腰椎间盘突出症病人的护理第二节讲解

第二节PARTTWO腰椎间盘突出症病人的护理教学目标了解腰椎间盘的解剖；熟悉腰椎间盘突出症病因和诱发因素；掌握腰椎间盘突出的临床表现、护理要点；能够对腰椎间盘突出的病人实施整体护理腰椎间盘解剖外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，有缓和冲击的作用。定义

椎间盘发生退行性改变，，纤维环破裂，髓核组织突出，髓核经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是腰腿痛常见的原因之一，20~50岁多发，男性多于女性。以L4~L5、L5~S1间隙发生率最高。病因腰椎间盘的退行性改变：基本原因损伤：诱发因素其他因素：遗传、妊娠、局部解剖因素等①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因②腰部外伤使已退变的髓核突出③姿势不当诱发髓核突出④腹压增高时也可发生髓核突出⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加致使髓核突出病理分型1.膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整，此时随刻因压力而局限性向椎管突出，表明光滑。一般经非手术治疗可缓解或治愈。2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表明高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。病理分型3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内完全游离，不但压迫神经根，还易压迫马尾神经。非手术治疗常无效。4.Schmoral结节及经骨突出型：前者是指髓核经上、下软骨板的先天或后天性裂隙突入椎体松质骨内；后者是指髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。二者一般仅有腰痛，无神经根症状，无须手术治疗。临床表现1.症状腰痛：下腰部或腰骶部持久性钝痛坐骨神经痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛，疼痛由下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足背或足外侧放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时负压增高，疼痛加剧。间歇性跛行马尾综合征：鞍区感觉迟钝，大、小便功能障碍临床表现2.体征腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验阳性：神经系统表现：感觉异常，痛觉、触觉减退，肌张力下降辅助检查1.X线检查：单纯X线平片不能直接反映是否存在腰椎间盘突出，常提示椎间隙变窄、脊柱侧弯、椎体边缘增生等退行性变，可发现有无结核、肿瘤等病变。2.脊髓造影：可直接显示有无椎间盘突出和突出程度。3.CT和MRI检查：可直接观察椎管形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向，髓核突出的程度和位置，并鉴别有无椎管内其他病变。1.非手术疗法休息：绝对卧硬板床，3个月内不做弯腰持重物动作骨盆牵引药物治疗：非甾体类消炎药、活血化瘀药，激素硬膜外封闭物理疗法：理疗和推拿、按摩治疗原则护理诊断1.疼痛：与肌肉痉挛，突出椎间盘压迫和刺激神经根等有关2.躯体活动障碍：与腰背部肌肉痉挛和疼痛有关3.自理缺陷：与腰背部疼痛、医嘱卧床有关4.潜在并发症：肌萎缩、神经根粘连、脑脊液漏等。2.手术治疗经严格正规保守治疗无效、马尾神经受压或合并腰椎管狭窄者，应行手术治疗，可采取椎板切除和髓核摘除术（最常用）、椎间盘切除术、脊柱融合术或经皮髓核切吸术。3.髓核溶解法将胶原蛋白注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环。治疗原则护理措施心理护理术后体位：卧床休息3~4周，特别是行全椎板切除的患者；术后每4~6小时护士应协助患者翻身以免发生褥疮。一般护理：应密切观察生命体征的变化及切口渗出情况，以防大出血和脑脊液漏。重点观察双下肢感觉运动功能恢复情况。满足患者基本生活需要。指导患者在床上使用大小便器。另外指导患者合理饮食，注意适当增加营养，同时防止受凉感冒，增强机体抵抗力。康复指导术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。这是术后康复中最为重要的一点。术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼。康复指导术后一周开始在床上进行腰背肌锻炼，循序渐进地进行五点式、三点式、四点式和飞燕式等锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。出院指导①术后3个月内避免弯腰与负重，6个月内不参加重体力劳动。②休息与锻炼：逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼；拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护，在适当的腰部保护下下床做轻度活动，注意矫正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病复发。③定期复查。保持良好的心态，积极参加适当的体育锻炼，增强体质。课后小测1.腰椎间盘突出症患者常见的症状是（B）A.腰椎侧突B.腰痛C.直腿抬高试验阳性D.腰部活动受限E.大小便