内科学学习指导以及习题集-肾

第五篇泌尿系统疾病

第一章总论

【学习纲要】

1.了解肾脏的解剖生理功能。

2.了解肾脏疾病的评估，肾脏疾病常见的临床表现，各种尿异常的临床意义。

3.掌握肾脏病的诊断方法，了解有关的特殊检查的应用。

4.了解肾脏病的防治原则和发展动态。

【思考题】

1.肾小球基底膜的构成和作用是什么？

2.何谓肾小球滤过率？其影响因素有哪些？

3.蛋白尿的定义和发生蛋白尿的原因有哪些？

4.肾炎综合征的定义与分类。

5.肾脏疾病的防治原则是什么？

【多选题】(Al,A2,A3,A4,B1)

A1型题(最佳选择肯定型)

每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个

备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

6.一18岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性

蛋白尿，那该男青年的24小时尿蛋白定量应：

A.WO.5g

B.Wig

C.<1.5g

D.>lg

E.以上都不是

7.女性23岁患者，1周前感到排尿不适，查尿常规有白细胞尿，则其尿中白细胞数应为：

A.26个/HP

B.230万/h

C.'40万/12h

D.>1007J/12h

E.210万/h

8.35岁男性，反复双眼睑浮肿3年，一直未作系统检查和治疗，最近为了解其肾功能作了

第1页共96页

下列检查，则哪项最能反映肾功能损害的程度。

A.尿蛋白2.0g/24h

B.尿白细胞4个/HP

C.尿比重低且固定于1.010

D.内生肌肝清除率48ml/min

E.尿红细胞+++

9.48岁男性，反复双下肢浮肿2年，查血压180/100mmHg,尿蛋白++,红细胞++,血肌酊

182Mmol/L,该患者属于

A.急性肾炎综合征

B.急进性肾炎综合征

C.慢性肾炎综合征

D.肾病综合征

E.无症状性尿异常

10.正常情况下原尿在肾小管中被吸收的部分占总量的

A.95%

B.90%

C.99%

D.50%

E.30%

11.正常人每日的尿蛋白总量是

A.<200mg

B.<150mg

C.<250mg

D.20〜lOOmg

E.Omg

12.28岁男性患者，咽痛10天后出现全身性浮肿伴尿少，血压165/95mmHg,尿蛋白++,

红细胞++++,白细胞0〜4个/HP,ASO>500U»此患者肾性水肿的主要原因是：

A.大量蛋白从尿中丢失

B.醛固酮增高引起水钠潴留

C.全身毛细血管通透性增加

D.抗利尿激素过多

E.球-管失衡

A2型题（最佳选择题否定型）

每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，

只许从中选择一个最合适的作为正确答案。

13.下列哪种成分不构成肾小球基底膜？

A.VI型胶原

B.硫酸类肝素聚糖

C.层连蛋白

D.巢蛋白

E.纤连蛋白

14.下列哪个基因异常不会引起Alport综合征？

第2页共96页

A.X染色体上的IV型胶原a5链的基因

B.染色体2上IV型胶原a3链的基因

C.X染色体上的IV型胶原a2链的基因

D.染色体2上IV型胶原a4链的基因

E.以上都不是

15.下列哪种激素不是肾脏分泌的？

A.血管紧张素

B.1a羟化酶

C.红细胞生成素

D.前列腺素族

E.精氨酸加压素

16.下列哪种因素不是决定肾小球滤过率的因素？

A.滤过膜面积

B.毛细血管滤过分数

C.肾小球内毛细血管静水压

D.胶体渗透压

E.肾小管静水压

A3型题（病历组最佳选择题）

下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出两个或两个以上与病历有关

的问题，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选

答案中选择一个最合适的作为正确答案。

问题17—18

女性30岁患者，发现贫血2年，近来检查发现有蛋白尿，肾小球滤过率35ml/min

17.该患者贫血的原因可能与下列哪种原因有关？

A.血管紧张素不足

B.肾素不足

C.1a羟化酶不足

D.红细胞生成素不足

E.前列腺素不足

18.该患者的尿液检查有哪种异常？

A.尿蛋白定量为160mg/d

B.尿蛋白/肌酎比率为180mg/g

C.24小时尿白蛋白排泄为20mg/d

D.尿白蛋白/肌酉干比率20mg/g

E.以上都不是

A4型题（病历串最佳选择题）

下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出四个以上与病历有关的问题,

有些题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案,

答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

第3页共96页

问题19〜22

23岁男性患者，平素体健，发现浮肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。

19.该患者最可能的诊断是

A.急性肾炎综合征

B.慢性肾炎综合征

C.急进性肾炎综合征

D.无症状性尿异常

