小儿内科学(医学高级)-案例分析题2

小儿内科学(医学高级)-案例分析题

1、病历摘要：1岁患儿，母乳喂养未加辅食，1个月来面色逐渐苍白，

不爱活动，食欲有所减退。查体：皮肤粘膜苍白，心肺未见异常，肝

肋下3cm,脾肋下1cm。血常规：血红蛋白Hb下g/L,红细胞3.OX10/L,

RBC中心浅染区扩大，血小板121X10/L,网织红细胞正常。此患儿

最可能的诊断是？()

A.营养性缺铁性贫血

B.营养性巨幼细胞性贫血

C.营养性混合性贫血

D.生理性贫血

E.ABO溶血病

F.再生障碍性贫血

G.溶血性贫血

H.雅克什贫血

2、病历摘要：1岁患儿，母乳喂养未加辅食，1个月来面色逐渐苍

白，不爱活动，食欲有所减退。查体：皮肤粘膜苍白，心肺未见异常,

肝肋下3cm,脾肋下1cm。血常规：血红蛋白Hb78g/L,红细胞

3.0X10/L,RBC中心浅染区扩大，血小板121X10/L,网织红细胞正

常。此患儿贫血程度为？()

A.轻度贫血

B.中度贫血

C.重度贫血

D.极重度贫血

E.生理性贫血

F.感染性贫血

3、病历摘要：1岁患儿，母乳喂养未加辅食，1个月来面色逐渐苍

白，不爱活动，食欲有所减退。查体：皮肤粘膜苍白，心肺未见异常,

肝肋下3cm,脾肋下1cm。血常规：血红蛋白Hb78g/L,红细胞

3.0X10/L,RBC中心浅染区扩大，血小板121X10/L,网织红细胞正

常。为明确贫血性质，此患儿需要做哪些检查？()

A.骨髓检查

B.血涂片检查红细胞形态

C.血清铁蛋白测定

D.MCV、MCH、MCHC

E.肝功能

F.骨髓涂片检查可染铁

G.血清铁、叶酸、B含量测定

4、病历摘要：1岁患儿，母乳喂养未加辅食，1个月来面色逐渐苍

白，不爱活动，食欲有所减退。查体：皮肤粘膜苍白，心肺未见异常,

肝肋下3cm,脾肋下lcmo血常规：血红蛋白Hb78g/L,红细胞

3.0X10/L,RBC中心浅染区扩大，血小板121X10/L,网织红细胞正

常。此患儿最可能出现的化验结果是？MCV(fl)、MCH(pg)、MCHC

(%)()

A.80〜90、28〜32、32〜38

B.>94、>32、32〜38

C.80〜94、>32、32〜38

D.<80、<28.32〜38

E.<80><28、<32

F.>80、>28、>32

5、病历摘要：1岁患儿，母乳喂养未加辅食，1个月来面色逐渐苍

白，不爱活动，食欲有所减退。查体：皮肤粘膜苍白，心肺未见异常,

肝肋下3cm,脾肋下1cm。血常规：血红蛋白Hb78g/L,红细胞

3.0X10/L,RBC中心浅染区扩大，血小板121X10/L,网织红细胞正

常。关于营养性缺铁性贫血骨髓象正确的是？()

A.各系均增生活跃

B.以中、晚幼红细胞增生明显

C.巨核细胞的核有过度分叶现象

D.幼红细胞胞体小，胞浆少，染色偏蓝

E.原始红和早幼红细胞增多

F.中性粒细胞分叶过多

G.胞浆成熟落后于胞核

6、病历摘要：1岁患儿，母乳喂养未加辅食，1个月来面色逐渐苍

白，不爱活动，食欲有所减退。查体：皮肤粘膜苍白，心肺未见异常,

肝肋下3cm,脾肋下Icmo血常规：血红蛋白Hb78g/L,红细胞

3.0X10/L,RBC中心浅染区扩大，血小板121X10/L,网织红细胞正

常。营养性缺铁性贫血时的实验室诊断要点？()

