后天性心脏病 医学专业课学习资料

第五章循环系统

第七节后天性心脏病学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握冠状动脉硬化性心脏病在X线平片、CT和MRI检查中的正常、异常表现2.熟悉不同检查技术对高血压性病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病的异常形态的显示程度和限度3.明确各种检查方法在诊断中的相互关系和作用学习难点本节学习中的难点：1.冠状动脉硬化性心脏病在MSCT和EBCT上的影像表现2.风湿性心脏病、心肌病的影像学检查综合分析一、冠状动脉硬化性

心脏病（1）【临床与病理】由冠状动脉狭窄和心肌缺血组成主要累及主干及大分支、心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤一、冠状动脉硬化性

心脏病（2）【影像学表现】1.冠状动脉狭窄

X线：冠状动脉钙化影冠状动脉造影:病变段狭窄、闭塞，管腔不规则或瘤样扩张MSCT和EBCT：测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块MRI：局限性冠状动脉狭窄时信号缺失，血流信号减弱，血管壁不规则冠状动脉狭窄（图）男性，50岁，左前降支支架放置术后2年，近来频发胸闷不适左前降支支架通畅，右冠脉局部软斑块形成冠状动脉硬化性心脏病（图）一、冠状动脉硬化性

心脏病（3）2.缺血性心肌病

超声：室壁运动异常MSCT和EBCT：急性心肌缺血早期局部心室壁增厚，心梗后心室壁变薄,心室扩张及室壁瘤形成MRI：一次检查可得到形态、功能、心肌灌注和心肌活性等多项信息，判断坏死心肌和冬眠、顿抑心肌陈旧性心肌梗死（图）二维超声心动图心尖部室壁变薄，回声增强，向外膨出二、高血压性心脏病【临床与病理】

全身小动脉广泛痉挛，左心过负荷而衰竭头晕、头痛、心悸、心绞痛【影像学表现】X线：左心室增大超声：室间隔与左心室均匀增厚，晚期左房扩大，左心室舒张及收缩功能减低CT、MRI：显示左心室及主动脉径线三、风湿性心脏病（1）【临床与病理】风湿性心脏病与溶血性链球菌的感染有关，病变在反复发作1~2年后形成瓣膜损害，以二尖瓣损害最常见心尖区舒张期隆隆样杂音，P2亢进正常二尖瓣口的面积4cm2~5cm2

瓣口面积小于1.5cm2时肺循环阻力加大三、风湿性心脏病（2）二尖瓣狭窄【影像学表现】X线：心型：二尖瓣型、肺动脉段突出心影：中度以上的增大左心房、右心室增大左心房增大确定二尖瓣狭窄存在右心室增大判断狭窄程度肺血肺淤血、肺静脉高压大血管主动脉结偏小风湿性心脏病—二尖瓣狭窄

（图）三、风湿性心脏病（3）二尖瓣狭窄【影像学表现】超声：二尖瓣回声增粗，开放受限，瓣口面积缩小，舒张期二尖瓣后叶与前叶同向运动，左心房和右心室增大CT、MRI：左心房及右室径线，MRI电影显示二尖瓣形态及狭窄程度风湿性心脏病—二尖瓣狭窄

（图）彩色多普勒血流图二尖瓣口血流呈五彩镶嵌表现四、肺源性心脏病（1）

【临床与病理】

多为慢性，由长期肺实质和肺血管的原发病变或严重的胸廓畸形引起的心脏病【影像学表现】X线：肺动脉高压右心室增大、肺部慢性病变慢性支气管炎、肺气肿、纤维化四、肺源性心脏病（2）【影像学表现】超声：右心室内径≥20mm，或与左心室内径比值＞0.5mm，厚度＞5mm，室间隔搏幅减低，右心室流出道内径≥30mm，主动脉内径≥20mmCTA、MRI：显示急性肺动脉栓塞后的管腔扩张及充盈缺损显示主肺动脉左右肺动脉主干增粗，右心室壁增厚慢性肺源性心脏病（图）五、心肌病【临床与病理】

原发性心肌病中扩张型(充血性)占70%，肥厚型占20%，限制