《产程观察与处理》课件

产程观察与处理本课程将深入探讨分娩过程，并介绍如何有效观察和处理产程中的各种状况。课程目标11.掌握产程各阶段特点了解产程的各个阶段，包括第一产程、第二产程、第三产程和第四产程。22.熟悉产程观察要点掌握产程观察的要点，包括产力评估、宫缩监测、胎儿心率监测、妇女体征观察和阴道检查。33.学习产程处理方法学习异常产程的识别和处理方法，包括产力异常、胎位异常、胎头带入困难、产程延迟、分娩期出血等。44.了解产钳助产和剖宫产了解产钳助产和剖宫产的适应症、禁忌症和操作步骤。产程的定义从开始到结束产程是指从孕妇规律宫缩开始，到胎儿娩出及胎盘娩出为止的全过程。一个连续过程产程是一个连续的过程，包含三个阶段：第一产程、第二产程和第三产程。生理性过程产程是一个正常的生理过程，每个阶段都有其独特的特征和时间点。产程分期1分娩第四产程产后一小时2分娩第三产程胎盘娩出3分娩第二产程胎儿娩出4分娩第一产程宫口开全产程分期指从规律宫缩开始到胎盘娩出为止的整个过程，根据产妇宫颈扩张和胎儿下降程度的不同，可将产程分为四个阶段。分娩第一产程1宫颈扩张从规律宫缩开始，到宫颈口开全。宫颈口逐渐扩张至10厘米，胎头下降至盆底。这个阶段持续时间因人而异，初产妇约为12-14小时，经产妇约为6-8小时。2宫颈消退宫颈口由紧闭状态逐渐变薄，宫颈管逐渐消失，宫颈口扩张。3胎头下降胎头在宫缩的推动下，逐渐下降至盆底，为进入第二产程做准备。产力评估宫缩宫缩的强度、频率和持续时间是产力的主要指标。腹压产妇在宫缩时用力屏气，增加腹压，帮助胎儿娩出。产道产道包括子宫颈、阴道和会阴，其扩张程度和柔软度影响产力的发挥。心理状态产妇的心理状态和情绪也会影响产力的发挥。宫缩监测频率指每分钟宫缩次数。持续时间指每次宫缩从开始到结束的时间。强度指宫缩时子宫肌纤维收缩力量的大小。胎儿心率监测胎心率监测的重要性胎心率监测是产程观察的重要组成部分，能及时发现胎儿宫内缺氧，评估胎儿状况，为及时采取措施提供依据。常用监测方法电子胎心监护听诊法妇女体征观察体温监测监测产妇体温变化，评估是否存在感染风险。血压监测关注产妇血压变化，识别是否存在妊娠期高血压或其他并发症。脉搏监测观察产妇脉搏变化，反映心脏负荷及血容量变化。呼吸监测评估产妇呼吸频率和深度，判断是否存在呼吸困难。阴道检查要点胎头下降程度评估胎头下降程度，判断产程进展。胎位确定胎方位，观察胎头是否衔接。宫口开大程度评估宫口开大情况，判断分娩进展。宫颈消退观察宫颈消退情况，判断产程进展。分娩第二产程1胎儿下降胎头下降至盆底2宫缩加强宫缩频密且强烈3胎头露出胎头逐渐露出阴道口4分娩完成胎儿完全娩出分娩第二产程是胎儿娩出过程。第二产程开始于宫口完全扩张，胎头下降至盆底，结束于胎儿娩出。在这个阶段，宫缩更加强烈，胎头逐渐露出阴道口，最后完全娩出。分娩第三产程胎盘娩出胎盘娩出是指胎盘从子宫腔内剥离并排出体外的过程。这一过程通常发生在婴儿出生后5-30分钟内，通常伴随着少量阴道出血。宫缩子宫收缩，挤压胎盘和胎膜，将它们从子宫壁上剥离。胎盘排出剥离的胎盘通过阴道口被排出体外。检查胎盘完整性产后检查胎盘完整性，确认胎盘是否完整，是否有胎盘残留。分娩第四产程1产后恢复分娩后，子宫收缩，胎盘剥离排出，阴道产道恢复。产妇身体逐渐恢复，疲惫感消失，体能逐渐恢复。2母婴护理产后母婴同室，母乳喂养，产妇学习护理新生儿，包括体温、呼吸、黄疸等观察，以及喂养、睡眠等照顾。3母乳喂养产后尽早开始母乳喂养，有助于促进子宫收缩，预防产后出血，促进母婴情感交流。母乳喂养前，需做好乳房清洁，防止细菌感染。异常产程识别产力异常产力不足是指宫缩乏力、宫缩无力，宫口扩张缓慢或停滞，甚至停止。产力过强是指宫缩过强、过频，可导致胎儿缺氧、子宫破裂等。胎位异常是指胎儿在子宫内位置异常，如臀位、横位、枕后位等，可导致难产，增加胎儿窒息风险。胎头带入困难是指胎头不能顺利下降进入骨盆，原因可能是胎儿过大、骨盆狭窄、胎头先露异常等。产程延迟是指产程进展缓慢，超过正常时间，可能原因包括产力异常、胎位异常、胎头带入困难等。产力异常11.宫缩乏力宫缩乏力是指宫缩力量不足以使胎儿下降，是产程异常常见原因。22.宫缩无效宫缩无效是指宫缩频率和强度足够，但缺乏推动胎儿下降的力量。33.协调性子宫收缩乏力子宫不同部位收缩力量不一致，无法有效推动胎儿下降。