A.红细胞胞体较大，血红蛋白充盈较好

B.血清铁减低，血清铁饱和度小于15%

C.MCV减少,MCH及MCHC减低

D.红细胞降低比血红蛋白降低显著

E.血红蛋白量降低比红细胞数降低显著

F.总铁结合力减低

G.粒细胞有核右移现象

H.红细胞胞体较小

7、病历摘要：1岁患儿，母乳喂养未加辅食，1个月来面色逐渐苍

白，不爱活动，食欲有所减退。查体：皮肤粘膜苍白，心肺未见异常,

肝肋下3cm,脾肋下lcmo血常规：血红蛋白Hb78g/L,红细胞

3.0X10/L,RBC中心浅染区扩大，血小板121X10/L,网织红细胞正

常。营养性缺铁性贫血的主要原因？()

A.早产

B.双胎

C.生长发育过快

D.慢性腹泻

E.肠道疾病

F.未及时添加辅食

G.母孕期有严重缺铁性贫血

H.中耳炎

8、病历摘要：1岁患儿，母乳喂养未加辅食，1个月来面色逐渐苍

白，不爱活动，食欲有所减退。查体：皮肤粘膜苍白，心肺未见异常,

肝肋下3cm,脾肋下1cm。血常规：血红蛋白Hb78g/L,红细胞

3.0X10/L,RBC中心浅染区扩大，血小板121X10/L,网织红细胞正

常。营养性缺铁性贫血的主要治疗措施？()

A.去除病因，加强喂养

B.口服铁剂

C.必要时注射铁剂

D.必要时注射维生素B

E.口服叶酸

F.口服维生素C

G.必要时输血

H.输浓缩红细胞为好

9、患儿女，10岁，因“反复腹痛2年，排柏油样粪2d,lh前呕吐

咖啡渣样物1次”来诊。乏力。查体：T36.8℃,P80次/min,R20次

/min,BP90/60mmHg；面色较苍白；腹软，剑突下压痛，无反跳痛及

肌紧张，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肠鸣音活跃。为明确诊断

应紧急检查的项目包括（）

A.血常规

B.腹部X线片

C.胃镜

D.粪常规+隐血试验

E.上消化道领餐造影

F.凝血功能

G.13C呼气试验

10、患儿女，10岁，因“反复腹痛2年，排柏油样粪2d,lh前呕吐

咖啡渣样物1次”来诊。乏力。查体：T36.8℃,P80次/min,R20次

/min,BP90/60mmHg；面色较苍白；腹软，剑突下压痛，无反跳痛及

肌紧张，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肠鸣音活跃。目前应做的

处理包括（提示血常规：Hb82g/L,WBC3.5X10/L,NO.69,L0.31,

PLT300X10/Lo粪隐血试验强阳性。凝血功能正常。胃镜：十二指肠

球部溃疡A2期。患儿入院后无进行性面色苍白，仍排柏油样粪1次,

精神好。）（）

A.卧床休息

B.禁食

C.静脉用止血药物

D.输血

E.静脉滴注奥美拉喋

F.监测生命体征

G.进一步行上消化道钢餐造影

H.外科治疗

11、患儿女，10岁，因“反复腹痛2年，排柏油样粪2d,lh前呕吐

咖啡渣样物1次”来诊。乏力。查体:T36.8℃,P80次/min,R20次

/min,BP90/60mmHg；面色较苍白；腹软，剑突下压痛，无反跳痛及

肌紧张，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肠鸣音活跃。进一步治疗

包括（提示经治疗患儿病情好转，粪隐血试验（一）；但胃镜取黏膜活

检快速尿素酶试验（+）,黏膜病理：幽门螺杆菌（十）。）（）

A.多运动

B.饮食节制，生活规律

C.继续口服奥美拉哇治疗

D.不需要抗生素治疗

E.幽门螺杆菌根除疗法

F.口服胃黏膜保护药

G.择期手术治疗

H.预防并发症

12、患儿女，12岁，因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。

曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗，未见好转。既往史无特殊。

查体：T38.5℃,P1体次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；体重25kg；

口唇稍苍白，口腔黏膜散在阿弗他溃疡；HR110次/min,律齐；双肺

呼吸音清；腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音3~4次/min；肛周未

见病变。为明确诊断应立即进行的检查包括()

