《脑梗死MRI表现》课件

脑梗死MRI表现导论脑梗死是脑血管疾病中最常见的类型，严重危害患者生命健康。MRI是诊断脑梗死的金标准，能够清晰地显示梗死灶的形态、大小和信号改变。了解脑梗死的MRI表现，有助于早期诊断、评估预后和制定治疗方案。正常大脑解剖和血管分布大脑分为左右半球，由胼胝体连接。每个半球又可分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶。大脑的血管供应主要由颈内动脉和椎动脉及其分支构成。颈内动脉分为大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。椎动脉汇合成基底动脉，再分为小脑上动脉、小脑下动脉和大脑后动脉。急性期脑梗死的MRI表现DWI高信号在急性期，梗死灶在DWI上表现为高信号，这是由于水分子在梗死灶内的扩散受限造成的。ADC低信号在ADC上，梗死灶表现为低信号，这与DWI高信号相对应。PWI低信号在PWI上，梗死灶表现为低信号，这反映了梗死灶内的血流灌注减少。扩散加权成像(DWI)DWI是通过测量水分子在脑组织中扩散速率来进行成像的。在急性期脑梗死时，由于神经细胞的肿胀和细胞膜的破坏，水分子扩散受限，DWI信号会明显增强。DWI是诊断急性期脑梗死的金标准，能够在症状出现后数小时内显示出梗死的病灶，比其他MRI序列更敏感。弥散系数图(ADC)ADC降低急性脑梗死时，ADC值降低，这是由于水分子在梗死区域的运动受限。ADC正常正常脑组织的ADC值相对较高，因为水分子可以在细胞内和细胞外自由移动。灌注加权成像(PWI)PWI是反映脑组织血流灌注情况的成像技术。通过测量脑组织血流灌注参数，如血流灌注时间(MTT)和血流灌注体积(CBV)，可以识别脑梗死区域。PWI可以帮助区分急性脑梗死和假性脑梗死，以及判断梗死范围和严重程度。急性期梗死的MRI诊断标准DWI高信号在急性期脑梗死中，DWI显示高信号是诊断的金标准。高信号代表受损脑组织的细胞水扩散受限，表明脑梗死发生。ADC低信号ADC低信号与DWI高信号同时存在，可以进一步确诊脑梗死。ADC低信号反映受损脑组织的细胞水扩散能力减弱。PWI缺血区PWI可以识别出脑组织缺血的区域，但不能完全区分脑梗死与其他脑血管疾病。PWI在诊断脑梗死时需结合DWI和ADC结果进行判断。局灶性脑梗死类型大血管梗死大血管梗死是指由大脑主要动脉闭塞引起的脑梗死，如颈内动脉、大脑中动脉或椎动脉闭塞。小血管梗死小血管梗死是由供应脑组织的小动脉闭塞引起的脑梗死，通常被称为腔隙性脑梗死。皮质下梗死皮质下梗死是指发生在脑皮质下层的脑梗死，通常由小动脉闭塞引起。纵向延续性梗死纵向延续性梗死是指沿脑血管走向发生的脑梗死，通常由栓塞引起。大血管梗死病因通常由颈内动脉或大脑中动脉主干闭塞引起。临床表现患者可能出现严重的运动、感觉或语言障碍。MRI表现大面积的脑梗死，通常涉及多个脑叶。小血管梗死受累血管较小，常为穿支动脉常发生于基底节、丘脑、脑桥等部位梗死灶较小，呈多发性、斑点状皮质下梗死定义皮质下梗死是指大脑皮质下区域的梗死，通常发生在基底节、丘脑、内囊等部位。特点这类梗死通常由小动脉闭塞引起，临床表现取决于受损脑区的部位和范围，如肢体瘫痪、语言障碍、认知障碍等。纵向延续性梗死血管病变由于脑动脉闭塞，导致远端血管闭塞，引起多发性梗死灶。梗死灶分布通常发生在同一血管分支供血区域，且梗死灶之间相互连接。典型特征梗死灶沿着血管走行分布，形成“串珠状”或“链状”改变。亚急性期脑梗死的MRI表现亚急性期脑梗死是指发病后1-3周的阶段，此时脑梗死灶的MRI表现与急性期有所不同。亚急性期脑梗死的主要MRI表现包括梗死范围和体积的变化、梗死灶信号改变、梗死周围水肿、梗死周围低灌注以及出血性转化。梗死范围和体积变化亚急性期脑梗死，梗死范围会逐渐缩小。梗死灶信号改变时间信号改变急性期DWI高信号，ADC低信号亚急性期T1WI低信号，T2WI高信号慢性期T1WI低信号，T2WI低信号梗死周围水肿1-2小时出现梗死周围水肿3-7天水肿达到高峰1-2周水肿逐渐消退梗死周围低灌注现象梗死周围脑组织血流减少表现PWI显示信号降低意义表明脑组织缺血严重，可能发展为梗死出血性转化血管再通脑梗死区域的血管再通可能导致出血性转化。血管破裂梗死组织的血管壁脆弱，容易破裂，导致出血。血肿形成脑梗死区域出血，形成血肿，在MRI上表现为高信号。慢性期脑梗死的MRI表现慢性期脑梗死是指脑梗死发生数月或数年后，脑组织已经发生不可逆的损伤，MRI表现出现明显改变。慢性期脑梗死的MRI表现主要包括：梗死范围缩小梗死灶信号改变梗死周围胶质反应梗死引起的结构性变化远端梗死梗死范围缩小慢性期脑梗死后，梗死范围逐渐缩小。梗死灶信号改变1T1低信号2T2高信号3FLAIR高信号梗死周围胶质反应胶质反应是一种神经系统损伤的反应星形胶质细胞增生，形成胶质瘢痕作用隔离坏死组织，防止损伤扩散梗死引起的结构性变化1脑室扩大梗死灶周围脑组织萎缩导致脑室扩大。2脑沟加深梗死导致的脑组织萎缩会加深脑沟。3脑回变窄脑组织萎缩会导致脑回变窄。远端梗死1脑梗死后血管闭塞脑梗死后，血管闭塞可能导致远端脑组织缺血，从而出现新的梗死灶。2多发梗死远端梗死常发生于多个脑区，导致患者出现多发脑梗死的症状。3MRI表现远端梗死在MRI上表现为新的低信号区，与原梗死灶相连或独立存在。梗死并发症的MRI表现脑疝脑疝是脑组织从颅腔中突出，常见于脑梗死后的颅内压升高。脑萎缩脑梗死可导致脑组织萎缩，在MRI上表现为脑室扩大、脑沟加深。脑疝定义脑疝是指颅内压升高导致脑组织从颅腔内突出到另一部位的现象。MRI表现MRI可显示脑组织的移位和受压，例如中线结构移位、脑室压缩、脑实质压迫等。脑萎缩脑萎缩是指脑组织体积的减少脑室和脑