内科学考试大纲二

《内科学》考试大纲（临床医学专业）

课程编号：

课程类别：专业必修

总学时数：178

学分：10

一、考试要求

《内科学》课程考试旨在考察在诊断学知识的基础匕注重考察学生对于各系统的常见

病、多发病的基本概念的理解与掌握、较熟练运用所学的病理生理、药理和诊断学知识，分

析疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查，具有一定的程度的抽象思维和逻辑推理

能力，从疾病的表现得出疾病的诊断，并能掌握危重疾病的抢救以及常见病、多发病的治疗

原则和常用措施，熟悉其预防措施。本门课程考试要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、

掌握“三个层次。其含义为：了解，指学生能懂所学知识，能在有关问题中认识或再现它们，

例如疾病的病因病理。掌握，指学生清楚地理解所学知识（例如疾病的临床表现、诊断标准、

治疗原则等），并在各种临床见习以及病案分析中正确应用所学知识，得出较正确的诊断和

治疗。熟练掌握，指学生能较为深刻理解所学知识（例如急危重病的临床表现和抢救措施）,

在此基础上能够准确、熟练地使用，分析解决较为实际的问题。

二、考试内容

第一篇绪论

（1）了解内科疾病的诊断;

(2)了解内科学的进展；

第二篇呼吸系统疾病

第一章总论

(1)了解呼吸系统疾病是我国的常见病多发病

(2)了解呼吸系统的结构功能与疾病的关系

(3)了解影响呼吸系统疾病的主要相关因素

(4)了解呼吸系统病症的诊断

第三章肺部感染性疾病

2.细菌性肺炎

2.1肺炎链球菌肺炎

(1)了解病因和发病机制

(2)了解典型病理

(3)了解并发症：熟练掌握休克型肺炎定义(肺炎伴末梢循环衰竭)及诊断依据

(4)了解实验室检查

(5)掌握临床表现：全身症状(寒颤、高热、稽留热)、呼吸道症状(咳、咯铁锈色

痰、胸痛、呼吸困难)、肺实变体征(视：呼吸运动I、触：语颤t、叩：浊音、

听：病理性支气管呼吸音、语音传导t)

(6)掌握诊断与鉴别诊断、抗菌素应用

2.2葡萄球菌肺炎

(1)了解病因和发病机理

(2)了解X线检查时病灶多样性

(3)掌握临床表现的中毒症状和呼吸道症状

(4)掌握诊断

(5)掌握抗菌素的选用。(一耐青霉素酶的半合成青霉素)

3.其他病原体所致肺炎

(1)了解肺炎衣原体肺炎临床表现、治疗

（2）了解病毒性肺炎临床表现、治疗

（3）了解真菌性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎的临床表现、治疗

（4）掌握肺炎支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗

4.肺脓肿

（1）了解病因和发病机理：病原菌、多种厌氧菌、感染途径（吸入性、血原性、继

发性）。

（2）了解病理：好发部位（右上叶后段，下叶背段）。

（3）掌握临床表现：全身中毒症状（畏寒、驰张热）、呼吸系统症状（大量黄绿色恶

臭脓痰）、全身症状（杵状指，消瘦，贫血）、肺实变体征及并发症：脓胸、化

脓性心包炎。

（4）掌握实验室和其他检查：痰检查（分三层）、血常规、X线（液气平面的空洞）。

（5）掌握诊断和鉴别诊断：诊断依据，与细菌性肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺肿继

发感染等鉴别。

（6）掌握治疗：抗菌素（首选青霉素，全身用药的原则［早期，足量，敏感抗生素+

灭滴灵］、疗程［症状消失，X线空洞炎症消失，8-12周］、局部用药［环甲膜穿

刺注药、直接脓腔注药］）、引流排脓，手术切除适应症。

第四章支气管扩张

（1）了解病因与发病机理:慢性支气管感染和阻塞为主要病因；

（2）了解病理：支气管柱状和囊状扩张

（3）掌握临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。全身表现杵状指、贫血。

（4）掌握辅助检查：X线肺纹理增粗紊乱，多个不规则环状透光阴影成卷发阴影；

检查（痰静置后分三层）。

（5）掌握诊断与鉴别诊断、依靠临床表现、X线、支气管碘油造影可确诊、辅助检

查。主要与肺结核、肺脓肿鉴别。

（6）掌握大咯血的处理；掌握控制感染，清除痰液（体位引流，祛痰剂）的方法。

第五章肺结核

（1）了解流行病学

（2）了解结核分枝杆菌：结核杆菌生物特性（分枝杆菌、多形性、抗酸性、生长慢

4一6周、抵抗力强、菌体结构复杂、耐药性）；致病性（类脂质一干酪坏死、

结核结节；蛋白一过敏；多糖一免疫）。

（3）了解结核病的发生与发展：肺结核的发生、发展过程，与变态反应和免疫力的

关系。

（4）熟悉结核病在人群中的传播：感染途径（呼吸道、消化道）

（5）熟悉病理学：基本病理变化，熟悉结核病控制策略与措施：掌握接种卡介苗，彻

底治疗病人，切断传染途径。

（6）掌握临床表现：全身结核中毒症状、呼吸系统症状（①低热、盗汗、乏力、食

欲下降、消瘦；②咳、痰、咯血、胸痛、气急）。

（7）掌握肺结核诊断：痰查结核菌阳性可以确诊（涂片、集菌、培养）；X线检查是

诊断和分型的重要依据（X线活动性：浸润、干酪、空洞；非活动性：纤维化、

钙化、结核化）；结核菌素试验；血象、血沉。

（8）掌握肺结核临床分型及其特征：分五型，除结核性胸膜炎外其余四型病理、临床

及X线的特点。（I型称原发型肺结核，儿童多见，分为原发综合征（原发病灶，

淋巴炎、淋巴结炎、呈哑铃状）和肺门及胸内淋巴结结核。II型：血行播散型肺

结核，①分急性、亚急性和慢性，两肺布“三均匀”粟粒结节；②近期病史，诱

因，菌血症，气急，湿罗音，伴结脑）。III型：浸润型肺结核，成人最常见；包

括浸润病灶，空洞，干酪性肺炎，结核球；症状为结核中毒症状和咳、痰、咯血、

胸痛；体征为肩胛区或锁骨上下部位，于咳痰后闻及中、细湿罗音；IV型:慢纤

空：长期排菌，一般情况差，咳嗽、咯脓痰、咯血、气急；体查气管患则移位，

胸部变形；多种并发症；X线表现有空洞，病灶，胸膜增厚，肺纹理垂柳状）。

（9）掌握诊断依据：病史、临床表现、X线及痰菌检查，并确定临床类型及其活动性.