E.慢性肾衰竭综合征

20.该患者有大量蛋白尿，则其24小时尿蛋白定量应该为

A.>1.5g/d

B.>2.Og/d

C.>3.Og/d

D.>3.5g/d

E.>4.Og/d

21.该患者的蛋白尿属于

A.肾小球性蛋白尿

B.肾小管性蛋白尿

C.功能性蛋白尿

D.溢出性蛋白尿

E.体位性蛋白尿

22.下列哪种检查对该患者的诊断和治疗最有帮助？

A.尿蛋白电泳

B.B超

C.CT

D.肾活检

E.1小时白细胞计数

B1型题（最佳配伍题）

下列试题，先给出A、B、C、D、E五个备选答案，然后提出2〜3个问题，共用这

五个备选答案，答题时，要为每道题选择一个最合适的作为正确答案，每个备选答案，可

以选择一次、一次以上或一次也不选。

问题23〜26

A.急性肾炎综合征

B.急进性肾炎综合征

C.慢性肾炎综合征

D.肾病综合征

E.无症状性尿异常

23.18岁女性，浮肿2周，尿蛋白4.0g/24h,白蛋白28g/L,是哪种病的表现？

24.30岁男性，浮肿、蛋白尿、尿少1个月，血肌肝进行性升高、贫血，，符合哪种病的表

现？

25.28岁男性，间歇双下肢浮肿2年，夜尿增多，有蛋白尿、血尿，符合哪种病的表现？

26.18岁女性，尿常规检查发现血尿，无蛋白尿、高血压、贫血，血肌酢正常，符合哪种病

的表现？

第4页共96页

【参考答案】

1.肾小球基底膜是由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成，由IV型胶原形成

GBM基本构架，其间充填着各种物质包括层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素

蛋白聚糖等，前三者的主要功能是将细胞粘附于基底膜上，由后者形成阴离子电荷选择

屏障。它在维持正常肾小球结构、固定邻近细胞、及构成滤过屏障上起着重要作用。肾

小球滤过膜除具有大小选择性能限制大分子物质通过外，还具有电荷选择性限制带阴电

荷物质滤过。

2.肾小球滤过率是指肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。通常以清除率测定肾

小球滤过率，推算出肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积矫正。

肾小球滤过率主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压、胶体渗透压、以及滤过

膜的面积和毛细血管超滤分数（后二者总称为滤过系数）等因素。

3.每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌好比率＞200mg/g称为蛋白尿。蛋白尿的原因

一般有四类：①功能性蛋白尿：因高热，剧烈运动，急性疾病，直立体位而发生的蛋白

尿。直立性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧

位时尿蛋白消失，一般＜lg/d。②肾小球性蛋白尿：主要由于肾小球基底膜异常，少数

是由于肾小球毛细血管压的改变引起。又分为选择性蛋白尿即病变较轻，仅有白蛋白滤

过增多，和非选择性蛋白尿即病变较重，使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重

破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出。③肾小管性蛋白尿：由于近端肾小

管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质如B2微球蛋白、溶菌酶等从尿

中排出，见于肾小管-间质病或各种重金属中毒时，尿蛋白总量一般不超过2g/do④溢

出性蛋白尿：由于血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌

红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。

4.肾炎综合征是以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。按病程及肾功能改变，可分为

急性肾炎综合征（指急性起病，病程不足一年者），急进性肾炎综合征（指肾功能急性

进行性恶化，于数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者）和慢性肾炎综合征（指病程迁延

一年以上）三种。

5.肾脏疾病的治疗原则包括去除诱因，一般治疗和对症治疗，抑制免疫及炎症反应，降压

治疗，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗（腹膜透析、血液透析和肾移植）。

应依据肾脏疾病的病因，发病机制，病变部位，病理诊断和功能诊断的不同，选择不同

的治疗方案。

6.B7.D8.D9.C10.C11.B12.E13.A14.C15.E16.E17.D

18.A19.B20.D21.A22.D23.D24.B25.C26.E

【多选题题解】

6.（B）»功能性蛋白尿是因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。一般

＜lg/dc

