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文档简介

血液透析病人的护理汉中职业技术学院护理学院血液透析（hemodialysis，HD）利用半透膜原理，通过溶质交换清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体溶质清除原理弥散：溶质依半透膜两侧溶液浓度梯度差，从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动溶质清除原理对流：溶质依半透膜两侧压力梯度，从压力高侧向压力低侧移动血液透析体外循环示意图透析器是发生溶质交换和水分清除的主要场所由透析膜构成的平行中空纤维束组成血液流经纤维束内腔，而透析液在纤维束外通行，通过透析膜发生溶质交换血液透析液多用碳酸氢盐缓冲液，含有钠、钾、钙、镁、氯、葡萄糖等物质钠离子通常保持生理浓度，其余物质可根据病人情况调整透析用水纯度对保证透析质量至关重要动静脉內瘘目前最理想的永久性血管通路：血液流速可达400ml/min，且便于穿刺一般需在开始血透前至少1～3个月行内瘘成形术血管通路经皮双腔深静脉导管临时导管：短期紧急使用长期导管：无法內瘘手术或手术失败的长期血透病人导管主要并发症为感染、血栓形成和静脉狭窄血管通路急性肾损伤和慢性肾衰竭急性药物或毒物中毒（如乙醇、水杨酸类药物等）难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救严重水电解质、酸碱平衡紊乱等血液透析适应证最常用的抗凝剂是肝素一般肝素首剂量0.3～0.5mg/kg，每小时追加5～10mg，需根据病人凝血状态个体化调整存在活动性出血或出血倾向时，可选择小剂量肝素化、局部枸橼酸抗凝或无抗凝剂方式抗凝治疗：防止透析器和血液管路凝血透析不充分是引发各种并发症和导致长期透析病人死亡的常见原因血液透析一般每周3次，每次4～6小时尿素清除指数（Kt/V）是评估透析充分性最常用的量化指标，以1.2～1.4较为理想血液透析剂量与充分性透析失衡综合征低血压血栓事件其他：空气栓塞、痛性肌痉挛、透析器首次使用综合征、发热、心律失常、低血糖、出血和急性溶血等血液透析并发

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