（①临床类型；②病变部位，“0”；③痰菌；④活动性：进展期、好转期、稳定期；

⑤并发症）。

(10)掌握鉴别诊断：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、纵隔和

肺门疾病。

(11)掌握结核病的化学治疗：抗结核药物治疗(常用药、原则、方法、方案)，(①

INH,RFP,SM,PZA,EMB,PAS；②早期联合，规律，全程使用敏感药物；③常规和短

程化疗；间歇，两阶段强化、巩固用药；④2s(E)HRZ/4H3R3)

(12)掌握治疗咯血：①小剂量镇静剂及弱镇咳剂；②患侧卧位；③垂体后叶素，静滴;

④熟练掌握窒息先兆处理及防止窒息)。

第六章：慢性阻塞性肺疾病

(1)了解病因与病机理：常见病因是慢性支气管炎，次为支气管哮喘、支气管扩张。

基本发病机理是支气管腔不完全性阻塞。

(2)了解病理生理：肺脏充气过度，终末细支气管远端部分膨胀或破裂的一种病理

状态.

(3)熟悉鉴别诊断，并发症：

(4)掌握临床表现：原发病的表现、肺气肿的症状(逐渐加重的呼吸困难)、体征(视:

桶状胸；触：语颤减退；叩：过清音；听：呼吸音减弱)。

(5)掌握实验室及特殊检查：肺功能检查、X线检查(透光度增加)、血气分析(RVt，

RV/TLO40%)

(6)掌握诊断与严重程度分级：诊断依据(原发病+症状+体征)

(7)掌握治疗：控制感染、对症治疗。

第七章支气管哮喘

(1)了解流行病学：概念：

(2)了解病因和发病机理：外源性(I型变态反应，IgEt)、内源性(气道反应性

t,迷走Nt,cAMP/cGMPI感染)；支气管变态反应性炎症、气道高反应性.

(3)熟悉病因:感染、致敏原、食物、药物使用不当、气候变化等.

(4)掌握临床表现：外源性与内源性哮喘的临床特点-症状：典型发作期(发作性呼

气性呼吸困难)体征：两肺满布哮喘音，呼气延长，急性肺气肿

掌握哮喘持续状态的定义：严重哮喘发作，用一般支气管扩张剂无效，持续24

小时仍不缓解。

（5）掌握诊断依据（病史、症状、体征、排除其它疾病）

（6）掌握与心性哮喘鉴别

（7）掌握治疗：发作期以解痉平喘（舒喘灵、博利康尼、氨茶磴、糖皮质激素）为主。

急性发作期的治疗:尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,用糖皮质激素.哮喘持续

状态的治疗：吸氧、联合用支气管扩张剂，补液是祛痰的重要措施，纠正酸碱失

衡，选择有效抗菌素，处理并发症。

第九章肺动脉高压与肺源性心脏病

肺源性心脏病

（1）了解流行病学，预后及预防

（2）熟悉病因（支气管肺疾病、胸廓、肺血管疾病）发病机理（肺动脉高压、心受累）。

（4）掌握临床表现：代偿期：原发病+右室肥大表现，失代偿期：呼吸衰竭、心力衰

竭表现。

（5）掌握实验室检查和其他检查。

（6）掌握诊断：呼吸系统原发病、肺动脉高压、右室肥大及右心衰竭等。

（7）掌握鉴别诊断

（8）熟练掌握治疗：急性发作期以积极控制感染为主，通畅呼吸道（祛痰剂，解痉

剂，雾化吸入，环甲膜穿刺，气管切开，气管插管），改善通气功能（呼吸兴奋

剂，呼吸机）。氧疗原则：低流量持续给氧。右心衰竭及肺性脑病（纠正呼衰；

利尿剂，正性肌力药,血管扩张药：糖皮质激素）的治疗方法。缓解期的治疗。

第-1^一章胸膜疾病

1.胸腔积液

（1）了解胸水循环机制。

（2）了解病因和发病机理。病理：干性、渗出性胸膜炎。

（3）掌握临床表现：干性胸膜炎症状、体征（胸痛、粗糙、局限、固定胸膜摩擦音）;

