医学课件 2017年肿瘤放射治疗学主任医师真题学习资料

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[材料题]1、患者男，33岁。左睾丸精原细胞瘤工期高位切除术后1个月，患者无隐睾病史，2013.2无意中发现左侧睾丸肿物，约花生米大小，未予重视，以后肿物逐渐增大，2013.4.9就诊当地医院，彩超提示，左侧睾丸实性占位并鞘膜积液。检查AFP、HCG、LDH均正常，胸腹CT未见腹膜后淋巴结肿大及其他异常，2013.4.16当地医院行左侧睾丸腹股沟高位切除术，术中见左侧睾丸肿物2.5cm×2cm大小，没累及精索和附睾，术后病理：左睾丸精原细胞瘤，肿瘤未累及附睾和精索，邻近淋巴管有受侵。高血压病史3年。[案例分析]1.关于睾丸肿瘤的诊断正确的是（）A.病史和查体是诊断睾丸肿瘤的重要前提B.经阴囊睾丸肿瘤穿刺活检是必要的C.应该常规检查血清肿瘤标记物HCG、AFP和LDHD.睾丸MRI是确诊睾丸肿瘤的必要手段E.B超对确定睾丸内肿瘤及有无腹股沟淋巴结转移很有帮助F.经腹股沟睾丸切除是睾丸肿瘤的确诊手段参考答案：A,C,E,F[案例分析]2.该例病例睾丸切除术后进一步可选择治疗包括（）A.密切随诊观察B.进一步腹膜后淋巴结清扫C.辅助放疗D.辅助化疗E.辅助放化疗F.对侧睾丸切除参考答案：A,C,D[案例分析]3.该例患者选择接受术后辅助放疗，放疗方案安排合理项为（）A.狗腿野放疗40GyB.腹膜后野放疗40GyC.狗腿野放疗30GyD.腹膜后野放疗30GyE.狗腿野放疗20GyF.腹膜后野放疗20Gy参考答案：F[案例分析]4.如下分期的精原细胞瘤中，术后辅助放疗适用于（）A.Ⅰ期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅡC期E.ⅢA期F.ⅢB期参考答案：A,B,C参考解析：1.睾丸肿瘤的确诊包括：①详细的病史询问和体格检查；②疗前肿瘤标记物检查以确定睾丸生殖细胞肿瘤的类型，并指导分期和预后；③经腹股沟睾丸切除是睾丸肿瘤的确诊手段，也是治疗手段；④一般不建议经阴囊穿刺活检以免扰乱其淋巴引流途径；⑤睾丸MRI并非诊断睾丸肿瘤所必须。2.Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后只有10%～20%出现腹膜后转移，且睾丸精原细胞瘤对放化疗都很敏感，辅助放疗或化疗都能使长期控制率在95%以上，密切随诊观察后的局部区域复发也能通过化放疗得到成功挽救，往往不会影响生存。3.睾丸生殖细胞瘤的首站淋巴结转移为腹膜后，Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后如果选择辅助放疗只需放疗腹膜后区域，精原细胞瘤对放疗很敏感，目前的研究认为20Gy的照射与30Gy的照射疗效一致。4.Ⅰ、ⅡA、ⅡB期精原细胞瘤术后辅助放疗长期生存率达90%以上，复发率在10%～15%之间，ⅡC和Ⅲ期肿瘤负荷较大，以化疗为主，ⅡC期辅助放疗后以远处转移为主，治疗失败高达50%，因此应选择化疗。[多项选择题]2、肺癌放疗后出现急性放射性肺炎时，主要的治疗措施是()A.肾上腺皮质激素B.抗炎治疗C.吸氧D.支气管扩张剂E.强心药参考答案：A,B,C,D[多项选择题]3、腹膜种植性转移癌可来自（）。A.肝癌B.肠癌C.胃癌D.卵巢癌E.膀胱癌参考答案：A,B,C,D[多项选择题]4、目前WHO对于结直肠高级别黏膜内瘤变含义包括如下（）A.黏膜腺体高度不典型增生B.原位癌C.黏膜内癌D.黏膜下癌E.低级别不典型增生参考答案：A,B,C[材料题]5、患者女，45岁，银行职员。间断咳嗽，偶有痰中带血10天，胸部X线片发现右肺上叶阴影，CT发现右肺2.5cm×2.4cm大小结节，结节周围有毛刺征和分叶征，纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI、全身骨扫描、上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗，行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm，为中-低分化腺癌，肿瘤侵及脏层胸膜，右侧第2组(2/3)、第7组(1／6)淋巴结转移，第1、3、4、5、9、10-12组(0/21)淋巴结均无转移，支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。