医学课件 鼻胆管留置后的舒适护理

鼻胆管留置后的舒适护理鼻胆管外引流流术(ENBD)是在逆行胰胆管造影检查（ERCP）基础上发展起来的经内镜治疗技术，是一种较为常用的内镜胆管引流方法,是简便有效的解除胆管梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。因其创伤小，并发症少，操作简便，在临床中得到了广泛应用[1]。在消化内科是一项较为常见的内镜微创治疗。1临床资料25例患者均为住院患者，其中男性16名，女性9名，最大龄为88岁，最小的26岁。其中有5例因急性化脓性胆管炎而放置引流管，因胆总管结石引起阻黄而放置的有15例，因胆道恶性梗阻而放置的有5例。2结果二十五位患者中，除两例在造影前不慎拔管，其余均在内镜下造影后拔管。所有患者置管后均黄疸逐渐消失或明显减退，外周血象恢复正常，症状缓解。最长留置时间为27天，最短为2天。除两例患者因十二指肠旁憩室未行EST，仅行ERCP，当日即恢复低脂半流，大多数患者均在1――2天内根据病情给予低脂流质，3天后改低脂半流，4――5天后予无渣低脂软食。本例中有二名患者术后并发急性胰腺炎，治疗后均好转。少数患者有一过性血尿淀粉酶增高，后均恢复至正常。3讨论ENBD是目前治疗胆道疾病的重要，有效的手段之一ENBD的出现不仅最大程度的减少了患者经受手术的痛苦和危险，也为某些危重病人提供了手术的机会；并发症少，不影响患者的饮食和活动；可早期下床活动，缩短卧床时间，减少了大手术后的各项并发症。但术后安置鼻胆管往往给患者带来身心不舒适。留置鼻胆管患者的舒适度对护理工作提出了越来越高的要求。在临床实践中，将舒适护理贯穿于鼻胆管引流术后患者的护理中，提高患者的舒适感及对治疗和护理的满意度。3.1舒适护理的内涵：舒适是一种主观的自我感觉,是身心健康，满意，没有疼痛，没有焦虑的轻松感觉[2]。舒适护理(comfortcare)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度[3]。3.2舒适护理的应用：3.2.1心理舒适的护理心理舒适是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛、健康、安全状态中的一种自我感觉[4]。鼻胆管经口咽鼻腔引流，由于异物进入，病人通常会感到咽喉部位的不适，易产生紧张焦虑,应与患者进行良好的沟通与交流,对病人进行心理疏导。运用倾听，解释，安慰等技巧，表示关心与体贴，做好健康宣教，介绍鼻胆管引流的相关知识，解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑。3.2.2生理舒适即使是创伤性小，但经过手术治疗后，难免会有躯体上的不适。术后护士应主动巡视，亲切询问。帮助患者取合适的体位，提供舒适整洁的病床单位，调节室内温度和湿度，适宜的温度一般为18～22摄氏度，湿度50%～60%，同时保持室内空气清新，保证良好的采光和通风，地面干燥防滑。给予生活上的帮助，做好日常生活护理。留置鼻胆管的多数患者会用口呼吸,易导致口腔和舌干燥,每次1~2以保持口腔咽喉部湿润,并嘱患者少说话[5]。禁食患者要做好口腔护理，保持口腔清洁，告知口腔护理的目的。同时，做好鼻腔护理，用湿棉签清洁、擦拭鼻腔及鼻导管，每日2次，去除分泌物，蘸少许冷开水或石蜡油润滑鼻腔,避免鼻腔黏膜干燥[6]。如有鼻腔疼痛者要根据医嘱采取相应措施。3.2.3导管舒适的护理鼻胆管绕耳后不宜太紧，以患者感到舒适，无明显牵拉感为宜。应保护固定好鼻胆管，护士应注意鼻胆管在体外的长度，并定期检查是否延长，鼻胆管应做到鼻孔耳部双固定，教会病人怎样避免翻身时牵拉鼻胆管[7]。鼻翼部大都油脂分泌多且易污染，应每日或按需更换固定的胶布擦去油脂，防止脱落。护理操作或患者在床上翻身，下床行走时,要保持鼻胆管通畅，防止拖拉、折叠、扭曲引流管。注意鼻胆管在体外的长度，如固定松动及时重新固定。嘱病人及家属不要擅自处理引流袋中的引流物，要经医生、护士观察记录后处理。引流期间，应准确记录引流液的量、色、性质，及时更换引流袋。告诫病人在活动或睡觉时保护好导管，防止意外脱出，如怀疑或者导管不小心有少许脱出，不宜强行往里输送，应及时和医护人员联系。并积极主动地配合，协助医护人员的治疗和护理。争取早日拔管。3.2.4饮食舒适的护理术后一般禁食24h，以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌，加重胆胰负担。遵医嘱常规补液,防止发生低血糖。术后24h如无腹痛,复查血淀粉酶正常,可渐进饮食，逐渐过渡。少数病人可能会因担心吞咽会导致导管脱出而不敢进食,应向病人耐心解释正常吞咽不易发生导管脱出,并说明胆汁丢失对人体的影响,鼓励病人少量多餐，饮食以清淡为宜。3.2.5社会舒适的护理由于角色行为的变化，患者在角色转变过程中常会出现各种问题，如这些问题不解决或解决得不好，会对患者的康复造成威胁。患者可能会因为家庭经济、医疗费用、家庭关系等原因而觉得自己是家庭、社会的负担。护理人员应指导病人保持乐观的生活态度，提高病人治疗的信心，以积极的心态面对疾病，树立战疾病的信心。经常关心安慰和鼓励患者，给予精神支持。鼓励病友间相互交流经验。同时积极争取社会、家庭特别是配偶、子女的情感支持，共同为提高患者的生存质量而努力。鼓励患者为家庭社会做力所能及的事，使他们感受到自己仍是一个整体的人，社会的人，满足爱与归属的需求。4结论4.1医院医疗护理服务的衡量标准是医疗服务的有效性和舒适感,舒适护理是针对所有有护理需求的患者[8]。舒适护理是一种新的护理理念，要求护士不断加强学习，以轻柔的手法、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务为病人提供基本舒适护理,使其感受到亲人般的温暖,提高自身的素质，以满足病人的舒适要求。4.2在舒适护理过程中,护理人员应注意因人制宜制定舒适护理措施,让每位鼻胆管引流的患者,感受到护士的关爱,接受人性化护理服务，减轻痛苦，获得生理和心理上的极大满足[9]。在护理患者的过程中，病人及家属参与护理后，患者被重视，被尊重，满足其社会心理需求。患者-家属-护士充分发挥互动效应，使患者在生理、心理、社会等层面上达到真正舒适的目的。充分体现了以人为本的服务理