7.（D）o白细胞尿是指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个或lh新鲜尿液白细胞

数超过40万或12h尿中超过100万。

8.（D）»肾小球滤过率是反映肾功能损伤程度的最佳指标，是指肾脏在单位时间内清除血

浆中某一物质的能力。通常以内生肌酎清除率测定肾小球滤过率。正常值平均在100±

10ml/min左右。本例＜50ml/min已进入肾功能不全。

第5页共96页

9.(C)«本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。其病程迁延一年以上，并有肾功

能不全，是慢性肾炎综合征。

10.(C)。肾小球每日滤过的原尿可达180L,但正常人每日排出尿量仅1500ml左右，其中

99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收。

11.(B)。每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。正常人尿蛋白定量小于150mg/d。

12.(E)o本例为急性肾炎所致的肾炎性水肿，主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重

吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降，

导致水钠潴留。由于血容量常为扩张，伴肾素-血管紧张素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分

泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续和加重。急性肾炎时没有全身

性毛细血管通透性增加的改变。大量蛋白尿引起低蛋白血症是肾病综合征水肿的原因。

13.(A)o肾小球基底膜由IV型胶原形成基本构架，其间充填着各种物质包括层连蛋白、纤

连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等。

14.(C)。X染色体上编码IV型胶原a5链的基因、或染色体2上编码IV型胶原a3和a4

链的基因异常可导致Alport综合征。目前没有发现X染色体上的IV型胶原a2链的基因异

常可导致Alport综合征。

15.(E)。肾脏是一个重要的内分泌器官，分泌的激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、

激肽类系统、1a-羟化酶和红细胞生成素等。

16.(E)。肾小球滤过率主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压、胶体渗透压、以

及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数等因素。

17.(D)。肾脏是一个重要的内分泌器官，分泌的激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、

激肽类系统、la-羟化酶和红细胞生成素等。本例肾功能不全出现贫血，与肾脏分泌红细胞

生成素不足有关。

18.(A)。该患者有蛋白尿，则其每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酊比率>200mg/g,

如为微量白蛋白尿，则24小时排泄在30〜300mg/d；尿白蛋白/肌酢比率为25〜355mg/g(女

性)。

19.(B)。本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性

肾炎综合征。

20.(D)。大量蛋白尿的定义为24小时尿蛋白定量大于3.5g。

21.(A)o该患者为年轻男性，是慢性肾炎综合征，并有大量蛋白尿，故应属于肾小球性蛋

白尿。

22.(D)»肾活检对明确诊断、指导治疗或判断预后很有帮助，如无肾穿刺禁忌症时可行穿

刺以明确原发性疾病的组织形态学诊断、指导治疗。

23.(D)o本例有大量蛋白尿(>3.5g/d),低白蛋白血症(<30g/d),明显水肿，符合肾病综

合征。

24.(B)o本例有蛋白尿、少尿和肾功能急性进行性恶化，符合急进性肾炎综合征。

25.(C),本例有蛋白尿、血尿，病程迁延一年以上符合慢性肾炎综合征。

26.(E)。本例为单纯性血尿，无蛋白尿、高血压、贫血，肾功能正常，符合无症状性尿检

异常。

第6页共96页

第二章肾小球病概述

【学习纲要】

1.掌握肾小球病的分类，尤其是原发性肾小球病的分类、临床分型和病理分型。

2.理解和掌握免疫反应、炎症反应和非免疫机制在肾小球病发病机制中的作用。

3.掌握肾小球病的五大临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害。

【思考题】

1.何谓蛋白尿？其发生机制是什么？

2.何谓血尿？临床上如何分型和鉴别其来源？

3.肾小球病水肿的分型、机制和特点是什么？

4.肾性高血压的发生机制是什么？

5.肾小球滤过膜及其滤过屏障的构成和作用，受损时的表现。

6.原发性肾小球病的临床分型有哪些？

7.体液免疫反应和细胞免疫反应在肾小球病发病机制中的作用。

8.有哪些炎症细胞和介质参与肾小球病的发病机制，它们的作用是什么？

【多选题】(Al,A2,A3,A4,B1)

A1型题(最佳选择肯定型)