既往体健，否认有心脏病、糖尿病、高血压、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查：体温36.5℃，脉搏63次／分，血压110／72mmHg患者精神正常，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，右背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率63次／分，未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT26U/L，AST22U／L，TP68g／dl，ALB38g/L，Cr1.0mg/L，BUN18mg/L;乙肝五项：均阴性。[案例分析]1.该患者的病理分期是（）A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期E.ⅢB期F.Ⅳ期参考答案：D[案例分析]2.该患者术后治疗应采用的模式是（）A.定期观察B.定期观察+免疫治疗C.术后辅助化疗+辅助放疗D.术后辅助化疗E.术后辅助放疗F.术后辅助放疗+免疫治疗G.术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗参考答案：C[案例分析]3.（提示患者术后采用了术后化疗（培美曲塞／顺铂方案4个周期）联合放疗的治疗，并在术后第7个月结束术后辅助治疗，并进行术后的定期复查。但患者于术后18个月开始出现全身不适，伴疲乏无力、咳嗽、食欲减退、右侧胸痛。患者到医院查体发现其右侧锁骨上有2枚肿大淋巴结，胸部CT发现：右锁骨上有肿大淋巴结，双肺弥漫多发结节，腹部未见异常，骨扫描和脊柱MRI检查发现第8胸椎转移。结合病史考虑右锁骨上、双肺及第8胸椎多发转移。脑磁共振及腹部强化CT未见转移征象。右侧锁骨上淋巴结活检，病理报告为中-低分化腺癌，与原发病灶一致。EGFR基因19号外显子突变，未发现ALK、KRAS基因突变。实验室检查：肝肾功能基本正常，Hb78g/L。PS评分为1分。）该患者应该采用的治疗策略是（）A.全身化疗B.放疗C.中药D.免疫治疗E.EGFR-TKI治疗F.最佳支持治疗参考答案：E[案例分析]4.（提示患者口服吉非替尼药物治疗，250mg/d，并同时使用唑来膦酸治疗。治疗开始后患者症状很快出现缓解，一般状况改善，疼痛几乎消失。服药1个月复查发现双肺多发转移灶明显缩小，部分消失。继续使用该药物治疗。服药3、5、7个月定期复查时患者仍然维持良好状态，影像检查未见有疾病进展。服药12个月复查时，胸部CT检查发现双肺转移病灶进展，左侧锁骨上多个淋巴结肿大，淋巴结活检为转移性腺癌，大脑磁共振发现双侧颞叶及左侧小脑出现多个转移病灶，转移灶周围明显水肿。体格检查未发现有神经系统异常体征。但是患者感觉头部疼痛明显使用止痛药无效，恶心呕吐，严重乏力，食欲不振，一般状况评分为2分。）患者下一步的治疗策略应该是（）A.停止使用吉非替尼，改用化疗B.停止使用吉非替尼，进行放疗C.停止使用吉非替尼，进行外科手术D.停止使用吉非替尼，进行最佳支持治疗E.继续使用吉非替尼加全脑放疗和脱水治疗F.继续使用吉非替尼，同时口服厄洛替尼G.继续使用吉非替尼，同时生物治疗参考答案：E参考解析：1.原发灶累及脏层胸膜属于T2a，第2和第7组淋巴结转移为N2，没有远处转移为M0，故患者的病理分期为pT2aN2M0，ⅢA期。2.术后患者应该进行辅助化疗加辅助放疗。根据国内外的研究发现ⅢA期非小细胞肺癌手术后接受辅助化疗可以延长患者的无肿瘤生存时间(DFS)和总生存时间(OS)。对于一般状况较好、没有脏器功能减退的患者要选择含顺铂的两药方案为主（顺铂联合长春瑞滨，或顺铂联合多西他赛，或顺铂联合吉西他滨等），对于不适合使用顺铂的患者可以使用含卡铂的方案（紫杉醇联合卡铂）。辅助化疗应该使用4个周期；具有同侧纵隔淋巴结转移(N2)的ⅢA期非小细胞肺癌手术后接受术后辅助化疗以外还应该进行辅助放疗，国内外的研究表明，术后辅助放疗对N2患者有延长生存的作用，而对N0-1患者术后辅助放疗没有见到生存获益。术后辅助放疗限于具有同侧纵隔淋巴结转移(N2)的ⅢA期非小细胞肺癌。3.患者现在出现了多发性转移，并且一般状况不佳。检测其淋巴结发现具有EGFR19外显子突变。根据研究发现具有敏感性突变的患者一线使用分子靶向治疗较化疗具有更长的无肿瘤生存时间(PFS)，虽然研究显示具有EGFR基因突变的患者不管先用化疗还是先用靶向治疗总生存时间无明显差别，但是由于该患者一般状况较差，贫血，难以承受正规化疗，故应该首先考虑靶向治疗。4.研究发现，EGFR基因突变患者在使用酪氨酸激酶抑制剂治疗有效并维持一段时间后病变进展，表明患者出现EGFR-TKI的获得性耐药。