渗出性胸膜炎症状、体征（结核中毒症状、呼吸困难、胸腔积液体征）。

（4）掌握实验室和特殊检查：X线（小量：肋隔角变纯；中等量：外高内低，凹面

向上弧形阴影）、超声、胸液检查。（渗出液，查结核菌）

（5）掌握诊断与鉴别诊断：病因、病理诊断；与其他原因所致胸腔积液鉴别。

（6）掌握治疗：抗结核治疗、胸腔穿刺抽液（每次小于1000ml）,糖皮质激素治疗。

2.气胸

（1）了解病因和发病机制：自发性气胸常见原因（肺部慢性疾病：慢支肺气肿）

（2）掌握临床分型：闭合性（单纯性）、张力性（高压性、易感染）、交通性（开放

性、纵隔摆动）。

（3）掌握临床表现：症状（突发胸痛，呼吸困难）、气胸的典型体征（视：胸廓局部

隆起；触：语颤减弱，气管健侧移位；叩：鼓音；听：呼吸音消失）。

（4）掌握影像学检查：X线是确定气胸的最重要方法。

（5）掌握诊断与鉴别诊断：症状、体征、X线检查。

（6）掌握排气治疗（适应征、肺压缩大于20%,胸内正压伴呼吸困难，部位，锁骨

中线第二肋上缘）、对症治疗、并发症处理。

第十二章支气管肺癌

（1）了解流行病学及预防。

（2）了解病因及发病机理（吸烟、苯并花）。

（3）了解肺癌临床分期。

（4）熟悉病理和分类：按解剖部位（中央型、周围型）、生长方式（管腔型、管壁型、

弥漫型、肿块型）及组织细胞学分型（鳞癌、腺癌、未分化癌：包括小细胞和大

细胞、混合癌）。

（5）掌握临床表现：全身及呼吸系统症状和体征（发热、消痰、恶液质；咳、咯血、

喘鸣、胸闷、气急），转移表现（胸痛、呼吸困难、咽下困难、声嘶、头面部水

肿、Horner综合征、臂痛），非转移性肺外表现（杵状指，肥大性骨关节病）。

（6）掌握影像学及其他检查：X线（肺部类园型阴影、肺门肿大、癌性空洞、粟粒

状阴影；阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿、肺脓肿）。痰脱落细胞、纤维支气管镜、

实验室其他检查

（7）掌握诊断：早期诊断的线索、分型、分期。

（8）掌握鉴别诊断：与肺结核、肺脓肿、肺内其也肿块鉴别。

（9）掌握治疗：早期手术是首选疗法，放疗、化疗、免疫疗法相结合。

第十四章呼吸衰竭

（1）了解病因：呼吸衰竭是由于呼吸、循环、神经肌肉的疾病以及中毒等原因导致

肺通气和肺换气功能严重障碍，机体缺氧（动脉血氧分压＜8.0kpa,或60mmHg

伴/或不伴有二氧化碳潴留（动脉血二氧化碳分压＞6.65kPa或50mmHg,引起的

一系列病理生理改变和代谢障碍的临床综合征。

（2）熟悉发病机制和病理生理

（3）掌握分类

1.急性呼吸衰竭

（1）了解病因

（2）掌握临床表现

（3）掌握诊断

（4）掌握治疗

2.慢性呼吸衰竭

（1）了解病因

（2）掌握临床表现：呼吸困难（发生最早）和发弟（还原HB大于50g/L）;神经精

神症状（肺性脑病）；循环系统表现（心率t,肺动脉高压，房性心律失常多见，

皮肤红润、多汗、球结膜充血）、消化、血液等系统的改变。

（3）掌握诊断：病史、临床表现、血气分析［Pa02V60mmHg（I型）或伴PaC02＞50mmHg

（II型）。

（4）熟练掌握治疗：纠正缺氧（I型呼衰；3-5L/分，吸氧气，II型呼衰，1-2L/

分，持续吸氧气）；改善通气（有效咳嗽、翻身拍背、解痉剂，解痰剂，雾化吸

入，吸痰，环甲膜穿刺，纤支镜，插管，气管切开）；呼酸（呼吸兴奋剂指征，

呼吸机）、控制感染，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

第三篇循环系统疾病

第一章总论

（1）了解心血病的分类

（2）了解各种病因的心血管病在我国的流行情况

（3）了解心血管病的诊断

（4）了解心血管病的预后

（5）了解心血管病的防治

第二章心力衰竭

（1）了解病因：（①心室负担加重；②回心血量不足：③心肌损害）、诱发因素（感

染、心律失常、血容量增加或减少、体力和情绪变化、用药不当、合并症）、代

偿与失代偿的机理。

（2）了解病理生理：心力衰竭概念（各种原因致心肌舒张、收缩能力减弱而导致回

心血量不能充分排出，形成静脉淤血或动脉缺血一系列临床综合征）。

（3）掌握类型:

1.慢性心力衰竭

（1）了解流行病学

（2）掌握临床表现：早期表现：体征为主。左心衰表现；主要是肺循环淤血的症状

（劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，心性哮喘，乏力头昏，失眠。）和体

征（心脏扩大，紫绡，交替脉，心率t,SII,P2f,奔马率；两肺湿罗音伴

哮鸣音，X线：心脏扩大，肺门充血呈蝶翼状）。右心衰表现：主要是体静脉系

统淤血的症状（水肿、食欲下降，上腹胀，少尿）和体征（肝颈充盈和怒张，肝

大，紫组；心率t,三尖瓣收缩期杂音）。全心衰：左、右心衰临床表现并存。

（3）掌握实验室检查。

（4）掌握诊断依据、熟练掌握心衰程度判断（心功能分四级）。熟练掌握心性哮喘与

支气管哮喘（病史、年龄、症状、体征、X线、药物、氨茶碱）、掌握右心衰与

心包积液及缩窄性心包炎鉴别。

（5）熟练掌握治疗：病因及诱因治疗。减轻心脏负荷：休息、吸氧、利尿、血管扩

张剂（扩V：硝酸甘油、扩A：期苯达嗪、酚妥拉明、扩V、A：卡托普利、

硝普钠［临时配制、避光］）。增强心肌收缩力：正确应用洋地黄（适应征、禁忌

征、西地兰、毒KuJ静注、地高辛口服;剂量个体化，ECG鱼钩状改变为洋地黄

效应；中毒表现为胃肠道、心脏及色视；处理为停药补K,处理心律失常，特

异性抗体治疗）。

2.急性心力衰竭

（1）了解病因和发病机制。

（2）熟练掌握临床表现：急性左心衰的症状、体征（突发严重呼吸困难、咳、粉红

色泡沫痰、R30-40次/分、休克、奔马律、心率t、P2t、两肺满布湿罗音

和哮喘音•X线两侧浓雾状影，肺毛细血管压增高）。急性肺水肿的特点。

（3）熟练掌握诊断与鉴别诊断。

（4）熟练掌握急救措施的方法及运用（①坐位、下肢下垂；②酒精湿化6—8L/分,

高流量吸氧气；③吗啡；④速尿；⑤血管扩张剂；⑥西地兰；⑦氨茶碱；⑧糖

皮质激素；⑨去除诱因，治疗原发病和合并症）。

第三章心律失常

2.窦性心律失常

（1）了解窦性心动过缓

（2）了解窦性停搏

（3）了解窦性传导阻滞

（4）了解病态窦房结综合征①、病因（冠心病、心肌病、心肌炎）。②、临床表现（头

昏、乏力、熟练掌握阿一斯综合征;心率过缓或过速或交替出现；窦性过缓合并

室上性心动过速，窦性停搏，窦房阻滞,房室交界性心律）。③、心电图特点。④、

治疗(麻黄素、异丙肾、起搏器)。

(5)掌握窦性心动过速①、病因：生理性、病理性。②、临床表现：心悸，心率大

于100次/分。③、心电图特点(窦性P波，P-P间期＜0.6秒。④、治疗,

对因，对症(心得安)。

3.房性心律失常

(1)掌握房性期前收缩

(2)掌握房性心动过速

(3)掌握心房扑动

(4)掌握心房颤动①定义(心房肌纤维发生频率为350〜600次/分不规则的乱颤)。

②病因(二狭：冠心病、甲亢、高心病、心包炎)。③临床三大体征(心律绝

对不齐、心音强弱不、脉搏短细)。④心电图特点。⑤治疗(①心衰者洋地

黄心得安、异搏定；②药物和电复律)。

4.房室交界性心律失常

(1)了解房室交界区性逸搏与心律

(2)了解非阵发性房室交界区性心动过速

(3)了解与房室交界区相关性折返性心动过速

(4)熟悉房室交界区性期前收缩

(5)掌握预激综合征

5.室性心律失常

(1)掌握室性期前收缩：室性早搏最常见，分单源利多源；偶发或频发

(2)掌握室性心动过速

(3)掌握心室扑动与心室颤动

6.心脏传导阻滞

(1)了解房室及室内传导阻滞的病因

(2)掌握临床表现(脉搏脱漏，晕厥，阿斯综合征)，心电图特点及治疗(阿托品、

异丙肾、起搏器)。

第六章高血压

1.原发性高血压

（1）了解流行病学

（2）熟悉病因，病理及发病机制

（3）掌握血压定义和分类：定义（以血压升高为特征，伴有心、脑、肾等器官异常

的全身性疾病）、高血压标准（正常：W130/85mmHg；高血压2140/90mmHg,

正常高值130139/85〜89mmHg）;原发性与继发性高血压。

（6）掌握临床表现及并发症①缓进型高血压病：早期表现-血压短暂升高，头痛、头

昏；后期表现-包括血压、眼底心、脑、肾等方面的改变。②急进型高血压病临

床特点（对称恶性高血压，起病急、发展快、病情重、舒张持续在16.9KPa以

上，多死于心、脑、肾并发症）。③并发症:高血压危象（全身小A暂时强烈痉

挛，导致短期血压急剧升高，引起一系列症状体征）；高血压脑病（脑小A发生

持久而严重的痉挛、脑循环发生急性障碍，导致脑水肿和颅高压，出现血压急

剧升高等一系列症状）

（7）掌握诊断和鉴别诊断：诊断依据（非同日测量2次或2次以上所得的平均值达

高血压标准，排除继发性高血压）；掌握鉴别诊断着重与肾性高血压鉴别。

（8）掌握室验室检查

（9）掌握治疗：一般治疗、降压药物治疗（①利尿剂，DHCT；②6一阻滞剂，美托

洛尔，阿替洛尔；③CCB-心痛定，尼群地平；④ACE-I：卡托普利；⑤al-阻

滞剂：哌哇嗪；熟练掌握高血压危象和高血压脑病治疗［①迅速降压（硝普纳）；

②消除脑水肿（甘露醇）；③制止抽搐（安定）］o

第七章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.动脉粥样硬化

（1）了解病因及发病情况

（2）熟悉发病机制，预后及防治

（3）掌握分期和分类

（4）掌握临床表现

（5）掌握实验室检查

（6）掌握诊断和鉴别诊断

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

（1）掌握稳定型心绞痛

①定义。（因冠脉供血不足，致急性、短暂性心肌缺血缺氧所致临床综合征）。

②临床表现：典型发作［诱因（情绪激动）、性质（压榨性紧缩感）、部位（胸骨

中、上段之后）、持续时间（小于5分）缓解方式（含服到硝酸甘油、休息）］。

不典型发作。

③诊断和鉴别诊断：诊断依据（静息、发作时，负荷动态ECG；冠脉造影）。分

型、与心肌梗塞鉴别。

④治疗：发作时处理（立即休息、含服硝酸酯类药物）。缓解期治疗（B-阻滞

剂、CCB、阿斯匹林）。

（2）掌握不稳定型心绞痛临床表现及防治

（3）掌握心肌梗死

①定义:在冠状A硬化的基础上，心肌持久严重缺血，引起部分心肌坏死。

②病理：好发部位（左冠脉前降支一左室前壁）