每道题有A、B,C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个

备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

9.25岁男性患者，2周前体检发现镜下血尿，无任何症状，为明确诊断，首先应做下列哪

项检查？

A.双肾B超

B.静脉肾盂造影

C.肾活检

D.尿红细胞位相

E.腹部平片

10.18岁女性患者，检查发现有大量蛋白尿，则其24小时蛋白定量为：

A.>1.0g/d

B.>2.0g/d

C.>3.0g/d

D.>3.5g/d

E.>4.0g/d

11.20岁男性患者发现镜下血尿，其尿常规中红细胞为：

A.>3个/HP

第7页共96页

B.>5个/HP

C.>1个/HP

D.>7个/HP

E.以上都不是

12.25岁男性患者发现肉眼血尿，则其1L尿中含血：

A.21ml

B.0.5ml

C.22ml

D.23ml

E.以上都不是

A2型题（最佳选择题否定型）

每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，

只许从中选择一个最合适的作为正确答案。

13.女性，22岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确？

A.该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个

B.该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿

C.该患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿

D.为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查

E.必要时作双肾B超

14.在肾小球病的发病机制中，下列哪种说法不正确？

A.多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病

B.体液免疫可通过循环免疫复合物沉积形成肾小球内免疫复合物

C.细胞免疫可通过形成原位免疫复合物形成肾小球内免疫复合物

D.炎症细胞主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等

E.大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾的病变过程

15.下列哪种细胞不是引起肾小球疾病的炎症细胞？

A.单核-巨噬细胞

B.中性粒细胞

C.嗜酸性粒细胞

D.血小板

E.红细胞

16.下列哪个不是肾性高血压的特点？

A.肾小球病很少出现高血压

B.肾性高血压常有水钠潴留

C.肾性高血压为肾素依赖性高血压

D.肾性高血压为容量依赖性高血压

E.肾内降压物质减少可引起肾性高血压

A3型题（病历组最佳选择题）

下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出两个或两个以上与病历有关

第8页共96页

的问题，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选

答案中选择一个最合适的作为正确答案。

题17~18

男，26岁，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无浮肿，无尿道刺激

征，无腰痛，查：血压165.5/95mmHg,血红蛋白100g/Lo

17.该患者应首选下列哪项检查：

A.膀胱镜检查

B.尿找抗酸杆菌

C.尿沉渣镜检

D.尿细菌培养

E.静脉肾盂造影

18.鉴别该患者的洗肉水样尿的来源的主要方法是：

A.尿潜血试验

B.观察血尿颜色

C.尿三杯试验

D.尿红细胞位相

E.尿胆原检测

A4型题（病历串最佳选择题）

下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出四个以上与病历有关的问题,

有些题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案,

答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

题19~22

女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无浮肿。

19.本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿：

A.>1个

B.<3个

C.23个

D.22个

E.以上均不是

20.如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源：

A.膀胱镜检查

B.尿找抗酸杆菌

C.尿红细胞位相

D.尿细菌培养

E.静脉肾盂造影

21.如血尿为肾小球源性血尿，则

第9页共96页

A.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿

B.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线

C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿

D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值

E.以上都不是

22.如血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确？

A.血尿为全程性

B.血尿常无痛性

C.不会出现肉眼血尿

D.血尿常伴有蛋白尿或管型

E.以上都不是

B1型题（最佳配伍题）

下列试题，先给出A、B、C、D、E五个备选答案，然后提出2〜3个问题，共用这

五个备选答案，答题时，要为每道题选择一个最合适的作为正确答案，每个备选答案，可

以选择一次、一次以上或一次也不选。

题23〜24

A.滤过膜受损

B.系膜基质受损

C.分子屏障受损

D.电荷屏障受损

E.基底膜受损

23.女性，31岁，浮肿1个月，尿蛋白4.5g/d,以白蛋白为主，本例蛋白尿属于哪种损伤所

致？

24.男性，22岁，浮肿、尿少2周，尿蛋白3.6g/d,红细胞+++,尿圆盘电泳有白蛋白、免

疫球蛋白、C3,本例蛋白尿属于哪种损伤所致？

【参考答案】

1.当尿蛋臼超过150mg/d时为蛋白尿。若尿蛋白量大于3.5g/d,则称为大量蛋白尿。肾

小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞所构成，滤过膜屏障作

用包括：①分子屏障；②电荷屏障。上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿。

2.离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，IL尿含1ml血即呈现肉眼血尿。

血尿来源的区分：①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一

形态正常红细胞尿为非肾小球源性。②尿红细胞容积分布曲线。肾小球源性血尿呈非对

称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性

血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；混

第10页共96页

合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。

3.肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留。肾小球病时水肿可基本分为两大类：肾病性

水肿和肾炎性水肿（见表1）。

表1肾病性水肿和肾炎性水肿的特点

肾病性水肿肾炎性水肿

机制①血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压①球-管失衡；②肾小球滤过分数（肾

降低，液体从血管内渗入组织间隙；小球滤过率/肾血浆流量）下降;③血

②有效血容量减少，刺激肾素-血管容量常为扩张，伴肾素-血管紧张素-

紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌减

激素分泌增加；③某些原发于肾内少；④因高血压、毛细血管通透性增

的钠、水潴留因素加等因素而使水肿持续和加重

组织间隙蛋白含量低含量高

开始部位多从下肢部位开始多从眼睑、颜面部开始

4.肾性高血压的发生机制为：①钠、水潴留引起容量依赖性高血压，占多数；②肾素分泌

增多引起肾素依赖性高血压，占少数；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激

肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少。

5.肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞所构成，滤过膜屏障

作用包括：①分子屏障；②电荷屏障。上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿，微小病变

型肾病患者大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致；当分子屏障被破坏时，尿中有除白蛋

白以外更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白、C3和a巨球蛋白等，提示肾小球滤过膜

严重的损伤。

6.原发性肾小球病的临床分型：急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，

隐匿性肾小球肾炎［又称无症状性血尿或（和）蛋白尿］和肾病综合征。

7.多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上

炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症

状。体液免疫主要指循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物形成所致的肾小球免疫复合

物持续存在或继续沉积和形成，或机体针对肾小球内免疫复合物中免疫球蛋白产生自身

抗体，则可导致肾小球病变持续和进展。细胞免疫在某些类型肾炎发病机制中起重要作

用。

8.炎症细胞主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等。炎症细胞可

产生多种炎症介质，造成肾小球炎症病变。炎症介质包括补体、凝血纤溶因子、血管活

性胺、白细胞三烯、激肽、生物活性肽、生物活性酯、酶、细胞粘附分子、活性氧、活

性氮等炎症介质在肾小球损伤中具有重要作用•始发的免疫反应需引起炎症反应，才能

导致肾小球损伤及其临床症状。

9.D10.Dll.A12.A13.C14.C15.E16,A17C18.DI9,C20.C21.C

22.C23.D24.C

【多选题题解】

9.（D）o可用新鲜尿沉渣相差显微镜检查帮助区分血尿来源：变形红细胞血尿为肾小球源

性血尿，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性血尿。

10.（D）。当尿蛋白超过150mg/d,尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。若尿蛋白量大于3.5g/d,