A.粪常规和粪隐血试验

B.粪细菌培养

C.腹部B型超声

D.腹部X线片

E.胸部X线片

F.红细胞沉降率

G.肝功能、血C-反应蛋白

H.血气分析和血电解质检测

I.PPD试验

13、患儿女，12岁，因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。

曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗，未见好转。既往史无特殊。

查体：T38.5℃,P1体次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；体重25kg；

口唇稍苍白，口腔黏膜散在阿弗他溃疡；HR110次/min,律齐；双肺

呼吸音清；腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音3~4次/min；肛周未

见病变。应尽快做的处理包括(提示入院后患儿呈稽留热，口服布洛

芬溶液后可退热4飞h,随后又开始发热；排黏液脓血粪3〜4次/d,

腹部持续性隐痛，食欲差。血常规：Hbl03g/Lo粪常规：RBC(++),

WBCX+++)。血钠130mmol/L,血钾3.Ommol/L,ESR88mm/h,CRP60mg/Lo)

()

A.补充电解质液(包括钠、钾等)

B.静脉应用第3代头抱菌素

C.口服益生菌

D.半流质饮食

E.部分静脉营养

F.静脉应用地塞米松

G.输血

14、患儿女，12岁，因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。

曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗，未见好转。既往史无特殊。

查体：T38.5℃,P110次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；体重25kg；

口唇稍苍白，口腔黏膜散在阿弗他溃疡；HR11O次/min,律齐；双肺

呼吸音清；腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音3~4次/min；肛周未

见病变。为明确诊断应进行的检查有(提示治疗1周患儿症状无改善,

间有进食后恶心。粪细菌培养：大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、空肠

弯曲菌均阴性。PPD试验(一)。腹部B型超声：腹部右侧肠管呈节

段性改变。胸、腹X线片：未见异常。)()

A.全消化道造影

B.胃镜

C.腹部CT

D.腹部MRI

E.结肠镜

F.根灌肠造影

15、患儿女，12岁，因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。

曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗，未见好转。既往史无特殊。

查体：T38.5℃,P1体次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；体重25kg；

口唇稍苍白，口腔黏膜散在阿弗他溃疡；HR110次/min,律齐；双肺

呼吸音清；腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音3〜4次/min；肛周未

见病变。目前主要考虑的疾病为(提示胃镜：慢性浅表性胃炎和十二

指肠球炎。肠镜：回肠末端散在阿弗他溃疡，黏膜呈结节样改变，回

盲部及升结肠肠腔狭窄，黏膜呈卵石样改变，局部见纵形溃疡，横、

降、乙状结肠散在纵形、不规则形溃疡以及息肉样改变。肠镜病理：

回肠末端、回盲部、升结肠黏膜灶性糜烂，黏膜固有层大量淋巴细胞、

浆细胞、中性粒细胞浸润，见少许非干酪样肉芽肿形成。胃镜病理：

胃、十二指肠黏膜固有层较多淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润。)

()

A.溃疡性结肠炎

B.肠结核

C.肠淋巴瘤

D.克罗恩病

E.肠阿米巴病

F.贝赫切特综合征

16、患儿女，12岁，因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。

曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗，未见好转。既往史无特殊。

查体：T38.5℃,P110次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；体重25kg；

口唇稍苍白，口腔黏膜散在阿弗他溃疡；HR110次/min,律齐；双肺

呼吸音清；腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音3~4次/min；肛周未

见病变。下一步治疗方案包括()