③临床表现：胸痛最早（时间大于半小时，性质剧烈，硝酸甘油不能缓解）最

突出；心脏体征，血压改变。

④辅助检查：心电图特点：心电图定性（ST段弓背向上移;病理Q、T波倒置）、

定位（V1-2前间壁V3-4前壁V5-6、avL侧壁H、III、arF下壁）；血清酶学

检查（CPR、GOT、LDH、CR-MBLDH1）

⑤诊断鉴别诊断：诊断依据（胸痛；ECG；血清酶的动态变化）；与心绞痛鉴别

要点。

⑥并发症：乳头也功能失调或断裂，心脏破裂、室壁瘤、栓塞、心肌梗塞后综

合征

⑦治疗：监护，一般治疗，止痛（硝酸甘油、吗啡），溶栓（链激酶、尿液酶和

tPA）,积极处理心律失常，控制休克，治疗心衰。

（4）了解无症状心肌缺血①临床表现。②诊断和鉴别诊断：ECG见ST段下移，冠脉

造影确诊

（5）了解缺血性心肌病

（6）掌握猝死

3.了解冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断和治疗

第八章心脏瓣膜病

1.二尖瓣疾病

1.1了解二尖瓣狭窄

（1）熟悉病理：病理解剖改变（隔膜型、漏斗型），病理生理（左房、右室扩大）改

变（二尖瓣狭窄所致血液动力学改变）。

（2）掌握临床表现：肺淤血等症状（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶），心脏体征二尖

瓣面容，心前区隆起，心尖区舒张期震颤，梨形心，拍击样第一心音，开瓣音,

二尖瓣舒张期局限隆隆性杂音，P2亢进，格斯杂音，右心衰体征）及全身体征。

（3）掌握辅助检查：X线（左房右室肥大）、超声心动图（城垛样改变）、心电图检

查（左房，右室肥大，房颤）。

（4）掌握诊断：风湿热病史，二尖瓣狭窄的体征（其中最重要的体征是心尖区舒张

期隆隆样杂音或伴震颤），辅助检查、（死因，心衰，栓塞，感染性心内膜炎）。

（5）掌握治疗：保护心功能、治疗心衰，手术治疗。

1.2二尖瓣关闭不全

（1）了解病理（左房、左室肥大，右室肥大）。

（2）掌握临床表现：左心衰症状（乏力，呼吸困难）、心脏体征（心尖搏动左下移位,

抬举性搏动，心尖区收缩期粗糙向腋肩胛下传导的杂音，掩盖心音，P2亢选。

（3）掌握辅助检查：X线、超声心动图及心电图检查。

（4）掌握诊断：病史、症状、体征（主要依据是心尖区响亮、粗糙、3/6级以上全

收缩期吹风样杂音)，辅助检查。

(5)掌握治疗。

2.主动脉瓣疾病

2.1主动脉狭窄

(1)了解病理(左室肥大)。

(2)掌握临床表现：症状、体征(呼吸困难，心绞痛，晕厥，杂音和细脉)。

(3)掌握辅助检查：X线、超声心动图、心电图检查。

(4)掌握诊断：病史、症状、体征(主要依据是主动脉瓣区响亮，粗糙的收缩期杂

音，伴震颤)，辅助检查。

(5)掌握治疗。

2.2主动脉关闭不全

(1)了解病理：病理解剖改变，血液动力学改变。

(2)掌握临床表现：症状、体征(包括心脏体征，心尖搏动左下移位，靴形心，杂

音，奥弗杂音)及周围血管征(点头征，颈A舞蹈，毛细血管搏动征，水冲脉，枪击

音，杜若双重杂音，脉压差t)。

(3)掌握辅助检查：X线、超声心动图、心电图检查。

(4)掌握诊断：病史、症状、体征(主要依据是胸骨左缘3—4肋间舒张期杂音)，

辅助检查。

(5)掌握治疗。

3.三尖瓣和肺动脉瓣疾病

(1)了解三尖瓣狭窄

(2)了解三尖瓣关闭不全

(3)了解肺动脉狭窄

(4)了解肺动瓣关闭不全

第九章感染性心内膜炎

1.自体瓣膜心内膜炎

(1)了解病因(风心、先心)，发病机制，预防及预后

(2)了解病理：赘生物(大、脆、有菌、易脱落)，血管变化(细菌性动脉瘤，动脉

炎)，栓塞现象。

(3)掌握临床表现：全身中毒症状(发热、贫血、消瘦、杵状指、脾肿大)，心脏病

变化(杂音改变、心衰、心律失常)的表现，栓塞和血管受损(欧氏结)现象。

(4)掌握并发症掌握实验室和其他检查：血象、血培养、超声心动图检查。

(5)掌握诊断和鉴别诊断

(6)掌握治疗：抗生素治疗：早期、联合、杀菌药(首选青霉素)，剂量足(最大达

2000万u),疗程长(4—6周)。治愈标准(体温正常，症状消失，抗生素疗

程结束后第1、2、6周分别血培养阴性)。

第十章心肌疾病

1.心肌病(原发性)

(1)掌握扩张型心肌病的临床表现,实验室检查及治疗。

(2)掌握肥厚型心肌病的临床表现,实验室检查及治疗。

(3)熟悉限制型心肌病，并与心包积液鉴别

(4)了解致心律失常型右室心肌病

(5)了解不定型的心肌病

2.了解特异性心肌病

(1)酒精性心肌病

(2)围生期心肌病

(3)药物性心肌病

(4)克山病(地方性心肌病)

3.了解心肌炎

(1)病因

(2)病理

(3)临床表现和诊断

第H—章心包疾病

1.急性心包类

(1)了解病因，病理

(2)了解病理生理

(3)掌握临床表现。

①纤维蛋白性心包炎：全身症状，心前区疼痛，心包摩擦音。

②渗出性心包炎：心脏压塞症状(呼吸困难)，心包积液(心界扩大，心音遥远，

Ewart征，静脉压t)及心脏压塞体征(颈V怒张，BP蝙I,奇脉，Beck

三联征，BPI或休克，颈V怒张，心音遥远)。

(4)掌握实验室检查：X线、超声心动图、血象、心电图。

(5)掌握常见病因类型、诊断和鉴别依据。

(6)掌握治疗：病因治疗、解除心脏压塞(心穿刺部位)、对症治疗、手术治疗。

2.缩窄性心包炎

(1)了解病因，病理

(2)了解病理生理

(3)熟悉治疗：尽早行心包切除术。

(4)掌握临床表现：症状(呼吸困难最突出)，体征(心脏体征：心搏音弱，心

包叩击音)，心脏压塞体症(颈V怒张，肝大，腹水，胸水，水肿，库氏征)。

(5)掌握实验室检查：X线、超声心动图检查、静脉压测定。

第四篇消化系统疾病

第一章总论

(1)熟悉消化系统结构功能与疾病的关系

(2)熟悉消化系统疾病的诊断，防治原则

(3)了解本系统疾病在内科学中的地位、分类

第四章胃炎

(1)了解急性胃炎的病因，临床表现及防治

(2)了解特殊类型胃炎

(3)熟悉慢性胃炎的病因及发病机制，病理

(4)掌握本病的分类，临床表现，实验室检查及治疗

第五章消化性溃疡

(1)了解流行病学

(2)了解病因，病理和发病机制

(4)掌握临床表现：特点：慢性病程,周期性发作,节律性上腹痛。胃溃疡疼痛规律;

