：21.6mmol/L，BE：-3.1mmol/LCT：双肺未见异常右上腹痛+咽痛+咳嗽口涎外溢，咽部、软腭及两侧咽颊部粘膜明显充血水肿，扁桃体Ⅱ°大，未见脓苔，双下肺闻及少量湿罗音，右上腹压痛，肝区叩痛入院时间：2014年4月17日主诉：口服百草枯农药后腹痛伴呕吐3天。入院诊断百草枯农药中毒—服药史腹痛待查—右上腹痛+墨菲氏征阳性急性胆囊炎？+肝区叩痛+血象升高肺内感染？—咳嗽、咯痰+双肺湿罗音急性咽喉炎—咽痛+咽部充血，扁桃体Ⅱ°大慢性肾脏病—急诊化验肾功能异常高血压病3级极高危—高血压病史，最高180/100mmHg4月17日4月19日夜4月18日4月20日腹痛减轻；咽痛加重哌拉西林他唑巴坦、替硝唑、奥美拉唑、乌司他丁、还原性谷胱甘肽、氨溴索、丁溴东莨菪碱入院36小时18日17时：+甲强龙呼吸困难进行性加重入院60小时19日夜：呼吸困难入院76小时20日10时死亡服药后120小时服药后132小时CRE：21.74mmol/LURE：527umol/LPH：7.31，pCO2：25mmHg，pO2：79mmHgHCO3-：12.6mmol/L，BE：-11.9mmol/LWBC：14.86→11.95×109/L，NE%：85.9%CRE：11.3→

19.1mmol/LURE：283→487umol/LPH：7.40，pCO2：33mmHgpO2：96mmHg

HCO3-：20.4mmol/L，BE：-3.5mmol/LCT：考虑双肺间质性炎症WBC：16.01×109/L，NE%：79.8%CRE：24.48mmol/L，URE：588umol/LPH：6.98

pCO2：25mmHg

pO2：43mmHgHCO3-：5.9mmol/L

BE：-24.6mmol/L

Lac：12.1mmol/L讨论死亡原因：呼吸衰竭死亡诊断：百草枯农药中毒

间质性肺炎急性呼吸窘迫综合征

咽喉部化学烧伤

急性咽喉炎

喉梗阻

讨论百草枯中毒的毒理机制尚不明确，目前认为主要是脂质过氧化损伤，其中对于肺损伤主要机制多认为是氧化一还原反应。中毒后患者病情呈渐进性首先表现为局部黏膜化学性灼伤的刺激症状，以口腔黏膜糜烂、溃疡为主要特征之后出现以胸闷、气促、呼吸困难为主的肺损害表现，并呈进行性加重，可出现ARDS可发生急性肾功能衰竭，并有肝脏、心肌损害和消化道出血、中枢神经系统等多器官受损。讨论——治疗第7

页清除毒物血液灌流激素吸氧与机械通气洗胃：清水，皂水，Nahco3＞5L灌胃：活性炭100g导泻：20%甘露醇或硫酸镁60g血液灌流或血液灌流与血液透析交替：中毒后2-4小时进行甲泼尼龙：15mg/（kg.d）环磷酰胺：10-15mg/（kg.d）抗氧化剂：还原性谷胱甘肽，乌司他丁避免常