A.5-氨基水杨酸

B.静脉用地塞米松

C.营养支持首选肠内营养

D.症状缓解后改为口服泼尼松

E.静脉使用抗生素直到症状缓解

F.6-筑噂吟

17、患儿男，19个月，因“腹部持续剧烈疼痛伴腹泻16h”来诊。

排粪共3次，开始为黏液状,后呈血水样，伴呕吐2次。查体:T39.3℃,

P150次/min,BP83/52mmHg；面色苍灰；腹部膨隆，软，上腹部明显

压痛，肠鸣音减弱；肛门指检指套上见血迹。进一步检查包括(提示

入院第2天，腹痛加重，血粪3次，呈暗红色，腥臭。腹胀，上腹部

压痛。粪常规：RBC（++）,WBC（++）o）（）

A.复查腹部X线片（立位）

B.胃镜

C.由贝餐造影

D.血细菌培养

E.粪细菌培养

F.KPTT、PT、TT

G.血细胞比容

H.血气分析、电解质测定

18、患儿男，19个月，因“腹部持续剧烈疼痛伴腹泻16h”来诊。

排粪共3次,开始为黏液状,后呈血水样，伴呕吐2次。查体:T39.3℃,

P150次/min,BP83/52mmHg；面色苍灰；腹部膨隆，软，上腹部明显

压痛，肠鸣音减弱；肛门指检指套上见血迹。目前诊断为（提示腹部

X线片（立位）：小肠扩张较前明显，肠间隙增宽，部分肠管僵硬，

肠黏膜变粗有深锯齿样改变，黏膜下可见小囊泡积气。）（）

A.腹型过敏性紫瘢

B.急性坏死性小肠结肠炎

C.克罗恩病

D.梅克尔憩室

E.肠套叠

F.小肠旋转不良

19、患儿男,10岁，因“咳嗽20d伴发热10d”来诊。体温38〜39℃,

干咳为主，予头抱吠辛及青霉素治疗无好转。既往健康，按时进行预

防接种。查体：T38.5℃,P90次/min,R34次/min,BP110/70mmHg；

右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，右中、下肺叩实音，右肺呼吸音明显

减低，双肺未闻及音及胸膜摩擦音。为明确诊断首先应检查的项目包

括（）

A.血常规

B.PPD试验

C.间接免疫荧光法测特异性IgM抗体

D.胸部X线片

E.胸腔穿刺检查

F.胸部B型超声

G.血气分析

20、患儿男，10岁，因''咳嗽20d伴发热10d”来诊。体温38~39℃,

干咳为主，予头抱吠辛及青霉素治疗无好转。既往健康，按时进行预

防接种。查体:T38.5℃,P90次/min,R34次/min,BP110/70mmHg；

右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，右中、下肺叩实音，右肺呼吸音明显

减低，双肺未闻及音及胸膜摩擦音。诊断考虑可能的疾病是（提示血

常规：Hbl20g/L,WBC10.4X10/L,NO.35,L0.60oESR40mm/h,

CRP28.5g/Lo胸部X线片：右侧肺野见大片外高内低密度增高影。胸

部B型超声：右侧胸腔可见液性暗区。）（）

A.先天性肺囊肿并感染

B.肺不张

C.细菌性肺炎伴发渗出性胸膜炎

D.心功能不全所致胸腔积液

E.巨型肺大泡并感染

F.结核性胸膜炎

G.风湿性胸膜炎

21、患儿男，10岁，因“咳嗽20d伴发热10d”来诊。体温38〜39℃,