虽然该患者EGFR-TKI治疗后肿瘤进展，根据美国NCCN指南，可以继续应用吉非替尼。由于患者颅内转移伴有颅内高压症状，故建议继续应用EGFR-TKI靶向治疗，并进行全脑放射治疗加脱水治疗。[材料题]6、女性，64岁。右上腹疼痛，伴腹胀1周，大便稀次数增多，体检：贫血貌，腹部隆起，有移动性浊音，肝触诊不满意；肛查：盆腔左侧触及包块，B超示腹腔中等量腹水，肝内见占位性病变，大便OB阳性。[案例分析]1.当确诊原发灶在乙状结肠，该病人治疗首选A.手术治疗B.放射治疗C.中医中药治疗D.化学治疗E.生物治疗参考答案：D[案例分析]2.该病人如采用化疗，下列哪一方案最适合A.5-FU＋左旋咪唑B.5-FU＋CF＋草酸铂C.MMC＋5-FU＋ADMD.DDP＋CTX＋5-FUE.VCR＋5-FU＋CF参考答案：B[多项选择题]7、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用，下列哪项表述是正确的()A.对于根治性化疗，G-CSF的应用可以提高剂量强度B.对于老年癌症病人化疗，G-CSF可以减低感染率C.G-CSF是在化疗药物应用后48小时开始应用D.G-CSF是在病人血WBC最低时开始应用E.G-CSF支持下的高强度化疗治疗非霍奇金淋巴瘤，不一定能改善治愈率参考答案：A,B,C,E[多项选择题]8、下列说法正确的是()A.幽门螺杆菌的感染主要与胃体和胃窦的腺癌关系密切B.幽门螺杆菌的感染主要与贲门或食管胃结合部的癌关系密切C.肥胖与贲门或食管胃结合部的癌发病有关D.胃体、胃窦部癌的恶性程度大于食管胃结合处癌E.食管胃结合处癌的恶性程度大于胃体、胃窦部癌参考答案：A,C,E[多项选择题]9、关于肿瘤间质的描述，下列哪些是正确的？（）A.具有特异性B.起着支持和营养肿瘤实质的作用C.可出现成肌纤维细胞和淋巴细胞、单核细胞浸润D.炎细胞可伴随转移E.内含神经纤维参考答案：B,C[多项选择题]10、有关Ⅲ期临床试验，不正确的信息是（）A.为探索性研究B.评价疗效和安全性C.为Ⅳ期临床试验做准备D.为单臂试验E.可不采用随机方法参考答案：A,C,D,E[材料题]11、男性，50岁，前口底肿物，3cm，侵及牙槽骨，双颈部未扪及肿大淋巴结。肿物活检为中分化鳞状细胞癌[案例分析]1.首选的治疗方案A.单纯放疗B.单纯手术C.放疗加热疗D.放疗加手术E.放疗加化疗参考答案：D[案例分析]2.下颌骨的切除范围为A.无需处理B.下颌骨内板切除C.下颌骨槽形切除D.下颌骨部分切除E.全下颌骨切除参考答案：E[案例分析]3.颈部处理为A.无需处理B.放疗40GyC.双侧根治性颈清扫D.双侧改良颈清扫E.双侧肩胛舌骨肌上清扫参考答案：C[案例分析]4.病理证实颈部淋巴结转移3/27，颈部下一步处理A.无需处理B.放疗60GyC.放疗40GyD.术后化疗E.密切随访参考答案：C[多项选择题]12、关于肺癌外科治疗的陈述正确的是()A.早期小细胞肺癌(SCLC)结合手术治疗和化学治疗疗效更佳B.如膈肌上升，考虑后纵隔浸润C.病侧全肺切除术为原则D.锁骨上窝淋巴结转移者，不宜手术E.Ⅰ、Ⅱ期肺癌可不行淋巴结清扫术参考答案：A,D[多项选择题]13、临床上食管癌的分段包括()A.颈段B.胸上段C.胸中段D.胸下段E.腹段参考答案：A,B,C,D[多项选择题]14、类癌是（）。A.APUD瘤之一B.腺上皮细胞发生的肿瘤C.鳞状上皮细胞发生的肿瘤D.一种与癌相似的肉瘤E.来源于神经嵴的一系列内分泌细胞发生的肿瘤参考答案：A,E[多项选择题]15、有关伦理委员会，叙述是错误的是（）A.由试验研究专业人员、法律专家及非医务人员组成的独立组织B.职责为核查临床试验方案的科学性C.确保受试者的安全、健康和权益受到保护D.伦理委员会的活动受临床试验组织的协调E.主要研究者是当然的伦理委员会成员参考答案：A,B,D,E[多项选择题]16、符合小淋巴细胞性淋巴瘤的病理形态特点为()

A.肿瘤起源于B淋巴细胞B.瘤细胞形态幼稚C.淋巴窦内充满瘤细胞D.结结构可全部消失E.可表达T细胞抗原CD5参考答案：A,C,E[多项选择题]17、乳腺癌根治手术包括()A.整个乳房B.胸大肌C.胸小肌D.腋窝淋巴结E.锁骨上淋巴结参考答案：A,B,C,D[多项选择题]18、对怀疑有膀胱癌的患者应进行下列检查，除了()A.尿脱落细胞学检查B.尿癌细胞PCR检测C.静脉肾盂造影D.膀胱镜检查E.B超引导下的膀胱壁随机活检参考答案：B,E[多项选择题]19、与放射性物质有关的肿瘤是（）。A.肺癌B.胃癌C.肝癌D.白血病E.皮肤癌参考答案：A,D,E[多项选择题]20、目前与靶向治疗有关的肺癌组织学类型主要有（）A.腺癌B.鳞状细胞癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.混合型小细胞癌参考答案：A,C[多项选择题]21、对怀疑有膀胱癌的患者应进行检查不包括()A.尿脱落细胞学检查B.膀胱镜C.静脉肾盂造影D.尿癌细胞PCR检测E.B超引导下的膀胱壁随机活检参考答案：D,E[多项选择题]22、腺癌的类型包括()