则称为大量蛋白尿。

II.（A）o离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

第11页共96页

12.(A)«IL尿含1ml血即呈现肉眼血尿。

13.(C)»血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示是肾小

球源性血尿。

14.(C)。体液免疫可通过下列两种方式形成肾小球内免疫复合物:⑴循环免疫复合物沉积;

⑵原位免疫复合物形成。细胞免疫通过在肾组织内浸润的淋巴细胞、单核细胞及其所释

放的炎症因子致病。

15.(E)。引起肾小球损伤的炎症细胞主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细

胞及血小板等。

16.(A).肾小球病常伴高血压。发生机制为：①钠、水潴留引起容量依赖性高血压；②肾

素分泌增多引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少也是肾性高

血压的原因之一。

17.(C)。患者主要表现为突然出现的洗肉水样尿尿，而无其他特征性症状，首先应鉴别洗

肉水样尿是否为血尿。作尿沉渣镜检能明确血尿的诊断。

18.(D)。尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。

19.(C)»离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

20.(C)。尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。

21.(C)»可用新鲜尿沉渣相差显微镜检查帮助区分血尿来源：变形红细胞血尿为肾小球源

性血尿，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的尿红细胞容积

分布曲线呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰

值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红

细胞容积峰值。

22.(C)。肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼

血尿，如血尿伴较大量蛋白尿和(或)管型尿多提示肾小球源性血尿。

23.(D)。大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致，以白蛋白尿为主。

24.(C).当分子屏障被破坏时，尿中往往出现较多除外白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，

如免疫球蛋白、C3和a巨球蛋白等，提示肾小球滤过膜呈较严重的结构损伤。

第三章肾小球肾炎

【学习纲要】

1.了解急性肾小球肾炎的病因和发病机制，掌握其临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则、

预后估计。

2.了解急进性肾炎的主要特征和病理特点，掌握“强化治疗”原则。

3.掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则，了解导致慢性化的机制。

4.熟悉隐匿性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断。

【思考题】

1.急性肾小球肾炎的特点和常见的病因是什么？

2.急性肾小球肾炎的主要临床表现有哪些？

第12页共96页

3.如何临床诊断急性肾小球肾炎？

4.急性肾小球肾炎应与哪些疾病鉴别？

5.急性肾小球肾炎的治疗原则与措施是什么？

6.急进性肾炎的临床和病理特点是什么？

7.急进性肾炎的主要有哪些分型？

8.急进性肾炎的治疗原则和强化治疗的主要措施是什么？

9.慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些？

10.慢性肾小球肾炎如何诊断与鉴别诊断？

11.慢性肾小球肾炎的治疗原则与主要的治疗措施是什么？

12.慢性肾小球肾炎的降压治疗的原则和主要措施是什么？

13.隐匿性肾小球肾炎如何诊断与鉴别诊断？

14.隐匿性肾小球肾炎如何治疗？

【多选题】（Al,A2,A3,A4,B1）

A1型题（最佳选择肯定型）

每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个

备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

15.20岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的：

A.浮肿

B.血尿

C.中等量以上蛋白尿

D.高血压

E.管型尿

16.15岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，最常见的是由哪种病原体感染所致？

A.a-溶血性链球菌（A组12型）

B.溶血性链球菌（A组12型）

C.a一溶血性链球菌（A组10型）

D.B-溶血性链球菌（A组10型）

E.以上都不是

17.16岁男性患者，突发肉眼血尿、蛋白尿、浮肿7天，起病前有咽痛，临床诊断为急性肾

炎，则咽痛至发病的时间为多久？

A.1〜2天

B.3~6天

C.1〜3周

D.4〜5周

E.以上都不是

18.17岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项表现是该患者必有的：

A.肾功能异常

B.血清补体C3下降，8周内恢复

C.ASO滴度升高

D.循环免疫复合物阳性

第13页共96页

E.血清冷球蛋白阳性

19.17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身浮肿、尿量减少，血压157.5/98mmHg,

