《心电图电生理原理》课件

心电图电生理原理心电图检查的重要性诊断疾病心电图可以帮助医生诊断各种心脏病，例如心肌梗死、心律失常和心力衰竭。监测病情心电图可以帮助医生监测心脏病患者的病情变化，并调整治疗方案。评估风险心电图可以帮助医生评估患者患心脏病的风险，并采取预防措施。心电图检查的基本原理心电图波形心电图记录的是心脏电活动产生的电流变化，通过波形和频率的变化来反映心脏的健康状况。肌肉活动心电图检查需要患者保持静止，避免肌肉活动产生的干扰信号。电极连接电极连接到身体不同部位，记录不同区域的电活动变化。心肌细胞的结构与功能心肌细胞是构成心肌的基本单位，负责心脏的收缩和舒张，推动血液循环。心肌细胞呈长梭形，有分支，细胞之间通过闰盘连接，形成一个功能上的整体。心肌细胞具有特殊结构：肌原纤维、线粒体、肌浆网等，这些结构共同参与心肌细胞的收缩和能量供应。心肌细胞的电生理特性兴奋性可被刺激而产生动作电位。传导性兴奋可沿细胞膜传导。收缩性兴奋传导后引起肌肉收缩。自律性在一定条件下，可自动产生兴奋，无需外来刺激。心肌细胞的去极化和复极化过程1去极化钠离子内流2平台期钙离子内流3复极化钾离子外流心肌细胞动作电位的产生机制1钠离子内流钠离子通道开放，钠离子大量流入细胞内2钾离子外流钾离子通道开放，钾离子流出细胞外3钙离子内流钙离子通道开放，钙离子流入细胞内心电图各波形的产生机制1P波心房去极化所产生的电位变化2QRS波群心室去极化所产生的电位变化3T波心室复极化所产生的电位变化4U波心室复极化的最后阶段，心室肌细胞的极化程度下降所产生的电位变化P波的产生机制P波心房去极化窦房结心脏起搏器心房肌从窦房结传导至心房肌QRS波群的产生机制心室除极QRS波群反映了心室肌的除极过程，从心室肌的兴奋开始，到心室肌完全除极结束。电位变化心室除极时，心室肌细胞内电位由负变正，产生电位差，形成电流，进而产生QRS波群。T波的产生机制1复极化心室肌细胞复极化2电位变化产生一个小的、缓慢的负向波形U波的产生机制U波复极化过程时间T波后位置T波后形状圆顶原因心室肌纤维的最后部分复极化心电图的导联分类标准导联标准导联是记录心脏电活动最基本的导联，包括三个标准肢体导联和三个胸前导联。单极导联单极导联是将一个电极置于身体的某个部位，另一个电极置于身体的参考点，记录心脏电活动的导联。双极导联双极导联是将两个电极置于身体的两个部位，记录心脏电活动的导联。标准12导联的设置1胸前导联V1-第四肋间右侧锁骨中线V2-第四肋间左侧锁骨中线V3-V2与V4之间V4-第五肋间左侧锁骨中线V5-第五肋间左侧腋前线V6-第五肋间左侧腋中线2肢体导联I-右上肢与左上肢之间II-右上肢与左下肢之间III-左上肢与左下肢之间aVR-右上肢与左上肢和左下肢之间的等电位点之间aVL-左上肢与右上肢和左下肢之间的等电位点之间aVF-左下肢与右上肢和左上肢之间的等电位点之间心电图各波形的特点P波反映心房去极化过程QRS波群反映心室去极化过程T波反映心室复极化过程U波有时可见，可能与心室复极化有关心电图阳性波形的表示向上偏转表示电位差变化方向与导联方向一致。正向波形例如，P波、R波、T波等。心电图阴性波形的表示向下偏转心电图中，阴性波形会向下偏转，表示电流方向远离心电图记录电极。波峰向下阴性波形在心电图上显示为波峰朝下，与正向波形的波峰朝上形成对比。