A.印戒细胞癌B.单纯癌C.胶样癌D.基底细胞癌E.硬癌参考答案：A,B,C,E[多项选择题]23、属于APUD瘤的有（）。A.小细胞神经内分泌癌B.类癌C.甲状腺髓样癌D.胰岛细胞瘤E.嗜铬细胞瘤参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]24、易发生骨转移的肿瘤是（）。A.胃癌和食管癌B.乳腺癌和甲状腺癌C.前列腺癌和肺癌D.肾癌E.肝癌和肠癌参考答案：B,C,D[多项选择题]25、目前已明确的家族性乳腺癌的遗传因素包括（）A.BRCA1胚系突变B.hMSH2胚系突变C.hMLH1胚系突变D.APC胚系突变E.BRCA2胚系突变参考答案：A,E[多项选择题]26、下列有关泌尿系统肿瘤的说法正确的是()

A.肾肿瘤是成人常见的肿瘤B.肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤之一C.膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤D.前列腺癌在欧美发病率极高，但在我国比较少见E.睾丸肿瘤是20～40岁青壮年男性最常见的实体肿瘤参考答案：B,C,D,E[多项选择题]27、原发性肝癌病理学大体标本可分为()A.结节型B.块状型C.弥漫型D.小癌型E.混合型参考答案：A,B,C,D[多项选择题]28、关于异型性的叙述，下列哪些是正确的？（）A.指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常细胞和组织的差异性B.恶性瘤的瘤细胞异型性明显C.良性瘤的组织结构异型性较明显D.高分化的恶性瘤异型性大E.低分化的恶性瘤异型性小参考答案：A,B,C[多项选择题]29、患者男性，75岁。排尿困难3年有余。直肠指诊发现前列腺结节，经直肠前列腺针吸细胞学检查证实为前列腺癌。盆腔CT检查提示右侧精囊受侵犯。该患者可采用的治疗方法为()A.根治性前列腺切除术B.药物去势治疗C.经尿道前列腺切除术D.双侧睾丸切除术E.前列腺局部放疗参考答案：B,D,E[多项选择题]30、与肝癌发病相关的生物因素有（）A.HBVB.H．pyloriC.EBVD.HCVE.HHV-8参考答案：A,D[多项选择题]31、转移性肿瘤的手术适应证包括（）A.原发灶控制良好B.肿瘤转移灶为单发C.无其他转移灶D.除手术外，无其他有效的治疗方法E.患者一般状况良好，能耐受手术参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]32、最常见的纵隔肿瘤包括()A.胸腺瘤B.神经源性肿瘤C.畸胎瘤D.各类囊肿E.甲状腺肿瘤参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]33、肿瘤的生长速度取决于（）。A.瘤细胞的生成与丢失B.肿瘤细胞倍增时间C.瘤细胞的生长分数D.瘤细胞周围纤维组织的多少E.肿瘤血管生成因子的多少参考答案：A,B,C参考解析：肿瘤的生长速度取决于三个因素：（1）肿瘤细胞倍增时间；（2）生长分数（growthfraction）；（3）瘤细胞的生成与丢失。[多项选择题]34、黏膜白斑的特点是（）。A.肉眼呈白色隆起性斑块B.多数会癌变C.黏膜变性坏死，纤维瘢痕形成白色斑块D.主要病理改变是黏膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并有一定的异型性E.常发生在食管、口腔、子子宫颈及外阴等处黏膜参考答案：A,D,E[多项选择题]35、确定乳腺癌的临床分期需要通过的临床检查是（）A.物理检查B.影像学检查C.实验室检查D.病理学检查E.手术记录参考答案：A,B,D,E[多项选择题]36、以下不属于姑息性手术的是（）A.器官部分或全切除术B.肠管吻合转流术C.神经阻滞术D.保乳术E.溃疡性结肠炎患者行结肠切除术参考答案：D,E[多项选择题]37、关于非精原细胞瘤叙述正确的是()A.病程长发展快B.症状明显C.85%有远地转移D.