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文档简介

关节外科的引流管理DrainageManagement赵辉关节外科上海长征医院骨科医院上海长征医院人工关节置换高级学习班通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外引流（Drainage）AIM血液和渗液是细菌的培养基，可引起感染有些渗液具有较强刺激性，引起组织炎症渗液较多时压迫邻近器官引流预防关节置换术后感染TJA术后感染——灾难性并发症患者：肉体痛苦、医疗费用医师：心理&技术挑战医疗资源：初次TKA的3－4倍肢体功能：骨缺损

皮肤切口问题

软组织丢失

瘢痕增生Doesitreallywork？切口引流的使用第一阶段：为了预防感染尽可能将积血引出关节腔强力负压引流拔管标准： 48小时

每日引流量小于50ml切口引流的使用第一阶段：为了预防感染引流管的逆行感染放置时间过长频繁倾倒引流液引流管护理不当持续负压导致出血量增加影响患者早期康复训练并无有效证据证明感染率的下降引流无法降低感染率PubMed、Medicine、EMBASE及其他数据库纳入15个RCTs或qRCTs研究共1663例HA/THA其中切口负压引流839例，未引流824例Results术后切口感染率：引流组3.56%（30例/839例）

未引流组3.16%（26例/824例）引流组输血要求：37.5%（191例/509例）

未引流组27.7%（141例/509例）切口引流的使用第二阶段：不放置引流杜绝引流管的逆行感染缩短手术时间减少切口护理患者早期康复训练可能会减少出血（压力止血）切口引流的使用第二阶段：不放置引流切口渗液增加换药次数增加（时间&暴露机会）关节肿胀及瘀斑明显患者疼痛加重切口引流的再认识减轻关节腔肿胀，缓解患者疼痛减轻关节囊张力，有利于关节囊的愈合减轻创口周围的软组织肿胀降低皮肤坏死的几率切口引流的使用第三阶段：间歇引流早拔除术后放置引流管术后早期（6小时内）少量负压或正压可连接自体血回输装置随后间歇打开术后24小时内拔除拔除前给予高负压，减少积血人体常见引流管不建议关节置换术后放置尿管增加术后逆行性感染几率不符合快速康复外科原则影响患者功能训练处理措施入院后床上排尿训练基础疾病控制复杂手术麻醉后放置，苏醒前拔除THANKSFORA

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