胎位异常枕后位胎儿枕骨位于母体骨盆后方，胎头需绕过耻骨联合，增加产程时间。可能导致产程延长、产力不足、会阴撕裂风险增加。额枕位胎儿前囟门位于母体骨盆后方，胎头需绕过耻骨联合，增加产程时间。可能导致产程延长、产力不足、会阴撕裂风险增加。横位胎儿背部横向位于母体骨盆，胎头未进入骨盆，无法自然分娩。需要进行剖宫产手术。胎头带入困难胎头下降受阻胎头无法顺利下降，停留于骨盆入口处或下降缓慢。骨盆狭窄骨盆入口或出口狭窄，胎头无法通过。胎儿过大胎儿体重过大，胎头过大，无法进入骨盆。胎位不正胎头位置不正，无法顺利进入骨盆。产程延迟产程延迟定义产程进展缓慢，超过正常时间范围。产程延迟可导致产妇疲劳，增加感染风险，甚至导致胎儿缺氧。主要原因产力不足胎位异常骨盆狭窄胎儿过大处理原则积极寻找原因，采取针对性措施，必要时采取助产手段。分娩期出血胎盘因素胎盘植入、胎盘剥离不全或胎盘残留子宫因素子宫收缩乏力、子宫破裂、子宫内膜异位症产道因素产道裂伤、宫颈裂伤、阴道裂伤凝血功能异常血友病、凝血功能障碍羊膜穿破过早11.发生时间羊膜穿破是指在分娩前羊膜破裂，若发生在预产期前即为羊膜穿破过早。22.常见症状羊水流出，阴道有液体流出，颜色清澈或伴有少量血丝。33.潜在风险增加感染风险，脐带脱垂，胎儿窘迫，早产等。44.诊断依据妇科检查可见羊水流出，阴道分泌物检查，羊水镜检查等。子宫破裂定义子宫破裂是指妊娠期或分娩期子宫壁发生完整性破裂，是产科的严重并发症，可引起产妇和胎儿死亡。病因常见病因包括子宫瘢痕、宫缩乏力、胎儿过大、产钳助产等。症状包括腹痛、阴道出血、胎心消失、休克等。处理立即手术，修复子宫破裂，输血补液，控制出血，保护胎儿生命。产后出血定义产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500毫升，或伴有血液循环衰竭症状。原因产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘残留、产道裂伤、凝血功能障碍等。处理产后出血的处理包括子宫按摩、药物止血、宫腔填塞、手术止血等。产钳助产产钳的应用产钳是用来协助胎儿娩出的工具，帮助产妇顺利分娩。产钳类型产钳有多种类型，例如经典型、弯型和旋转型，医生会根据胎儿的位置选择合适的类型。产钳操作产钳操作需要专业医生的熟练技巧，以确保产妇和胎儿的安全。产钳使用禁忌胎儿状况胎儿存在异常，如胎儿窘迫、胎头过大、胎位不正等，不适合使用产钳助产。产妇状况产妇存在异常，如产道狭窄、软产道撕裂、子宫颈未完全扩张等，不适合使用产钳助产。其他情况如胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等情况，禁止使用产钳助产。产钳操作步骤1准备准备产钳，消毒，检查产钳是否完好无损2放置将产钳放置在胎儿头部两侧3锁定锁定产钳并进行适当的调整4牵引在宫缩时，缓慢地牵引产钳，帮助胎儿娩出在进行产钳助产前，应仔细评估产妇及胎儿的状况，并确保产妇及胎儿都符合产钳助产的适应症。产钳助产应由经验丰富的医师进行操作，并严格遵循操作步骤。剖宫产适应症11.胎儿窘迫胎儿心率异常，胎儿缺氧风险。22.胎位不正胎儿头位不正，无法顺利经阴道分娩。33.骨盆狭窄产妇骨盆尺寸过小，无法容纳胎儿通过。44.前置胎盘胎盘位置遮挡子宫颈口，导致无法自然分娩。剖宫产术式1切口选择横切口和纵切口2子宫切开选择合适切口进行子宫切开3胎儿娩出从子宫内取出胎儿4胎盘娩出将胎盘从子宫内取出5子宫缝合对子宫切口进行缝合剖宫产手术分为五个步骤，每个步骤都有严格的操作规范，确保手术安全有效。剖宫产并发症母体并发症术后感染、出血、子宫内膜异位症。膀胱损伤、输尿管损伤、盆腔粘连。胎儿并发症呼吸窘迫综合征、脑瘫、出生窒息。胎儿畸形、胎儿发育迟缓、早产。产程管理原则综合评估根据产妇情况和胎儿状况，全面评估产程进展，制定相应的管理方案。密切监测产妇体征、胎儿心率和宫缩情况，及时发现和处理异常情况。个性化护理根据不同的产程阶段和产妇情况，提供针对性的护理措施，促进自然分娩。提供舒适和安全的产房环境，减轻产妇疼痛，增强其信心和积极性。积极干预及时识别和处理产程异常情况，例如产力不足、胎位异常或胎儿窘迫等。根据需要采取适当的干预措施，包括药物治疗、产钳助产或剖宫产。产程观察记