干咳为主，予头抱吠辛及青霉素治疗无好转。既往健康，按时进行预

防接种。查体：T38.5℃,P90次/min,R34次/min,BP110/70mmHg；

右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，右中、下肺叩实音，右肺呼吸音明显

减低，双肺未闻及音及胸膜摩擦音。下一步的治疗措施有（提示胸腔

积液检查：草黄色，李凡他试验（+）,WBC3.5X10/L,L0.46,总蛋

白53.25g/L,糖250mg/L,LDH430U/L,ADA54.30U/L,涂片未检到肿

瘤细胞、真菌、抗酸杆菌，普通细菌培养（一）。PPD试验（+++）。）

（）

A.改换广谱抗生素治疗，同时重复胸腔穿刺行细菌培养，根据药敏

结果选择抗生素治疗

B.大环内酯类抗生素治疗

C.3HRZ/6HR方案抗结核治疗

D.抗结核化疗，同时加糖皮质激素治疗

E.插管闭式胸腔引流

F.胸腔穿刺减压

G.胸腔切开探查、引流

H.抗真菌治疗

22、患儿男,10岁,因“咳嗽20d伴发热10d”来诊。体温38〜39℃,

干咳为主，予头抱吠辛及青霉素治疗无好转。既往健康，按时进行预

防接种。查体：T38.5℃,P90次/min,R34次/min,BP110/70mmHg；

右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，右中、下肺叩实音，右肺呼吸音明显

减低，双肺未闻及音及胸膜摩擦音。为进一步明确诊断，首选的诊断

措施是（提示治疗4周后，胸腔积液仍增多。）（）

A.重复胸腔穿刺行细菌、肺炎支原体培养

B.血细菌培养

C.复查胸腔积液的酶学检查

D.胸腔积液结核杆菌培养

E.胸腔积液的细胞学检查和胸膜活检

F.胸部CT

23、患儿男，5岁4个月，因“皮肤淤点、淤斑10+d”在当地按血

小板减少性紫瘢给予肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗，效果

不佳转来本院。当地初诊时血常规仅显示血小板减少。查体:T37.1C,

PHO次/min,R25次/min,BP88/56mmHg；轻度贫血貌，皮肤偶见陈

旧性淤斑，颈部未触及肿大淋巴结；心、肺检查无异常，肝、脾不大。

入院后应常规检查()

A.血常规

B.胸部X线片

C.外周血细胞形态

D.凝血功能

E.肝、肾功能

F.血小板相关抗体

G.血细菌培养

24、患儿男，5岁4个月，因“皮肤淤点、淤斑10+d”在当地按血

小板减少性紫瘢给予肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗，效果

不佳转来本院。当地初诊时血常规仅显示血小板减少。查体:T37.1℃,

P110次/min,R25次/min,BP88/56mmHg；轻度贫血貌，皮肤偶见陈

旧性淤斑，颈部未触及肿大淋巴结；心、肺检查无异常，肝、脾不大。

此时应进一步检查(提示血常规：Hb95g/L,RBC3.3X10/L,

WBC2.8X10/L,NO.18,LO.82,PLT40X10/Lo)()