十二指肠溃疡疼痛规律。

(5)掌握特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡、巨大溃疡、球后溃疡等。

(6)掌握实验室和其他检查：纤维胃镜+溃疡边缘及邻近粘膜多处活检有诊断及指导

治疗意义;X线钢餐检查其直接征象-龛影(或浓根点)；胃液分析；粪便隐血试验

(7)掌握诊断及鉴别诊断

(9)掌握并发症

(10)掌握治疗：112受体拮抗剂种类及机现；质子泵阻滞剂；制酸剂；保护胃粘膜药

物；了解外科治疗的指征。

第六章胃癌

(1)了解病因和发病机制，预防

(2)熟悉病理，治疗方法

(3)掌握转移方式，临床表现

(4)掌握实验室检查：粪便隐血，胃液分析；癌胚抗原。

(5)掌握内镜检查

(6)掌握X线专贝餐检查

(7)掌握诊断

(8)掌握并发症

第七章肠结核和结核性腹膜炎

1.肠结核

(1)了解病因和发病机制

(2)熟悉病理：主要累及回盲部，按病理改变分为溃疡型和增生型结核。

(3)掌握临床表现：结核中毒症状，腹痛,腹泻与便秘交替出现，腹部包块

(4)掌握实验室和其他检查：粪找结核杆菌阳性，根灌肠,纤维结肠镜可确诊,

(5)掌握诊断和鉴别诊断

(6)掌握治疗

2.结核性腹膜炎

(1)了解病因，发病机制，预后及预防

(2)熟悉病理：渗出型、粘连型(最多见)和干酪型(最重)。

(3)掌握临床表现：结核毒血症状，体征，并发症

(4)掌握实验室和其他检查

(5)掌握诊断和鉴别诊断

(6)掌握治疗

第八章炎症性肠炎

1.溃疡性结肠炎

(1)了解病理，预后

(2)掌握临床表现，并发症

(3)掌握实验室和其他检查

(4)掌握诊断和鉴别诊断

(5)掌握治疗

2.克罗恩病

(1)了解病理，预后

(2)熟悉并发症

(3)掌握临床表现

(4)掌握实验室和其他检查

(5)掌握诊断和鉴别诊断

(6)掌握治疗

第十四章肝硬化

(1)了解病因：病毒性肝炎，血吸虫病，酒精中毒、胆汁郁积、循环障碍工业毒物

或药物，代谢障碍，营养障碍。

(2)了解发病机制，预后

(3)熟悉病理：表现为肝细胞弥漫性变性、坏死、再生、假小叶形成，最后导致硬

化。

(4)掌握临床表现：分为代偿期和失代偿期。失代偿期：

⑴肝功能减退的临床表现：①消瘦、乏力、肝病面容、不规则低热、夜盲、浮

肿等；②食欲不振、恶心呕吐、厌油、腹胀、腹泻、黄疸。③出血倾象、贫血；

④内分泌功能紊乱：性欲减退，月经失调、蜘蛛痣、肝掌、浮肿、色素沉着

⑵门脉高压：①脾肿大、脾功能亢进。②侧枝循环形成，如食管和胃底静脉曲

张、腹壁静脉及痔静脉曲张等。③腹水(门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴生成

过多、继发性醛固酮增多、ADII增多、有效循环血量不足)

(3)肝脏缩小、质地变硬、表现不光滑呈结节状。

(5)掌握并发症：上消化道出血，肝性脑病、感染、功能性肾衰竭、原发性肝癌、

电解质和酸碱平衡紊乱。

(6)掌握实验室和其他检查：①贫血、白细胞和血小板减少。②尿胆原和尿胆红素

可增加，可出现尿蛋白及管型。③转氨酶有轻、中度增高，以GPT增高较显著，

肝细胞严重坏死时则GOT>GPT。血清总蛋白正常、降低、白蛋白(A)降低、球蛋

白(G)升高，A/G比值降低至倒置。血清蛋白电泳：白蛋白低、Y-球蛋白升高。

凝血酶原时间可延长，经注射维生素K不能纠正。④腹水检查多为漏出液。⑤

肝穿刺活检有假小叶形成；

(7)掌握治疗：一般治疗，药物治疗,腹水的治疗：①限制钠、水的摄入。②利尿剂。

③放腹水，静注白蛋白g。④静注白蛋白或鲜血。⑤直接或浓缩腹水回输。⑥手

术，如腹腔-颈静脉引流，胸导管-颈内静脉吻合术，治疗并发症

第十五章原发性肝癌

(1)了解病因和发病机制

(2)了解预后，预防

(3)熟悉治疗方法

(4)熟悉病理分型，转移途径及肝癌分期。

(5)掌握临床表现：症状-肝痛,肝大,黄疸，恶液质,伴癌综合症,转移症状。

(6)掌握并发症:肝性脑病(1/3死因)；上消化道出血(15%)；肿瘤结节破裂(10%)；

继发感染。

(7)掌握实验室或其他检查：甲胎蛋白(AFP)70〜90%阳性，碱性磷酸酶同工酶I

(ALP-I)阳性,影像学检查,肝动脉造影对定位诊断最有价值,放射性核素肝显像,

肝穿刺活组织检查；腹腔或开腹探查。

(8)掌握诊断及鉴别诊断

第十六章肝性脑病

(1)了解病因及病理

(2)熟悉发病机理：氨中毒，假性神经递质，色氨酸；Y氨基丁酸(GABA)