常合并血液恶性肿瘤E.AFP不高参考答案：A,B,C,D[多项选择题]38、癌的组织学特点是（）。A.癌巢内癌细胞之间有网状纤维B.癌巢周围有网状纤维包绕C.有癌巢形成D.癌细胞弥散分布E.癌巢与间质一般分界清楚参考答案：B,C,E[多项选择题]39、下列关于胰腺癌说法正确的是()A.化疗可改善晚期胰腺癌的生存和生活质量B.PS评分小于2分的晚期胰腺癌患者选择以吉西他滨(健择)为基础的联合化疗C.PS评分大于或等于2分的晚期胰腺癌患者选择最佳支持治疗D.黄疸明显不能手术的患者首先考虑退黄治疗E.黄疸明显不能手术的患者应立即行积极的放化疗解除黄疸参考答案：A,B,C,D[多项选择题]40、下列哪些因素对肿瘤放射敏感性有影响()A.肿瘤大小B.局部感染C.糖尿病D.生长部位和形状E.甲状腺功能亢进参考答案：A,B,D[多项选择题]41、关于胰腺癌正确的是()A.随年龄变化B.男性多于女性C.与饮食有关D.与从事焦炭工作有关E.儿童发病罕见参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]42、直肠癌根治术应遵循的原则是()A.足够充分的原发灶切除B.合理的淋巴结清扫C.TMED.尽可能保肛E.微创原则，提倡腹腔镜手术参考答案：A,B,C[材料题]43、患者男，36岁，农民，右上腹不适伴全身乏力3个月。2年余前无明显原因出现吞咽食物时哽噎感，至当地医院就诊，上消化道钡餐造影示：距门齿35～40cm食管黏膜中断，出现充盈缺损，CT检查发现食管下段占位，未见纵隔淋巴结肿大。脑MRI、全身骨扫描、腹部CT等检查未发现转移病灶。胃镜病理示：食管鳞癌。于2010.10.8在当地医院行"左开胸食管胃部分切除术+食管胃弓下吻合术"，术后病理：食管（胸下段）溃疡型鳞状细胞癌Ⅲ级，肿物大小4cm×1.8cm×1.4cm，侵及肌层，上下切缘均未见癌，淋巴结内未见转移癌0/20（食管旁0/8，胃左0/9，隆突0/3），血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟10年，每天1包。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查：体温36.4℃，脉搏75次／分，血压120／70mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，左背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率75次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT24U/L，AST26U/L，TP65g/dl，ALB33g/L，Cr1.0mg/L，BUN27mg/L;乙肝五项：均阴性。[案例分析]1.该患者当时的病理分期是（）A.Ⅰ期B.ⅡA期C.ⅡB期D.Ⅲ期E.ⅣA期F.ⅣB期参考答案：B[案例分析]2.该患者术后治疗应采用的模式是（）A.定期观察B.定期观察+免疫治疗C.术后辅助化疗D.术后辅助化疗+辅助放疗E.术后辅助放疗F.术后辅助放疗+免疫治疗参考答案：A[案例分析]3.（提示后定期复查。但12个月前开始出现声音嘶哑，饮水呛咳，一般状况可。医生查体发现其右侧锁骨上有一枚肿大淋巴结；胸部CT发现：右锁骨上、纵隔淋巴结肿大，腹部未见异常。结合病史考虑右锁骨上及纵隔淋巴结多发转移。脑MRI及骨扫描未见转移征象。右侧锁骨上淋巴结活检，病理报告为低分化鳞癌，与原发病灶一致。）该患者应该采用的治疗策略是（）A.全身化疗B.局部放疗C.射频治疗D.手术E.免疫治疗F.最佳支持治疗参考答案：A,B参考解析：1.原发灶累及食管肌层属于T2，没有淋巴结转移为N0，没有远处转移为M0，G3，下段食管，故患者的病理分期为pT2N0M0，ⅡA期。2.根据我国《食管癌规范化诊治指南》共识，Ⅱ期患者首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的T2N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。3.患者锁骨上及纵隔淋巴结转移，成为Ⅳ期患者，以姑息治疗为主要手段，加或不加化疗，治疗目的为延长生命、提高生活质量，姑息治疗包括放疗、内镜治疗、营养支持治疗和止痛等。试题中患者现在出现了淋巴结远处转移，并且为年轻患者，一般状况好，可采用二线化疗方案全身化疗及右锁骨上、纵隔淋巴结放疗。[材料题]44、男性，24岁，纵隔肿物(＞1/3胸腔横径)，双锁骨上淋巴结肿大，左锁骨上淋巴结活检为霍奇金病，结节硬化型。