A.骨髓细胞形态

B.网织红细胞计数

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)相关检查

D.DIC全套

E.溶血全套

F.抗可溶性核抗原（ENA.抗体全套

25、患儿男，5岁4个月，因“皮肤淤点、淤斑10+d”在当地按血

小板减少性紫瘢给予肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗，效果

不佳转来本院。当地初诊时血常规仅显示血小板减少。查体:T37.1C,

P110次/min,R25次/min,BP88/56mmHg；轻度贫血貌，皮肤偶见陈

旧性淤斑，颈部未触及肿大淋巴结；心、肺检查无异常，肝、脾不大。

为明确诊断需进一步检查（提示网织红细胞计数0.003,胸骨骨髓增

生尚活跃但巨核细胞计数仅2个，患儿仍不能确诊。2周后复查血常

规：Hb65g/L,RBC2.3X10/L,WBC2.1X10/L,NO.10,L0.90,

PLT30X10/Lo）（）

A.多部位骨髓穿刺细胞形态学

B.骨髓染色体

C.全身ECT

D.骨髓活检

E.外周血T淋巴细胞亚群

F.全身PET

26、患儿男，5岁4个月，因“皮肤淤点、淤斑10+d”在当地按血

小板减少性紫瘢给予肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗，效果

不佳转来本院。当地初诊时血常规仅显示血小板减少。查体:T37.1C,

PHO次/min,R25次/min,BP88/56mmHg；轻度贫血貌，皮肤偶见陈

旧性淤斑，颈部未触及肿大淋巴结；心、肺检查无异常，肝、脾不大。

目前诊断主要考虑（提示多部位骨髓增生减低，巨核细胞明显减少或

消失，染色体正常，没有病态造血现象。）（）

A.急性白血病

B.阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）

C.骨髓增生异常综合征（MDS）

D.再生障碍性贫血

E.免疫性全血细胞减少症

F.巨核细胞减少性血小板减少性紫瘢

27、患儿男，5岁4个月，因“皮肤淤点、淤斑10+d”在当地按血

小板减少性紫瘢给予肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗，效果

不佳转来本院。当地初诊时血常规仅显示血小板减少。查体:T37.1C,

P110次/min,R25次/min,BP88/56mmHg；轻度贫血貌，皮肤偶见陈

旧性淤斑，颈部未触及肿大淋巴结；心、肺检查无异常，肝、脾不大。

针对本病例可以采用的治疗方法包括（）

A.静脉滴注大剂量丙种球蛋白

B.环抱素A

C.雄性激素

D.中医中药

E.肾上腺皮质激素

F.同种异体造血干细胞移植

28、患儿男，5岁4个月，因“皮肤淤点、淤斑10+d”在当地按血

小板减少性紫瘢给予肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗，效果

不佳转来本院。当地初诊时血常规仅显示血小板减少。查体:T37.1C,

PHO次/min,R25次/min,BP88/56mmHg；轻度贫血貌，皮肤偶见陈

旧性淤斑，颈部未触及肿大淋巴结；心、肺检查无异常，肝、脾不大。

本病例病情进展迅速，需要优先考虑的治疗方法有（提示治疗1个月，

皮肤、黏膜有出血倾向，复查血常规：Hb45g/L,RBC1.6X10/L,

WBC1.1X10/L,NO.02,L0.98,PLTIOXIO/Lo）（）

A.大剂量丙种球蛋白静脉滴注

B.同种异体造血干细胞移植

C.抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白

D.血液制品的使用

E.气功疗法

F.造血生长因子的使用

29、农村患儿男，4个半月，因“双下肢无力15d”来诊。35d前口

服“脊髓灰质炎疫苗（糖丸）”，1周后出现发热伴鼻塞、流涕和腹

泻。当地医院给予静脉输液Id,肌内注射“抗生素”4d后热退，其

他症状随之缓解。15d前患儿出现双下肢无力，不能做蹬踏动作；病

初数天精神、食欲欠佳，易哭闹，多汗，未再出现发热及腹泻；至今

仅足背可做轻微背伸运动。查体：营养发育中等；心、肺无异常；肝

肋下1.5cm,脾肋下可及；双上肢活动自如，双下肢肌张力减低，以

左侧明显，腱反射消失，病理反射阴性。可能性最大的诊断是（）

A.坐骨神经损伤

B.急性播撒性脑脊髓炎

C.周围神经病

D.急性感染性多发性神经根炎

E.脊髓灰质炎

F.横断性脊髓炎

30、农村患儿男，4个半月，因“双下肢无力15d”来诊。35d前口

服“脊髓灰质炎疫苗（糖丸）”，1周后出现发热伴鼻塞、流涕和腹

泻。当地医院给予静脉输液Id,肌内注射“抗生素”4d后热退，其

他症状随之缓解。15d前患儿出现双下肢无力，不能做蹬踏动作；病

初数天精神、食欲欠佳，易哭闹，多汗，未再出现发热及腹泻；至今

仅足背可做轻微背伸运动。查体：营养发育中等；心、肺无异常；肝

肋下1.5cm,脾肋下可及；双上肢活动自如，双下肢肌张力减低，以

左侧明显，腱反射消失，病理反射阴性。为明确诊断，应进行的检查

项目包括（）

A.脑血流图

B.脑电图

C.脊髓MRI

D.颅脑和脊髓MRI

E.粪便病毒分离

F.血或脑脊液病毒分离

31、农村患儿男，4个半月，因“双下肢无力15d”来诊。35d前口

服“脊髓灰质炎疫苗(糖丸)”，1周后出现发热伴鼻塞、流涕和腹

泻。当地医院给予静脉输液Id,肌内注射“抗生素”4d后热退，其

他症状随之缓解。15d前患儿出现双下肢无力，不能做蹬踏动作；病

初数天精神、食欲欠佳，易哭闹，多汗，未再出现发热及腹泻；至今

仅足背可做轻微背伸运动。查体：营养发育中等；心、肺无异常；肝

肋下1.5cm,脾肋下可及；双上肢活动自如，双下肢肌张力减低，以

左侧明显，腱反射消失，病理反射阴性。目前可采取的治疗措施包括

()