(4)掌握临床表现：主要为神经系统表现-前驱期；昏迷前期；昏睡期；昏迷期。

(5)掌握辅助检查：明显肝功能损害或血氨增高，典型脑电图改变，如节律变慢、

0、6波。

(6)掌握诊断和鉴别诊断：与肺性脑病、糖尿病所致昏迷、脑血管意外、脑肿瘤和

急性精神病鉴别。

(7)掌握治疗：一般治疗：调整饮食结构等。药物治疗：乳果糖、口服新霉素；促

进氨的代谢：①降氨药物②口服或静注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液。③

疑马西尼。对症治疗：①纠正水、电解质和酸碱平衡失调。②保护脑细胞；③

保持呼吸道通畅；④防止出血与休克。血浆置换及肝脏移植等。

第十七章胰腺炎

1.急性胰腺炎

（1）了解病因和发病机制：①胆道疾病是最常见的病因，其次为十二指肠和胰管疾

病。②酗酒、暴饮暴食。

（2）了解预后与预防

（3）熟悉病理：水肿型、坏死型。

（4）掌握临床表现：上腹部剧痛，恶心呕吐、发热、黄疸。出血坏死型可有休克、

低钙血症引起手足搐搦（预后不良）、高血糖、低血氧、氮质血症。

（5）掌握并发症：胰腺脓肿（高热不退、腹痛、高淀粉酶血症），胰腺假性囊肿，急

性肾衰，心衰，胰性脑症,消化道出血。

（6）掌握实验室和及其他检查：B超检查可显示胰腺增大。

（7）掌握诊断和鉴别诊断：溃疡穿孔、胆石症和胆囊炎、肠梗阻、心肌梗塞。

（8）掌握治疗：•般治疗，抑制或减少胰腺分泌。

第十九章消化道出血

1.上消化道出血

（1）掌握病因：消化性溃疡、肝硬化致食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害、

胃癌、全身性疾病也可。

（2）掌握临床表现：呕血与黑便，失血性休克，贫血，发热，氮质血症。

（3）掌握诊断：出血是否停止的判断，急诊胃镜检查（出血后24〜48小时内进行）是

首选的诊断手段。

（4）掌握治疗1一般急救措施2积极补充血容量3止血措施（1）非静脉曲张破裂出血

的止血措施.（2）食管胃底静脉曲张出血的治疗：①垂体后叶素；②三腔二囊管

气囊压迫止血：（3）内镜直视下止血：4.有手术指征者手术。

2.了解下消化道出血

第五篇泌尿系统疾病

第一章总论

(1)了解进展和展望

(2)了解肾脏疾病的评估：肾功能检查：常用反应肾小球(肾小球滤过率、血肌醉、

尿素氮)、肾小管功能的检查(酚红排泄率、尿浓缩稀释试验：夜尿＞750ml、

昼夜尿比重之差＜0.008,等比重尿。诊断依据和诊断要求。(病因、部位、功

能、病理)