反相阴性波形是相对于正向波形反向的，表示电流流动方向相反。正常心电图波形分析心电图波形可以反映心脏的电活动，正常的心电图波形规律而稳定，可以帮助医生判断心脏的功能是否正常。P波：代表心房去极化过程，通常为正向，宽度不超过0.12秒，高度不超过2.5毫米。QRS波群：代表心室去极化过程，通常为正向，宽度不超过0.12秒，高度不超过25毫米。T波：代表心室复极化过程，通常与QRS波群方向一致，宽度不超过0.20秒，高度不超过10毫米。U波：在T波之后出现的微小波形，通常为正向，高度不超过1毫米，并非所有心电图都可见。常见心电图异常波形分析心电图异常波形可提示多种心血管疾病，如心肌缺血、心肌梗死、心律失常、传导阻滞等。识别和分析这些异常波形对于诊断和治疗心血管疾病至关重要。心肌缺血的心电图表现心肌缺血是指由于冠状动脉血流减少导致心肌氧气供应不足，出现一系列病理生理变化。心肌缺血的心电图表现主要包括ST段压低、T波倒置、U波增高和Q波出现等。心肌梗死的心电图表现心肌梗死是指由于冠状动脉血流完全阻塞，导致部分心肌缺血坏死。心电图是诊断心肌梗死的金标准，表现为典型的ST段抬高，T波倒置，Q波形成等变化。ST段抬高是心肌梗死最常见的表现，通常在梗死部位出现。T波倒置是由于心肌缺血导致的心肌细胞复极化异常。Q波形成是由于心肌坏死导致的电流方向改变。心律失常的心电图表现心房颤动心房颤动是心律失常中最常见的一种，表现为心房快速、不规则的颤动，心电图上表现为f波。心房扑动心房扑动是另一种常见的心律失常，表现为心房快速、规则的搏动，心电图上表现为锯齿样波形。室性早搏室性早搏是指起源于心室的提前搏动，心电图上表现为形态异常的QRS波群，通常伴有T波倒置。心房传导阻滞的心电图表现心房传导阻滞是指心房激动传导至心室的速度减慢或阻断。当心房传导阻滞发生时，心电图上会出现以下表现：P波时间延长P波形态异常P波与QRS波群脱耦房室传导阻滞的心电图表现第一度房室传导阻滞PR间期延长，超过0.2秒，但QRS波群形态正常。第二度房室传导阻滞部分P波后无QRS波群，表现为P波脱漏，可分为MobitzI型和MobitzII型。第三度房室传导阻滞房室完全阻滞，房室之间完全失去传导，心室按自身节奏搏动。心室传导阻滞的心电图表现心室传导阻滞是指心室肌兴奋传导受阻，导致心室收缩节律减慢或不规则。常见表现包括：QRS波群时限延长，大于0.12秒。心室率减慢，低于60次/分钟。心室搏动不规则，可出现房室分离，即心房率与心室率不同步。右心室肥厚的心电图表现右心室肥厚时，心电图表现为：1.右心室肥厚，导致右心房肥大，表现为P波增宽、振幅增大、双峰或双相。2.右心室肥厚，导致右心室负荷加重，表现为R波高耸、S波加深、R/S比值增大。3.右心室肥厚，导致右心室传导延迟，表现为QRS波群时间延长、ST段压低、T波倒置。左心室肥厚的心电图表现左心室肥厚会导致心电图出现一系列特征性改变，主要表现为：QRS波群时限延长，超过0.12秒，主要表现为QRS波群的宽大S波加深，主要表现为S波的深度超过2.5mmR波电压增高，主要表现为R波的高度超过20mmST段压低，主要表现为ST段的下降超过0.5mmT波倒置，主要表现为T波的方向与QRS波群相反电解质紊乱的心电图表现低钾血症T波平坦或