医学课件 28宫颈癌的护理

子宫颈癌的护理主讲教师：李立霞第十七章目的要求掌握宫颈癌概念、好发部位、转移途径熟悉宫颈上皮几个问题、诊断的几种方法了解宫颈癌的临床表现及分期、处理原则第十六章第二节

子宫颈癌的护理

【概念】

发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮的癌。是妇科最常见的三大恶性肿瘤之一，严重威胁着妇女的生命。【病因】病因不清但与下列因素有关三环节：易感上皮、性活动、致癌因子(病毒、细菌、精子)高危因素：过早性生活、早婚、早产、多产、多性伴、性不洁、高危男子、宫颈慢性病【组织发生和发展】正常宫颈上皮的生理：①原始鳞柱交接部②生理鳞柱交接部：随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交接部③宫颈移行带区:

宫颈原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间的区域,为宫颈癌好发部位鳞状上皮替代柱状上皮的机制①鳞状上皮化生：移行带柱状上皮下尚未分化的储备细胞（reservecell）增生，转化成鳞状细胞。化生的鳞状细胞与正常磷状上皮、不典型增生不同。②鳞状上皮化：阴道部鳞状上皮直接长入多见宫颈糜烂愈合过程【病理】1．宫颈上皮内瘤样病变（CIN

）宫颈上皮内瘤样病变,为宫颈癌前病变,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌.①宫颈上皮细胞不典型增生Ⅰ级：上皮的下1/3异形，Ⅱ级：上皮的下2/3异形，Ⅲ级：几乎累及上皮全层

②原位癌：上皮内癌全层极性消失，细胞显著异型基底膜完整，可累及腺体

2.宫颈浸润癌：癌细胞进一步增殖，破坏上皮细胞基底膜，并侵入间质。90-95%鳞癌，5-10%腺癌。

巨检四种类型:外生型-菜花型向外生长内生型-深部浸润、桶状宫颈溃疡型-凹陷溃疡或空洞颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移

宫颈癌菜花样型【转移途径】主要为直接蔓延和淋巴转移1.直接蔓延：外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、膀胱、直肠,晚期输尿管阻塞、生殖道瘘内生型扩散宫腔

2.淋巴转移：与分期、瘤块大小、分化、类型有关.宫颈淋巴结转移分为:一级组—宫旁，宫颈旁或输尿管旁闭孔，髂内外二级组—髂总，骶前，腹股沟深、浅，腹主动脉旁3.血行转移：少见晚期可至肺、肾、脊柱等临床分期■ 0期原位癌

■Ⅰ期癌局限于宫颈

Ⅰa期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下方可诊断又称浸润癌、镜下早期浸润癌。Ⅰa1期微灶间质浸润，即镜下见间质浸润Ⅰa2期镜下可测量微小癌，其间质深度为上皮或间质的基底膜下不超过5MM，水平方向不超过7MMⅠB期病变超过Ⅰa2期，临床可见或不可见病变

，血管间隙浸润。血管内或淋巴管内有瘤栓不改变分期■Ⅱ期病灶超越宫颈阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁Ⅱa期癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润

Ⅱb期癌浸润宫旁为主，无名显阴道浸润

【临床表现】1.症状：阴道流血、白带增多为最早症状

阴道流血-当癌肿侵及间质血管时出现流血。早期表现为性交、内诊后，称接触性出血。一旦侵蚀大血管可能有致命危险。年轻患者、年老患者出血时间不同。子宫颈癌合并妊娠常因阴道出血就诊。

阴道排液-多发生在阴道出血之后，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期癌组织坏死,继发感染脓性恶臭。

晚期继发症状-邻近器官受压：疼痛称尿路肠道神经尿毒症全身衰竭恶病质2.体征：宫颈-类炎症，外生物，渗出，桶状宫颈溃疡,空洞阴道-赘生物宫旁-双侧增厚、冰冻骨盆 妇科肿瘤护理第二讲主讲教师：李立霞【诊断】病史、临床表现（症状、体征）辅助检查：1.宫颈刮片细胞学检查：普查常用方法移行带取材①巴氏染色分级Ⅰ级正常，Ⅱ炎症Ⅲ可疑Ⅳ可疑阳性Ⅴ阳性Ⅲ～Ⅴ需进一步检查假阴性10-35%2.碘试验：阳性区不染色识别宫颈病变危险区3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法：紫色、紫红色为阳性蓝白色阴性，提示无恶性变4.阴道镜：观察异型上皮选择活检点5.活检：交接部3。6。9。12。四点或可疑部位取材包括上皮和间质组织6.宫颈管搔刮术

指征：刮片Ⅲ级及以上,但宫颈活检阴性者刮出物送病理7.宫颈锥切术刮片Ⅲ级以上,但宫颈活检阴性，且不能排除侵润癌者。【鉴别诊断】糜烂、息肉、结核、乳头状瘤等活检为唯一的鉴别【护理诊断】焦虑恐惧:与担心疾病、治疗及预后有关疼痛:与晚期病变侵润及术后创伤有关排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关【治疗护理措施】一.预防措施1.普及防癌知识,提倡晚婚少育,开展性卫生教育2.定期开展宫颈癌的普查普治3.积极治疗中,重度宫颈糜烂

二.治疗综合考虑治疗措施选择手术、放疗、化疗1.CIN：Ⅰ级消炎、随访，Ⅱ级局部手术，术后随访Ⅲ级全子宫切除切盼生育可锥切术后严格监测2.镜下早浸癌：Ⅰa1子宫全切术Ⅰa2子宫次根治术两者均可保留卵巢脉管有瘤栓者清除盆腔淋巴3.浸润癌：①手术：Ⅰb-Ⅱa子宫根治术+盆腔淋巴结清扫

②放射治疗：适用各期早期内照为主晚期外照为主勿过量避免放疗并发症（直肠炎膀胱炎生殖道瘘）

③手术+放疗：术前放疗缩小病灶或术后补充放疗④化疗：用于晚期或复发转移患者,有效的辅助治疗三.护理要点1.加强心理护理建立良好护患关系健康教育取得家属配合采取必要的保护性医疗措施2.协助病人接受各种诊疗方案3.鼓励病人摄入足够的营养4.指导病人维持个人卫生5.帮助病人以最佳身心状态接受手术治疗术前心理护理阴道准备认真执行术前护理活动6.协作术后康复7.做好出院指导

【随访】第1年：1/月×3，1/2～3月第2年：3～6月一次第3～5年：6月一次第六年起：每年一次内容：临床检查胸透血象B超病例病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无