未发现其他部位肿物，没有发热，盗汗及体重减轻。[案例分析]1.首选化疗方案为A.CHOP方案B.ABVD方案C.COPP方案D.DICE方案E.CHEP方案参考答案：B[案例分析]2.治疗原则应为A.化疗B.放疗C.化疗加放疗的综合治疗D.干扰素治疗E.基因治疗参考答案：C[案例分析]3.如果进行免疫组化，哪项正确A.CD20-B.CD30+C.CD15-D.EBV-E.CD45+参考答案：B[案例分析]4.临床分期为A.ⅡAB.ⅡBC.ⅠAD.ⅠBE.ⅣB参考答案：B参考解析：1.ABVD方案为HL最常用的一线化疗方案。2.伴有巨大肿块的Ⅰ/Ⅱ患者ABVD方案化疗4～6周期，后续巩固放疗。4.ML的AnnArbor-Cotswolds分期。[多项选择题]45、间叶组织来源的恶性肿瘤包括()A.恶性纤维性组织细胞瘤B.淋巴瘤C.脂肪肉瘤D.滑膜肉瘤E.恶性神经鞘瘤参考答案：A,C,D[多项选择题]46、下列哪些是软组织肉瘤近距离照射的并发症()A.外周神经损伤B.血管狭窄C.淋巴水肿D.关节纤维化E.以上都是参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]47、患者男性，33岁。无痛性肉眼血尿1周，膀胱镜检查发现膀胱左侧壁肿瘤最长径为2cm，有蒂。患者手术前必须做的检查是()A.尿细胞学检查B.膀胱肿瘤ABO(H)抗原测定C.经膀胱镜活检D.IVP检查E.膀胱造影参考答案：C,D[材料题]48、患者女，59岁。食管癌术后2年余，声嘶1月余，饮水呛咳10天。2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛，以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院，胃镜检查病理结果示（距门齿约28cm处）食管鳞癌，中等分化。CT检查示食管中下段占位，大小约3.6cm×3.9cm;纵隔多发肿大淋巴结。超声内镜示：于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变，肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结（形态圆形、短径长度>10mm，回声均匀且中央为低回声，边界清楚）余未见明显异常。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查：血尿便常规均正常，生化检验：ALT16U/L，AST10U/L，TP63g/dl，ALB31g/L，Cr1.0mg/L，BUN28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。[案例分析]1.该患者当时应该采用的治疗策略是（）A.EMRB.消融C.直接手术治疗D.新辅助放化疗E.根治性放化疗F.单纯化疗参考答案：D[案例分析]2.（提示患者按DDP/PTX方案行新辅助化疗2周期，并行同步放疗后复查，疗效评价为PR。排除手术禁忌证后行食管癌根治术，手术过程顺利。术后病理示食管中段中一低分化鳞癌，肿瘤侵及食管纤维膜，脉管内见癌栓，淋巴结未见癌转移(0／12)，上下切缘未见癌转移。术后恢复良好，体力状态正常。）该患者当时的病理分期是（）A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期E.ⅢB期F.ⅢC期参考答案：C[案例分析]3.该患者术后治疗应采用的模式是（）A.定期观察B.定期观察+免疫治疗C.术后辅助化疗D.术后辅助化疗+辅助放疗E.术后辅助放疗F.术后辅助放疗+免疫治疗参考答案：C[案例分析]4.（提示患者术后定期观察，病情一度稳定，后未再按时返院复查。1月余前无明显诱因出现声音嘶哑，伴低热、咳嗽、咳白痰，于当地医院按"咽炎"治疗，效差。10天前无明显诱因出现饮水呛咳，进食浓稠半流食时无症状，伴低热、乏力。至当地医院查胸部X线片可见沿支气管分布的小片状炎症影，中下肺野较多。血常规示：WBC11×10/L，Hb86g/L，PLT178×10／L,，NE%77.3%。患者此时卧床不起，生活不能自理。）该患者本次入院初步诊断为（）A.吸入性肺炎B.中度贫血C.肺结核D.食管癌术后E.慢性咽炎F.食管气管瘘G.吞咽呛咳原因待查参考答案：A,B,D,G[案例分析]5.（提示入院后查胃镜结果回示：距门齿25cm处可见一直径0.8cm左右的瘘口。病理示：（吻合口）鳞状细胞癌，中-低分化。CT检查结果回示：食管癌术后：食管中段占位，考虑复发；纵隔、左锁骨上多发肿大淋巴结，考虑转移。）