胃十二指肠溃疡病职业教育口腔医学专业教学讲解

胃十二指肠溃疡病襄阳职业技术学院职业教育口腔医学专业教学资源库一急性胃十二指肠溃疡穿孔1、诊断（1）病史：溃疡病史、非甾体抗炎药/皮质激素史等诱因：溃疡症状加重、过度疲劳、精神紧张（2）症状：腹痛-突发剑突下刀割样剧痛，伴恶心、呕吐一急性胃十二指肠溃疡穿孔1、诊断（3）体征：屈曲体位，呈板状腹，其后可扩展右下腹甚至全腹，腹腔内积气、积液-肝浊音界缩小或消失，移动性浊音（+）（4）辅检：X线（膈下新月状游离气体影）一急性胃十二指肠溃疡穿孔2、治疗（1）非手术治疗：减少消化液外漏，控制腹腔感染，促进穿孔闭合和胃肠功能恢复①半卧位、禁食禁饮②持续胃肠减压，补液③抗感染，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂一急性胃十二指肠溃疡穿孔2、治疗（2）手术治疗适应证：①饱餐后穿孔②急性穿孔伴有大出血、瘢痕性幽门梗阻、恶变等并发症③顽固性溃疡穿孔④非手术治疗无效，或有严重的腹膜炎一急性胃十二指肠溃疡穿孔2、治疗（2）手术治疗手术方式：①单纯穿孔缝合术②彻底性手术--常采用胃大部切除术二胃十二指肠溃疡大出血1、诊断（1）病史：溃疡病史（2）症状：取决于失血量和速度，呕血、黑便、失血性休克（3）体征：常无腹部体征二胃十二指肠溃疡大出血1、诊断（4）辅检：选择性动脉造影（出血部位）胃镜（出血部位、原因）血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容降低二胃十二指肠溃疡大出血2、治疗（1）非手术治疗：纠正失血性休克，有效止血一般治疗：①禁食禁饮，放置胃管②抗休克、补液③应用止血药、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂微创治疗：胃镜选择性动脉栓塞二胃十二指肠溃疡大出血2、治疗（2）手术治疗适应证：①持续出血，非手术治疗无效②出血急剧，短期内出现休克③高龄病人伴有动脉硬化者，出血自行停止可能性小④保守治疗出血停止，短期内大出血复发或有复发倾向二胃十二指肠溃疡大出血2、治疗（2）手术治疗

手术方式：①溃疡贯穿缝扎止血术②胃大部切除术三胃十二指肠溃疡瘢痕幽门梗阻1、诊断（1）病史：溃疡病史（2）症状：腹痛、反复呕吐宿食（不含胆汁），嗳气、恶心呕吐，缺水征、贫血、消瘦三胃十二指肠溃疡瘢痕幽门梗阻1、诊断（3）体征：胃型、蠕动波、振水音（4）辅检：胃管吸出胃液含酸臭味的胃内容物胃肠X线造影（梗阻以下造影剂减少或消失）内镜、CT/MRI三胃十二指肠溃疡瘢痕幽门梗阻2、治疗（1）非手术治疗：去除痉挛和水肿因素，消除胃潴留，改善机体状态①禁食禁饮，放置胃管、减压引流（高渗盐水洗胃）②补液，纠正水电解质和酸碱平衡失调③营养支持，纠正低蛋白血症和贫血三胃十二指肠溃疡瘢痕幽门梗阻2、治疗（2）手术治疗原则：解除梗阻，去除病因适应证：非手术治疗无效，确为瘢痕引起的幽门梗阻手术方式：胃大部切除术四胃十二指肠溃疡病手术方式1穿孔修补术1、适应证：胃十二指肠溃疡急性穿孔２、主要步骤四胃十二指肠溃疡病手术方式2胃大部切除术1、适应证：胃十二指肠溃疡非手术治疗无效，或并发急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡恶变2、手术步骤：①胃组织的切除：远端2/3-3/4胃组织，包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。②胃肠道连续性重建：毕Ⅰ式、毕Ⅱ式、Roux-en-Y18小结急性胃十二指肠溃疡穿孔：突发剑突下刀割样剧痛，呈板状腹。胃十二指肠溃疡大出血：取决于失血量和速度。