(3)熟悉肾的生理功能

(4)熟悉肾脏疾病防治原则：去除病因、抑制免疫反应、对症、透析疗法与肾移植。

(5)掌握肾脏疾病常见综合征：水肿、高血压、肾区痛、尿路刺激征、尿的异常、

肾炎综合征(蛋白尿、血尿、少尿、水肿、高血压、肾功能不全和肾病综合征)。

第三章肾小球肾炎

3.慢性肾小球肾炎

(1)了解病因和发病机理：由多种病因引起，原发于肾小球的免疫性疾病。

(2)了解病理

(3)掌握临床表现和实验室检查:水肿、高血压、蛋白尿、血尿等临床表现。

(4)掌握诊断和鉴别诊断：①诊断依据：症状、尿检(血尿、蛋白尿、管型尿)，肾

功能减退。排除全身性疾病所致肾损害。②鉴别诊断：与高血压病、慢性肾盂

肾炎鉴别。

(5)掌握治疗：目的是保护肾功能，包括一般治疗，对症治疗及其他综合治疗(①

卧床休息，限盐，限量优质蛋白；②利尿、降压、抗凝、抗血小板聚集；③糖

皮质激素与免疫抑制剂。

第五章IgA肾病

(1)了解发病机制，病理

(2)了解实验室检查

(3)掌握临床表现

(4)掌握诊断及鉴别诊断

(5)掌握治疗与预后

第七章尿路感染

（1）了解预后及预防

（2）了解病理：急、慢性肾溢肾炎的病理改变特点。

（3）熟悉病因：致病菌以大肠杆菌最多。

（4）熟悉实验室和其他检查：①尿沉渣涂片找菌；②尿培养菌落数》IO,/ml,两次,

同一菌种、球菌0.1万〜1万/ml；③尿浓缩功能障碍；④X线肾盂肾盏变形，

固缩肾，不对称。尿常规及尿细菌检查，X线及肾功能检查。

（5）熟悉发病机理：上尿路感染、下尿路感染；最常见的感染途径是上行感染（血

行感染、淋巴道感染、直接感染），机体易感因素（尿流不畅，膀胱输尿管反流,

抵抗力下降）。

（6）掌握临床表现：①急性肾盂肾炎：全身表现；畏寒：发热、头痛、恶心、呕吐、

腹痛；泌尿系统表现（膀胱刺激征、压痛、叩痛）、肾小管功能减弱一肾衰。②

慢性肾盂肾炎：全身和泌尿道感染表现超过半年（不规则低热、食欲下降）、尿

频、尿急、尿混浊。③膀胱炎和尿道炎：膀胱刺激症状明显，全身症状轻或无。

④无症状性细菌尿

（7）掌握诊断及鉴别诊断：急、慢性肾盂肾炎诊断依据。

（8）掌握尿感的定位诊断

（9）掌握治疗：重点是抗菌药物的应用，包括选药（氨基成类，喳诺酮类，氨苇青

霉素）、疗程（症状消失，尿培养连续三次阴性后3—5天为止）、停药及治愈

标准（尿培养2次/周X2,再6周后复查阴性）。（慢性肾盂肾炎①联合2—3

种，2—3周为一疗程，轮用；②疗程2—4个月，直至尿菌阴性；③长程抑

菌疗法）。（需碱化尿液的为磺胺,氨基冢类;需酸化尿液为四环素族、吠喃旦丁）。

（10）掌握尿路感染的并发症。

第十一章慢性肾衰竭

（1）了解病因及发病机制。

（2）掌握临床表现：累及全身各个脏器和组织，包括水、电解质及酸碱平衡失调（代

酸)的表现：各系统症状:①胃肠道症状最早最突出；②神经精神症状；③贫血、

出血：④高血压、心律失常、尿毒症性心肌病和心包炎：⑤尿毒症；⑥皮肤尿

素霜、顽固性搔痒

(3)掌握诊断：原发病诊断、促使疾病恶化的因素。

(4)掌握治疗：治疗原发病，保护肾功能，纠正水、电解质酸碱平衡失调，并发症的治

疗

第六篇血液系统疾病

第一章总论

(1)了解血液系统：

(2)了解淋巴系统和单核-巨噬细胞系统

(3)了解血液系统疾病的诊断方法

(4)了解血液系统疾病的治疗

(5)了解血液病学的进展和重要性

第三章缺铁性贫血

(1)了解流行病学，预防和预后

(2)了解铁代谢

(3)了解病因和发病机制：慢性失血、营养因素、吸收障碍。其中慢性失血是主要

原因。

(4)熟悉实验室检查：血象[低色素、小细胞性贫血(网织红细胞t)],骨髓象(中

幼红细胞增生活跃)，血清铁降低(血清FeI,总铁结合力t,转铁蛋白饱合度

I红细胞原咋琳t

(5)掌握临床表现：贫血的表现、原发病的表现。

(6)掌握诊断和鉴别诊断。

(7)掌握治疗：最重要是病因治疗。铁剂治疗。①小剂量②饭后服③不易与茶、

牛奶、氢氧化铝、咖啡、蛋同服④胃酸I者服稀盐酸⑤血象正常后继续服

4-6个月。

第五章再生障碍性贫血

（1）了解流行病学，预防和预后

（2）了解病因和发病机制：药物（氯霉素最常见）居病因首位。

（3）熟悉实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生低下。

（4）掌握临床表现：主要特点是贫血、出血、感染，无肝、脾淋巴结肿大。

（5）掌握诊断与鉴别诊断:

（6）掌握治疗：寻找并尽可能去除病因，支持疗法，药物治疗。

第六章溶血性贫血

（1）了解概述

（2）熟悉发病机制

（3）掌握临床分类，临床表现，实验室检查和治疗方法

第九章白血病

2.急性白血病

（1）了解预后。

（2）熟悉白血病分类：分两大类。

（3）熟悉实验室检查：血象，骨髓象

（4）掌握临床表现:感染、贫血、出血、浸润。

（5）掌握诊断与鉴别诊断：①诊断依据：临床表现、血象、骨髓象。②鉴别诊断

（6）掌握治疗：化疗为主,原则：联合化疗，个体化，分诱导缓解和巩固维持治疗。

3.慢性粒细胞白血病

（1）了解预后。

（2）熟悉实验室检查：血象，骨髓象。

（3）掌握临床表现和病程演变：全身症状，脾脏肿大。

（4）掌握诊断与鉴别诊断。

（5）掌握治疗：化疗（马利兰、羟基胭（有症状治疗）、支持治疗、慢粒急变的治疗。

4.慢性淋巴细胞白血病

(6)了解预后，临床分期

(1)熟悉实验室检查

(2)掌握临床表现

(3)掌握诊断与鉴别诊断

(4)掌握治疗

第十章淋巴瘤

(1)了解病因和发病机制

(2)了解病理，预后

(3)熟悉实验室检查和特殊检查

(4)掌握临床分型和表现

(5)掌握诊断与鉴别诊断

(6)掌握治疗

第十七章血小减少性紫瘢

(1)了解病因和发病机理：多种因素，免疫因素(抗pt抗体，脾脏产生)为主。

(2)熟悉实验室检查：血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增高(伴成熟障碍)。掌

握诊断和鉴别诊断。

(3)掌握临床表现：急性(多2—6岁，感染为诱因，出血重，部分可自行缓解)、

慢性型的病程、临床特点(女性、成人多见，出血轻，迁延数年)。

(4)掌握治疗：首选糖皮质激素。

第七篇内分泌系统疾病

第九章甲状腺功能亢进

1.Graves病

(1)了解病因，病理和发病机制

(2)熟悉实验室检查

(3)掌握临床表现：甲亢的三大主症

(4)掌握特殊的临床表现和类型：甲亢危象实验室检查

(5)掌握诊断及鉴别诊断

(6)掌握治疗：三大治疗法和护理、恶性突眼的护理。

第十二章Cushing综合征

(1)了解病因

(2)掌握临床表现、诊断和治疗

第十三章原发性醛固酮增多症

(1)熟悉病因和病理

(2)掌握临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗

第八篇代谢疾病和营养疾病

第二章糖尿病

(1)了解预防，流行病学

(2)熟悉病因、发病机制，病理生理

(3)熟悉高渗性非酮症糖尿病昏迷

(4)掌握糖尿病分型

(5)掌握临床表现

(6)掌握并发症

(7)掌握实验室检查

(8)掌握诊断与鉴别诊断

(9)掌握治疗：饮食原则、口服降糖药治疗、根据尿糖如何确定胰岛素用量:

(10)掌握糖尿病酮症酸中毒：诱因、症状、治疗原则及护理。

第八章痛风

(1)熟悉病因和发病机制,实验室及其他检查

(2)掌握临床表现

(3)掌握诊断和鉴别诊断

(4)掌握预防和治疗

第九篇结缔组织病和风湿性疾病

第二章类风湿性关节炎

(1)了解病因，病理，发病机制

(2)熟悉实验室和其他辅肋检查

(3)掌握临床表现：类风湿性关节炎关节痛的特点

(4)掌握诊断和鉴别诊断

(5)掌握治疗

第三章系统性红斑狼疮

(1)了解病因，病理

(2)了解发病机制及免疫异常

(3)掌握临床表现

(4)掌握实验室利其他辅肋检查

(5)掌握诊断和鉴别诊断

(6)掌握治疗

第十篇理化因素所致疾病

第二章中毒

2.杀虫杀鼠药中毒

(1)有机磷杀虫药：①了解病因，毒物的吸收和代谢，发病机制