实验室检查：血红蛋白125g/L,白细胞5.7xl()9/L,尿蛋白+,红细胞++++,白细胞0〜

3个/HP,颗粒管型0〜1个/HP。下述哪种诊断可能性最大？

A.慢性肾小球肾炎急性发作

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.隐匿性肾小球肾炎

20.16岁女性患者，血尿、尿少伴全身重度浮肿3天，血压150/95mmHg,尿蛋白++,红细

胞+++,诊断为急性肾炎，医生嘱限盐饮食，那此患者何时可行不限盐饮食：

A.浮肿消退，肉眼血尿消失

B.尿量正常，浮肿消退

C.浮肿消退，血压正常

D.血清补体恢复正常

E.镜下血尿消失

21.15岁女性患者，全身重度浮肿5天，尿量320ml/d,血压160/95mmHg,呼吸40次/分,

心率130次/分，诊断为急性肾小球肾炎，首先应给予：

A.吠塞米+糖皮质激素

B.吠塞米+毛花背丙

C.硝苯毗咤+毛花昔丙

D.甘露醇+毛花昔丙

E.甘露醇+糖皮质激素

22.18岁女性患者，咽痛10天后出现浮肿、肉眼血尿、尿蛋白+,血压165/95mmHg,治疗

首选：

A.卧床休息+青霉素+映塞米

B.泼尼松

C.泼尼松+环磷酰胺

D.泼尼松+环抱素

E.雷公藤总营

23.16岁男性患者，咽痛7天后出现浮肿、尿少7天，血压165/100mmHg,尿蛋白++,红

细胞+++,尿中有红细胞管型，血肌酊90Rmol/L,经治疗后逐渐恢复，那下列改变中最

后恢复正常的是：

A.水肿

B.高血压

C.尿中管型

D.尿量

E.镜下血尿

24.男性16岁患者，临床诊断为急进性肾小球肾炎I型，则其

A.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

B.抗肾小球基底膜抗体阳性

C.血循环免疫复合物阳性

D.血冷球蛋白阳性

E.血清补体C3降低

第14页共96页

25.20岁女性患者，1周前出现全身浮肿，持续少尿，血压165/95mmHg,血肌酢由原来的

50umol/L急剧升至456umol/L,尿蛋白++,红细胞+++,血红蛋白90g/L,如作肾活

检，其病理特点可能性最大的是：

A.系膜增生性肾炎

B.局灶性节段性肾小球硬化

C.系膜毛细血管性肾小球肾炎

D.肾小球囊腔内大量大新月体形成

E.毛细血管内增生性肾炎

26.25岁男性患者，咽痛7天后出现全身浮肿、尿少，血压170/105mmHg,血红蛋白115g/L,

尿蛋白++,红细胞+++,14天后尿量减至350ml/d,血肌酎675pnol/L,BUN28mmol/L,

最可能的诊断是：

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.肾病综合征

E.急性间质性肾炎

27.26岁男性患者，突发浮肿、尿少、血尿、血压升高2周，查：血红蛋白100g/L,尿蛋

白++,红细胞+++,血肌醉350|jmol/L,BUN26mmol/L,肾脏病理活检示超过50%的肾

小球的肾小囊有新月体形成，肾小球中无免疫沉积物。此患者该如何使用糖皮质激素？

A.泼尼松20mg/d,顿服

B.地塞米松15mg/d顿服

C.甲泼尼龙冲击治疗

D.泼尼松lmg/(kg•d)顿服

E.以上都不用

28.22岁女性患者，浮肿伴进行性少尿3周，血压165/105minHg,血肌酢35011moi/L,血红

蛋白100g/L尿蛋白+++,红细胞++,抗GBM抗体阳性，诊断为急进性肾炎。应立即使

用下列哪种治疗？

A.甲泼尼龙冲击

B.环磷酰胺冲击

C.强化血浆置换疗法

D.口服泼尼松

E.口服环磷酰胺

29.35岁男性患者，上呼吸道感染后第3天，出现颜面及双下肢浮肿，尿量减少，血压

165/95mmHg,血红蛋白65g/L,S肌酊560Umol/L,血清白蛋白32g/L,尿蛋白++,红

细胞6〜10个/HP,既往有蛋白尿1年。下列何种疾病最为可能？

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.隐匿性肾小球肾炎

E.肾病综合征

30.36岁女性，夜尿增多2年，间有晨起时双眼睑浮肿，血压165/105mmHg,血红蛋白85g/L,

尿蛋白++,红细胞1〜3个/HP,白细胞1〜2个/HP,肌酊清除率60ml/min»最可能的

诊断为：

A.隐匿性肾小球肾炎

第15页共96页

B.高血压性肾病

C.慢性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.Alport综合征

31.35岁男性患者，反复双下肢浮肿3年，临床诊断为慢性肾小球肾炎，其饮食疗法应如

何选择？

A.普食

B.高蛋白饮食

C.高蛋白低磷饮食

D.优质低蛋白高磷饮食

E.优质低蛋白低磷饮食

32.37岁女性患者，反复浮肿1年，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血压180/105mmHg,尿

