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唾液腺肿瘤多形性腺瘤刘俊红唾液腺肿瘤的诊断与治疗多形性腺瘤一、涎腺肿瘤的概况发病率：口腔颌面部的肿瘤中较高来源：绝大多数为上皮性肿瘤，少数是间叶组织来源不同解剖位置的唾液腺，其肿瘤的发生率是不同的部位腮腺颌下腺舌下腺小唾液腺肿瘤发生率80%10%1%9%良性肿瘤80%55%10%40%恶性肿瘤20%45%90%60%多形性腺瘤一、唾液腺良性肿瘤最常见，多形性腺瘤(混合瘤)肿瘤含有:肿瘤性上皮组织、粘液样组织或软骨组织。1.临床表现（极少数双侧同时发生）(1)好发部位：腮腺>下颌下腺>腭部小唾液，舌下腺少见(2)好发年龄：30~50岁为多见，女性略多于男性(3)肿块特点：无症状，缓慢生长，病程较长，部位可浅可深肿瘤边界清楚，中等硬度，与周围组织无粘连。实性、有结节，突起的结节可有囊性感肿瘤增大,耳垂上抬、面部畸形多形性腺瘤肿瘤恶变征：1、肿瘤突然生长迅速，局部出现疼痛、面神经麻痹等症状。2、病程长者无明显临床症状也可能发生恶变。（警惕）3、文献报道多形性腺瘤总的恶变率约为3%-4%X线造影示：大唾液主导管因受压移位、弯曲、变细，但无中断现象，分支导管呈“抱球状”改变，腺泡可出现充盈缺损多形性腺瘤涎腺多形性腺瘤的复发（临界瘤）多形性腺瘤易复发原因的几种观点：（1）肿瘤包膜常不完整（2）手术沿包膜剥离剜出术（3）在手术过程中挤压，瘤细胞种植初步诊断：根据病史、症状和体征，造影检查确切诊断：术后病理诊断。术中为协助诊断和确定手术方式，须做肿物切除冰冻切片检查手术治疗：为防止肿瘤复发，必须连同肿瘤周围的腺体组织一并切除1.腮腺多形性腺瘤：应采取解剖保存面神经的腮腺切除术2.下颌下腺多形性腺瘤：应包括颌下腺及肿瘤切除3.腭部小唾液腺多形性腺瘤：行肿瘤及粘膜切除，骨质有凹陷者，部分骨质切除多形性腺瘤二、唾液腺的恶性肿瘤（一）粘液表皮样癌:唾液腺最常见的恶性肿瘤在1972年WHO涎腺分类中定名为粘液表皮样瘤1991年WHO更名为粘液表皮样癌，根据其生长方式、细胞的分程度等分为高分化和低分化两类临床表现：好发年龄：粘液表皮样癌30~50岁多见性别差异：女性多于男性好发部位：腮腺>下颌下腺>舌下腺发生小唾液腺多为腭腺和磨牙后腺多形性腺瘤1.高分化粘液表皮样癌（恶性程度低）临床上多发生在腮腺部位，与多形性腺瘤较相似，呈无痛性缓慢生长的肿物。病史长，大小不等，形态欠规则，边界限清或不清，活动度较差，质地偏硬，有时可呈囊性，表面粘膜呈浅蓝色，破溃流出淡黄色粘稠液体，

面瘫症状少见，淋巴转移少见。磨牙后区及腭部的肿瘤：位置表浅，易出血。穿剌抽出少量血性紫黑色液体鉴别：易被误诊为囊肿或血管瘤2.低分化的粘液表皮样癌（恶性程度高）生长迅速、伴有疼痛、质地较硬，边界不清，粘连而不活动；常可侵犯面神经或舌下神经；淋巴转移率较高；也可随血循转移多形性腺瘤粘液表皮样癌治疗以手术治疗为主高分化者：应尽量保

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