临床偏头痛、紧张型头痛、月经性偏头痛、丛集性头痛等分期及阶梯用药要点_第1页
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临床偏头痛、紧张型头痛、月经性偏头痛、丛集性头痛等分期及阶梯用药要点头痛临床较常见，可分为原发性头痛、继发性头痛，如偏头痛、紧张型头痛、月经性偏头痛、丛集性头痛等，那么如何分期、阶梯用药呢？1.偏头痛常见的高度失能、发作性疾病，由神经-血管功能失调所致的慢性脑功能障碍性疾病，表现为中至重度搏动性头痛，可在活动后加重，常伴恶心呕吐、畏声畏光等，易反复发作。

偏头痛目前治疗用药包括急性期治疗用药、预防性治疗用药。

表1：偏头痛急性期治疗、预防性治疗用药偏头痛急性期治疗用药：轻中度头痛发作可首选NSAIDs，若疗效不佳可升级为特异性药物；中重度头痛发作可直接使用特异性药物，若既往使用非特异性药物尚可也可延续使用。冠心病、脑卒中、难以控制的高血压可首选对乙酰氨基酚，拉米地坦可为急性期伴心脑血管疾病的二线用药。偏头痛预防性治疗用药：建议靶向CGRP信号通路的药物（如吉泮类药物、CGRP或其受体单克隆抗体）、β受体阻滞剂、抗癫痫药物、钙通道拮抗剂、抗抑郁药物为预防性治疗的一线用药。紧张型头痛较常见，表现为双侧轻中度头痛，日常体力活动头痛不加重，通常不伴恶心呕吐，常合并精神心理障碍，如焦虑抑郁。

紧张型头痛治疗用药包括急性期治疗用药、预防性治疗用药。

表2：紧张性头痛急性期治疗、预防性治疗用药紧张型头痛急性期治疗用药：头痛频发、慢性紧张型头痛的急性期建议首选NSAIDs，二线用药推荐含咖啡因的复方制剂，需避免频繁、过度使用。避免使用巴比妥类药物、阿片类药物、曲普坦类药物等。紧张型头痛预防性治疗用药：以抗抑郁药物如阿米替林为主，可与肌松剂联用。丛集性头痛临床较常见，表现为剧烈单侧重度头痛，多位于眼眶、额颞部、眶上，可伴自主神经症状如头面部水肿、鼻塞、结膜充血、瞳孔缩小、流泪、面部出汗、前额出汗、眼睑水肿、流涕、上睑下垂，也可伴烦躁不安。丛集性头痛治疗用药包括急性期治疗用药、过渡期治疗用药、预防性治疗用药。

表3：丛集性头痛急性期、过渡期、预防性治疗用药丛集性头痛急性期治疗用药：优选舒马曲普坦皮下注射、佐米曲普坦鼻喷剂、舒马曲普坦鼻喷剂，其他有口服佐米曲普坦、奥曲肽皮下注射、利多卡因滴鼻剂等。不推荐NSAIDs（含对乙酰氨基酚）、阿片类药物。丛集性头痛过渡期治疗用药：主要是糖皮质激素，可在预防性治疗用药开始时或增量时使用，用药周期通常≦2周。

丛集性头痛预防性治疗用药：可首选维拉帕米，若疗效不佳、不耐受可考虑碳酸锂、抗癫痫药物、CGRP或其受体单克隆抗体等。可与急性期、过渡期治疗用药同开始。月经性偏头痛月经期发作的偏头痛，表现为搏动性中重度头痛，伴恶心呕吐、畏声、畏光等症状，可反复发作，可分为单纯月经性偏头痛、月经相关性偏头痛，又可分为单纯月经性有先兆偏头痛、单纯月经性无先兆偏头痛、月经相关性有先兆偏头痛、月经相关性无先兆偏头痛

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