蛋白+,红细胞++,血肌酊102gmol/Lo血红蛋白105g/L。除饮食疗法外，目前该患者

最主要的治疗措施应是：

A.大剂量糖皮质激素治疗

B.糖皮质激素+细胞毒药物

C.积极控制高血压

D.阿司匹林抗凝

E.以上都不是

33.31岁男性患者，浮肿、蛋白尿2年，血压165/105mmHg,血肌酊456|jmol/L,临床诊断

为慢性肾小球肾炎，下列哪种药应慎用？

A.吠塞米

B.贝那普利

C.硝苯毗咤

D.阿替洛尔

E.双氢氯曝嗪

34.26岁女性患者，发现蛋白尿2年，曾多次于上呼吸道感染后出现镜下血尿，持续5〜7

天消失，无浮肿，血红蛋白125g/L,尿蛋白+,红细胞++/HP,血肌酊82umol/L,双肾

B超末见异常。多次查血压120/75mmHgo下列哪项诊断最为可能？

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.隐匿性肾小球肾炎

E.肾病综合征

35.单纯性蛋白尿是指：

A.蛋白尿定量＜0.5g/d,无血尿

B.尿蛋白定量＜1.0g/d,无血尿

C.蛋白尿定量＜1.5g/d,无血尿

D.蛋白尿定量＜2.0g/d,无血尿

E.蛋白尿定量＜2.5g/d,无血尿

A2型题（最佳选择题否定型）

每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时,

第16页共96页

只许从中选择一个最合适的作为正确答案。

36.下列哪种说法不是引起急性肾小球肾炎的发病机制？

A.抗原抗体导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病

B.种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病

C.肾小球内的免疫复合物激活补体后引起一系列反应导致肾小球损伤

D.补体的激活导致肾小球内皮和系膜细胞增生、中性粒细胞和单核细胞浸润损伤肾脏

E.N蛋白引起免疫反应后可通过形成循环免疫复合物导致肾小球损伤

37.23岁女性，咽痛、发热后7天出现双眼睑浮肿，伴尿量减少，血压155/105mmHg,尿

红细胞++,蛋白3.0g/24h,血清白蛋白35g/L,肌酉干184umol/L,最不支持下列哪

种诊断：

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.隐匿性肾小球肾炎

E.肾病综合征

38.下列关于急进性肾小球肾炎的病理特点的描述哪种不正确？

A.50%以上的肾小球囊腔内有占肾小球囊腔50%以上的新月体形成

B.30%以上的肾小球囊腔内有占肾小球囊腔50%以上的新月体形成

C.40%以上的肾小球囊腔内有占肾小球囊腔50%以上的新月体形成

D.50%以上的肾小球囊腔内有占肾小球囊腔30%以上的新月体形成

E.50%以上的肾小球囊腔内有占肾小球囊腔40%以上的新月体形成

39.下列哪一项不是急进性肾小球肾炎的主要临床表现？

A.起病急，有血尿、蛋白尿、浮肿

B.尿量减少或进行性减少

C.肾功能进行性恶化

D.病理为新月体肾炎

E.常无贫血

40.女性患者，临床诊断为急进性肾小球肾炎综合征，则不会由下列哪种疾病引起？

A.肺出血-肾炎综合征

B.系统性红斑狼疮肾炎

C.过敏性紫瘢性肾炎

D.重症系膜毛细血管性肾小球肾炎

E.重症系膜增生性肾小球肾炎

41.关于影响急进性肾炎预后的主要因素中描述不正确的是？

A.免疫病理类型中以I型最好，山型最差

B,无少尿、血肌酊V530umol/L即开始治疗者预后较好

C.老年患者预后相对较差

D.无纤维性新月体、肾小球硬化或间质纤维化者予强化治疗预后较好

E.细胞性新月体即开始强化治疗者预后较好

42.35岁女性患者，诊断慢性肾小球肾炎1年，2天前出现发热、咳嗽、胸痛，胸片示双下

肺部感染，此时不应选择下列哪种药物？

A.头抱霉素

B.庆大霉素

C.氧氨沙星

第17页共96页

D.红霉素

E.羟氨苇青霉素

43.18岁男性患者，双下肢浮肿伴尿少8天，血压150/105mmHg,尿红细胞+++,尿蛋白+++,

血肌酢210umol/L,下列何种疾病的可能性最小：

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.狼疮性肾炎

E.隐匿性肾小球肾炎

44.28岁男性患者，双下肢浮肿伴血尿、蛋白尿2年，血压160/105mmHg,血肌酢210u

mol/L,其高血压的治疗哪一项描述不对？

A.蛋白尿＞lg/d,血压应控制在125/75mmHg以下

B.尿蛋白＜lg/d,血压控制在130/80mmHg以下

C.选择能延缓肾功能恶化的降血压药物

D.选择具有肾保护作用的降血压药物

E.患者应限盐(＜5g/d)

45.女，24岁，发热、咽痛7天，双下肢浮肿2天，血清补体下降，尿蛋白+,尿红细

胞++,临床诊断急性肾炎，则下列哪种说法不正确

A.下降的补体将于8周内恢复

B.ASO阳性的可能性大

C.应以休息和对症治疗为主

D.应予泼尼松口服

E.可给予青霉素注射

A3型题(病历组最佳选择题)