A.静脉注射适量50%葡萄糖液和维生素C以减少神经水肿

B.糖皮质激素

C.注射加兰他敏可提高肌肉张力

D.静脉用免疫球蛋白

E.瘫痪肢体的功能训练

F.将瘫痪肢体置于功能位以防止畸形

G.针刺疗法+按摩

H.抗生素预防感染

32、农村患儿男，4个半月，因“双下肢无力15d”来诊。35d前口

服“脊髓灰质炎疫苗（糖丸）”，1周后出现发热伴鼻塞、流涕和腹

泻。当地医院给予静脉输液Id,肌内注射“抗生素”4d后热退，其

他症状随之缓解。15d前患儿出现双下肢无力，不能做蹬踏动作；病

初数天精神、食欲欠佳，易哭闹，多汗，未再出现发热及腹泻；至今

仅足背可做轻微背伸运动。查体：营养发育中等；心、肺无异常；肝

肋下1.5cm,脾肋下可及；双上肢活动自如，双下肢肌张力减低，以

左侧明显，腱反射消失，病理反射阴性。目前可能出现的并发症有（）

A.呼吸肌麻痹

B.褥疮

C.脑水肿

D.骨质脱钙

E.肝功能不良

F.尿路感染

G.肺炎

H.心肌损害

33、患儿女，4个月，因"呼吸困难Id”来诊。近来流涕，今天始

发热、咳嗽并呼吸困难。患儿系30周早产儿，出生时因“NRDS”使

用呼吸机2周，后吸氧5周。查体：T39.5C,HR190次/min,R64次

/min,BP80/50mmHg；生长发育差，无水肿；呻吟；鼻翼扇动，三凹

征，点头呼吸；四肢末端偏冷，CRT3s；双肺湿性音；腹软，肝肋下

2cm,质软。SaO82%（吸入空气）；动脉血气分析（吸入空气）：pH7.20,

Pa040mmHg,PaCO25mmHg,HC017mmol/Lo胸部X线片：双肺弥漫性渗

出性病变。关于该患儿，叙述正确的有（）

A.有肺实质病变，会导致通气/血流值失调

B.存在低氧血症

C.已经发生心功能不全

D.存在重症肺炎

E.处于休克状态

F.存在毛细支气管炎

34、患儿女，4个月，因“呼吸困难Id”来诊。近来流涕，今天始

发热、咳嗽并呼吸困难。患儿系30周早产儿，出生时因“NRDS”使

用呼吸机2周，后吸氧5周。查体：T39.5C,HR190次/min,R64次

/min,BP80/50mmHg；生长发育差，无水肿；呻吟；鼻翼扇动，三凹

征，点头呼吸；四肢末端偏冷，CRT3s；双肺湿性音；腹软，肝肋下

2cm,质软。SaO82%（吸入空气）；动脉血气分析（吸入空气）：pH7.20,

Pa040mmHg,PaC025mmHg,HC017mmol/Lo胸部X线片：双肺弥漫性渗

出性病变。根据上述动脉血气分析，患者存在（提示清理呼吸道，面

罩吸氧（5L/min）后，再次做动脉血气分析：pH7.25,Pa050mmHg,

PaC036mmHg,HC018mmol/Lo）（）

A.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒

c.n型呼吸衰竭

D.i型呼吸衰竭

E.呼吸性酸中毒

F.呼吸性碱中毒

35、患儿女，4个月，因“呼吸困难Id”来诊。近来流涕，今天始

发热、咳嗽并呼吸困难。患儿系30周早产儿，出生时因“NRDS”使

用呼吸机2周，后吸氧5周。查体：T39.5℃,HR190次/min,R64次

/min,BP80/50mmHg；生长发育差，无水肿；呻吟；鼻翼扇动，三凹

征，点头呼吸；四肢末端偏冷，CRT3s；双肺湿性音；腹软，肝肋下

2cm,质软。Sa082%（吸入空气）；动脉血气分析（吸入空气）：pH7.20,

Pa040mmHg,PaC025mmHg,HC017mmol/Lo胸部X线片：双肺弥漫性渗

出性病变。除监测经皮血氧饱和度外，可提示该患者气管内插管位置

正确的表现有（提示行气管内插管成功后，患儿经皮血氧饱和度为

95%O）（）

A.腹部隆起

B.插管后面色由发维转为红润

C.双侧呼吸音对称

D.胸廓起伏良好

E.四肢末端转暖

F.CRT正常

36、患儿女，2岁，因“腹泻2d,无尿6h”来诊。腹泻蛋花水样粪。

查体:T38.5℃,P120次/min,R38次/min,BP60/40mmHg；眼眶明显

凹陷，四肢冰凉，可见大理石花纹，脉细弱。目前该患者最危险的因