患者目前可考虑的治疗策略包括（）A.全身化疗B.局部放疗C.最佳支持治疗D.外科手术治疗E.经鼻胃管进食F.介入手术置入带膜支架，以封堵瘘口G.抗感染治疗参考答案：C,E,F,G参考解析：1.EMR及消融适用于Tis的肿瘤。直接手术治疗适用于T1a、T1b，N0及直径<2cm、分化较好的低危T1b，N+、T2-T4a，N0-N+病灶。新辅助放化疗适用于非颈段T1b，N+、T2-T4a，N0-N+病灶。根治性放化疗适用于颈段T1b，N+、T2-T4a，N0-N+病灶、拒绝行手术治疗的非颈段T1b，N+、T2-T4a，N0-N+病灶及T4b的肿瘤。若T4b肿瘤已侵及气管、大血管及心脏，则只考虑姑息性化疗。2.原发灶累及食管纤维膜属于T3，无淋巴结转移为N0，无远处转移为M0，中一低分化为G2-3，肿瘤位于食管中段，根据AJCC食管鳞癌的分期标准，此患者的病理分期为pT3N0M0，ⅡB期。3.该患者为ⅡB期R0切除的淋巴结阴性的食管鳞癌患者，但术后病理提示脉管内见癌栓，为高危因素，故推荐行术后辅助化疗。4.根据患者临床表现，首先考虑为食管癌术后出现食管气管瘘所致，但也有可能因侵犯喉上神经所致，为明确诊断可行造影或内镜检查。当地胸片支持吸入性肺炎征象。5.现患者一般状况较差，耐受较差，从化疗或手术获益的可能性小，应给予积极对症支持治疗，而非继续治疗肿瘤。[材料题]49、患者女，42岁。既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。[案例分析]1.可排除因结石造成梗阻的可能性的临床表现是A.既往健康B.无腹痛C.巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重D.扪及肿大胆囊、无触痛E.无发热F.黄疸是进行性加重的参考答案：D[案例分析]2.为明确黄疸性质，最有意义的检查是A.B超检查B.CT检查C.MRI检查D.肝功能检查E.ERCPF.CT-PET参考答案：D[案例分析]3.如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列检查手段为最优的是A.MRI检查B.ERCPC.B超D.十二指肠低张造影E.CT检查F.CT-PET参考答案：C[案例分析]4.B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在A.第一肝门处B.Vater壶腹周围C.胆总管下端D.第二肝门处E.肝总管与胆囊管汇合处F.肝内胆管阻塞参考答案：C[案例分析]5.术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界欠清，与周围组织粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行A.Whipple胰头十二脂肠切除术B.扩大切除术C.全胰切除术D.胆囊十二指肠吻合术E.胆总管十二指肠吻合术F.以上均可参考答案：B[案例分析]6.该患者术后病理诊断为胰腺癌，则下列肿瘤标志物检测意义较大的是A.CEAB.CA125C.CA153D.CA199E.CA72-4F.以上均可参考答案：D[案例分析]7.根据患者的术中所见，该患者进行了术后辅助放疗，下列关于胰腺癌的放射治疗说法正确的是A.CT模拟定位进行3D-CRTB.可以对区域淋巴结进行预防性照射C.全胰腺照射D.以吉西他滨为基础的同步放化疗E.靶区照射剂量45～50GyF.以上均对参考答案：A,B,D,E[案例分析]8.该患者进行胰腺癌外照射时，下列可能属于放射治疗并发症的是A.胰腺假性囊肿形成B.胃窦部出血C.横结肠出血D.胆管梗阻E.胰腺炎F.腹泻参考答案：A,B,C,E,F参考解析：6.胰腺癌最常见的升高的肿瘤标志物是CA199，它的动态检测经研究证实对胰腺癌的病情监测是有意义的。8.胰腺癌做放射治疗时，由于周围累及器官及其耐受量的原因，A、B、C、E、F均有可能出现。[多项选择题]50、胸腺瘤的预后因素有()A.浸润性B.手术切除率C.肌无力D.病理类型E.年龄参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]51、1，3顺式维甲酸诱导分化治疗在哪些癌症有一定作用()A.慢性粒细胞白血病B.肺癌C.膀胱癌D.皮肤T细胞淋巴瘤E.皮肤癌参考答案：D,E[多项选择题]52、对行经尿道膀胱肿瘤切除术的患者，为早期发现和预防肿瘤复发，术后应采取()A.定期膀胱内灌注丝裂霉素等化疗药物或卡介苗B.局部大剂量放疗C.