下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出两个或两个以上与病历有关

的问题，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选

答案中选择一个最合适的作为正确答案。

问题46~48

15岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢浮肿，伴乏力。血压170/95mmHg,

尿蛋白++,尿红细胞5〜10个/HP,血肌酢130umol/L,血清白蛋白34g/L。

46.上述临床表现符合

A.急性肾炎综合征

B.急进性肾炎综合征

C.慢性肾炎综合征

D.隐匿性肾炎

E.肾病综合征

47.本例最可能的诊断是：

A.急性肾小球肾炎

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.IgA肾病

第18页共96页

E.非IgA系膜增生性肾小球肾炎

48.该患者最主要的治疗方法是：

A.青霉素静脉滴注

B.泼尼松60mg/d

C.休息和对症处理

D.静脉补充白蛋白

E.大剂量速尿利尿消肿

问题49〜51

23岁男性患者，2周前突起全身浮肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，伴脸

色苍白，查：血压180/100mmHg,尿蛋白+++,红细胞+++,白细胞0~3个/HP,颗粒管

型0〜2个/HP,血肌好440umol/L,血红蛋白90g/L。

49.该患者最可能的诊断为：

A.慢性肾小球肾炎急性发作

B.急性肾小球肾炎

C.恶性高血压

D.急进性肾小球肾炎

E.隐匿性肾小球肾炎

50.如作肾活检，则病理改变可能性最大的是：

A.微小病变型肾炎

B.轻度系膜增生性肾炎

C.新月体肾炎

D.膜性肾病

E.局灶节段性肾小球硬化

51.该患者的治疗中下列哪项是错误的？

A.以绝对卧床休息和对症治疗为主

B.血浆置换

C.甲泼尼龙冲击

D.环磷酰胺冲击

E.血液透析

问题52~54

30岁男性，反复双眼睑浮肿伴夜尿增多2年，血压160/1OOmmHg,尿蛋白+,红细胞

5〜10个/HP,颗粒管型1〜2/HP,血肌酊145Umol/L,血红蛋白85g/L,血清白蛋白32g/L。

52.本例最可能的诊断为：

A.急进性肾小球肾炎

B.良性小动脉性肾硬化症

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.急性肾小球肾炎

53.在下列临床资料中对诊断意义最小的是：

A.高血压家族史

B.ASO测定

C.尿B2微球蛋白测定

D.尿比重测定

E.双肾B超

第19页共96页

54.下列哪种药物本例不宜应用？

A.吹塞米

B.双口密达膜

C.硝苯口比陡

D.链霉素

E.青霉素

A4型题（病历串最佳选择题）

下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出四个以上与病历有关的问题,

有些题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案,

答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

问题55〜59

22岁男性患者，感冒后10天后出现双下肢浮肿伴乏力，血压155/105mmHg,尿蛋白++,

红细胞++++,颗粒管型1〜4个/HP,血肌肝106umol/L,血红蛋白122g/L。

55.本例临床表现符合：

A.慢性肾炎综合征

B.肾病综合征

C.急性肾炎综合征

D.隐匿性肾炎综合征

E.急进性肾炎综合征

56.本例最可能的诊断是：

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾炎肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.肾病综合征

E.Alport综合征

57.下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项？

A.尿红细胞镜检

B.血肌好测定

C.循环免疫复合物测定

D.补体C3测定

E.抗“O”测定

58.假设患者按上述诊断，治疗1个月，复查尿蛋白++,红细胞+++,血压145/95mmHg,

血肌酊656umol/L,血红蛋白92g/L。此时应考虑何种诊断可能性最大？

A.系膜毛细血管性肾小球肾炎

B.过敏性紫瘢肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.新月体肾炎

E.系膜增生性肾小球肾炎

59.假设患者肾活检免疫病理结果是IgG及C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，则

该患者的治疗首选：

A.甲泼尼龙冲击

B.血浆置换

第20页共96页

C.以休息及对症治疗为主

D.环磷酰胺治疗

E.使用抗血小板药物

问题60~64

23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢浮肿伴尿量减少，血压160/100mmHg,血

红蛋白92g/L,尿蛋白++,红细胞+++,颗粒管型0~2/HP,血清白蛋白32g/L。

60.本例最可能的诊断是：

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作

D.隐匿性肾小球肾炎

E.肾病综合征

61.下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义最大？

A.尿比重测定

B.补体C3

C.双肾B超

D.腹部平片

E.肾活检

62.若诊断成立，则本例发生高血压的机制是：

A.水钠潴留致血容量增加

B.交感神经兴奋

C.副交感神经兴奋

D.去甲肾上腺素分泌过多

E.全身小动脉痉挛

63.若患者的血肌酊为445ixmol/L,则下列哪种药物应慎用？

A.吹塞米

B.氨氯地平

C.甲基多巴

D.阿替洛尔

E.贝那普利

64.下列哪种因素与本例的预后无关？

A.高血压

B.使用有肾毒性药物

C.反复