素是()

A.休克

B.低钠血症

C.酸中毒

D.低钾血症

E.中枢神经系统并发症

F.碱中毒

37、患儿女，2岁，因“腹泻2d,无尿6h”来诊。腹泻蛋花水样粪。

查体：T38.5℃,P120次/min,R38次/min,BP60/40mmHg；眼眶明显

凹陷，四肢冰凉，可见大理石花纹，脉细弱。首要的急救处理为()

A.1/4张液20ml/kg快速扩容

B.1/6张液20ml/kg快速扩容

C.等张液20ml/kg快速扩容

D.缓慢静脉滴注1/4张液

E.腹膜透析

F.1/2张液20ml/kg快速扩容

38、患儿女，2岁，因“腹泻2d,无尿6h”来诊。腹泻蛋花水样粪。

查体：T38.5℃,P120次/min,R38次/min,BP60/40mmHg；眼眶明显

凹陷，四肢冰凉，可见大理石花纹，脉细弱。最可能的原因是(提示

休克纠正后，查血钠为175mmol/L,予1/4张液20ml•kg-1-h-1扩

容补液过程中患儿出现昏迷、惊厥。)()

A.血钠下降太快致脑水肿

B.血钠下降不满意致病情加重

C.低钙

D.低镁

E.颅内出血

F.低血糖

39、一足月新生儿，生后4天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发

现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，双肺闻细湿音，心

率160次/min,肝肋下4cm,脾肋下1cm,质硬，两下肢有硬肿。最

可能的诊断是()

A.新生儿败血症

B.新生儿肺炎

C.新生儿寒冷损伤综合征

D.新生儿黄疸

E.肺炎并心衰

F.以上都不是

40、一足月新生儿，生后4天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发

现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，双肺闻细湿音，心

率160次/min,肝肋下4cm,脾肋下1cm,质硬，两下肢有硬肿。为

明确诊断常用的辅助检查是()

A.血常规

B.血培养

C.血气分析

D.咽培养

E.血电解质

F.C-反应蛋白

41、一足月新生儿，生后4天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发

现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，双肺闻细湿音，心

率160次/min,肝肋下4cm,脾肋下1cm,质硬，两下肢有硬肿。如

果血培养大肠埃希菌阳性，最合适的抗生素是()

A.青霉素

B.氯霉素

C.SMZ

D.头孑包咏琳

E.头抱口塞月亏

F.克林霉素

42、一足月新生儿，生后4天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发

现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，双肺闻细湿音，心

率160次/min,肝肋下4cm,脾肋下1cm,质硬，两下肢有硬肿。患

儿明确诊断后给予抗生素治疗，在治疗过程中患儿病情加重，皮肤有

出血点，双眼凝视，前卤隆起，最可能的诊断是()

A.低血钙

B.低血糖

C.化脓性脑膜炎

D.缺氧缺血性脑病

E.颅内出血

F.中毒性脑病

43、一足月新生儿，生后4天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发

现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，双肺闻细湿音，心

率160次/min,肝肋下4cm，脾肋下1cm,质硬，两下肢有硬肿。新

生儿大肠埃希菌败血症选药通常用()

A.新青霉素类

B.氨平西林或第3代头抱菌素

C.青霉素类

D.甲硝噗

E.联合用药

F.氨基糖昔类

44、患儿，3岁。眼睑及双下肢明显水肿，少