应用干扰素或白细胞介素治疗D.全身联合化疗E.定期做膀胱镜检查参考答案：A,E[材料题]53、患者男，59岁，退休工人。进食哽噎3个月，加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感，伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起进食哽噎有加重，口腔沫状黏液明显增多，偶有大口进食后呃逆，吐出少量食糜，无出血，吞咽时疼痛无加重，无胸闷，无声嘶，在当地医院食管造影检查考虑"食管癌"，至医院门诊，行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物，活检病理为鳞癌。患病来精神佳，食欲可，现进半流食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降7%。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年，5两／日，已戒2个月，无吸烟。查体：体温36.3℃，脉搏77次／分，血压146/82mmHg。KPS80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。胃镜：距门齿16～21cm食管全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙、糜烂，距门齿28～30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT:食管颈段和胸上段管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结，大者短径约1.6cm，轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大，短径2.5cm。[案例分析]1.按2002年UICC分期原则，目前临床分期为（）A.T4(2)N1M1bB.T4(2)N2M0C.T4N1M1bD.T4(2)N1M0E.T4N2M0F.T3N2M0参考答案：A[案例分析]2.若患者拟行PET／CT检查，目前资料提示其检测出纵隔淋巴结转移敏感性约（）A.95%B.85%C.80%D.50%～70%E.30%F.20%参考答案：D[案例分析]3.结合目前临床检查结果，适宜的治疗模式是（）A.手术联合术后化疗B.术前化疗后手术C.同步放化疗D.手术联合术后放化疗E.术前放疗后手术F.序贯化放疗参考答案：C[案例分析]4.若患者拟行同步放化疗，目前有Ⅰ类临床证据的同步化疗方案是（）A.DDP联合5-FU持续静脉滴注B.DDP单药C.紫杉醇联合卡铂每周方案D.DDP联合希罗达E.S-1F.DDP联合S-1参考答案：A参考解析：1.患者颈段、胸上段多原发病变，需在T分期后注明，伴纵隔、腹腔淋巴结转移，按分期原则为T4(2)N1M1b，ⅣB期。2.PET／CT对于食管癌纵隔淋巴结转移检出的特异性很高，但敏感性不理想，通常50%～70%左右，低于食管腔内超声［JClinOncol，2004，22:3805］。4.基于RTOG两项Ⅲ期研究，DDP联合5-FU持续静脉滴注同步放化疗较单纯放疗明显改善疗效。[材料题]54、一个弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，肿瘤侵犯了双侧颈部、左腋窝淋巴结，没有B症状，在完成3个周期CHOP方案化疗后所有浅表淋巴结完全消退。[案例分析]1.此患者在半年后出现发热、盗汗，左侧颈部淋巴结肿大，CT示纵隔淋巴结肿大、脾大并有多发低密度结节，骨髓穿刺没有发现幼稚淋巴细胞，左侧颈部淋巴结切除活检病理再次诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤，下一步的治疗策略应为A.切除脾后行左侧颈部放疗B.行脾及左侧颈部放疗C.标准CHOP方案化疗D.解救方案化疗缓解后行自体造血干细胞移植E.解救方案化疗缓解后观察参考答案：D[案例分析]2.此患者在完成治疗后的检查结果与3周期标准CHOP方案化疗后的检查结果相同，那么下一步的治疗策略应为A.停止治疗，定期复查B.进行纵隔镜检查，以确定有无纵隔淋巴结残留C.剖胸探查，以确定有无纵隔淋巴结残留D.受侵淋巴结区的放疗E.纵隔放疗参考答案：E[案例分析]3.下一步的治疗应为A.停止治疗，定期复查B.继续CHOP方案化疗至6个周期C.换用COP方案化疗至6个周期D.斗篷野放疗后再行3周期CHOP方案化疗E.斗篷野放疗参