模块二中药调剂工作51讲解

模块二中药调剂工作学习要求1．掌握处方的含义、类型、格式、常用术语、管理、药品名称与应付；十八反、十九畏。2.熟悉中药调剂员的工作场所；中药配伍。3.了解中药调剂含义和任务。中药调剂的含义

中药调剂系指调剂人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发售药剂的一项操作技术。又是一项负有法律责任的专业操作技能，是中医药学的重要组成部分。根据所调配中药的性质不同，中药调剂分为中药饮片调剂和中成药调剂。中药调剂具有临时调配的特点，其制品用于防治疾病，保障人民健康，因此，必须确保制品质量。处方一、处方的含义处方（狭义）是由医师（注册的执业医师和执业助理医师）在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

广义：凡制备任何一种药剂的书面文件。二、中药处方的类型★古方

泛指古籍中所记载的方剂

。★经方

经典著作中记载的方剂。

★时方

从清代至今出现的方剂。★秘方

有一定独特疗效，且秘而不传的处方。★验方、偏方

在民间流行，有一定疗效的简单处方。

★法定处方

《中国药典》及局、部颁标准收载的处方。★协定处方

指医师会同本院药师，根据临床需要，相互协商制定的处方。

★医师处方

医师临时拟定的处方。

协定处方药剂的制备须经上级主管部门批准，只限于本单位使用，可大量配制成制剂，减少患者等候调配取药的时间。

▲处方前记

处方正文

▲处方后记三、处方格式处方一般分为前记、正文和后记三大部分。（一）处方前记医疗、预防、保健机构名称、处方编号、可别、病历号、患者姓名、年龄（或出生日期）、性别、婚否、住址（或单位名称）、临床诊断、开具日期等；并可添加专科要求的项目。中药汤剂处方一般还有取药号。注意：处方上写的患者姓名，表明该药物是专门为某一病人调配的。性别和年龄为药剂人员核对药品剂量的主要依据，对儿童尤为重要。对于麻醉和精神处方，添加了身份证号，代办人姓名、性别、年龄及身份证号。三、处方格式（二）处方正文

是处方的主要部分，以R或Rp起头，源于拉丁文Recipe,”取”，“取下列药品”。中成药的处方正文包括药品的名称、剂型、规格、数量和用法用量。汤剂的处方正文包括饮片名称、剂量、剂数、一般用法用量及脚注。处方不得涂改，必要时由医师在涂改处签字。g----克mg----克ug----微克ml----毫升u----单位s或Sig----用法p.o.----口服

p.r.----灌肠st------立即A.C.----饭前.C.----饭后q.d.-------每日一次b.i.d.-------每日二次t.i.d.-------每日三次

q.i.d.-------每日四次q.4.h.-----每四小时一次A.S.T.-------皮试后im.--------肌肉注射iv.--------静脉注射

v.gtt--------静脉滴注s.c.--------皮下注射H.S.--------睡前q.n.--------每晚p.r.n.--------按病情而定(长期医嘱)S.O.S.--------必要时用(24小时内有效)三、处方后记包括医师签名、药师签名（审核、计价、调配、复核及发药五栏）、药价及现金收讫印戳。四、处方的意义它具有法律、技术和经济上的意义。由于开写处方或调配处方的差错而造成的医疗事故，医师或药剂人员负有法律上的责任，因此，要求医师、药剂人员在处方上签名或盖章以示负责。处方在技术上写明了药品名称、数量、制成何种剂型及用法用量等，保证药剂规格、剂量，使用药有效安全。处方在经济上，可按照处方来检查和统计药品的消耗量，尤其是贵重药品、毒性药品及麻醉药品，可供作报销、预算采购的依据，并作为药房向病人收取药品费用的依据。五、处方常用术语（一）药名附加语炮制类、产地类、采收季节、质地类、质量类、修治类、颜色、气味类、新陈类、特殊处理类（二）其他常用术语1、药引（1）药物类药引（2）食物类药引（3）其他类药引2、忌口（三）脚注脚注系指中医师开写处方时在某味药名的右上角或下角处注的简明要求。其作用是简明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、捣汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。五、处方的管理1、执业医师和执业助理医师有处方权。医师的处方权由各科主任提出，经医院批准后登记备案，并将医师的本人签字或印模留于中药房。2、处方一律用钢笔或毛笔书写，不得有涂改，必要时，医生应在涂改处签字以明确职责。3、药品名称以《中国药典》收载或《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品为准。如无收载，可采用通用名或商品名，药品简写或缩写必须为国内通用写法。中成药和医院制剂品名的书写必须与正式批准的名称一致．4、药品剂量和数量一般用阿拉伯数字书写。剂量应用公制单位。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。5、调剂人员不得擅自修改处方，如遇缺药或特殊情况需要修改处方时，要交处方医师修改，并在修改处签字后方可调配。对违反规定乱开处方和滥用药物的，调剂人员有权拒绝配发。6、处方有效期

一般处方以3日为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情延长。处方一般当日有效，过期须经医师更改日期，重新签字后方可调配。7、处方的保存

处方由调剂、出售处方药品的医疗、预防、保健机构或药品零售企业妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。处方保留期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。8、含毒、麻中药处方，除写清一般处方内容外，必须注明病历及简要病情。麻醉中药处方的有关内容应造册登记。应遵照国家有关规定办理，防止差错事故发生。9、处方颜色●普通处方白色●急诊处方淡黄色右上角标注“急诊”。●儿科处方淡绿色右上角标注“儿科”。●麻醉药品淡红色右上角标注“麻”●第一类精神药品淡红色右上角标注“精一”。●第二类精神药品白色右上角标注“精二”。处方颜色绿色处方儿科处方白色处方普通处方黄色处方急诊处方淡红色处方麻醉药处方处方的管理制度

处方限量规定急诊处方-----限3日量门诊普通处方-----最多不超过7日量。毒性药品------不得超过2日极量第一类精神药品-----不得超过3日常用量第二类精神药品-----不得超过7日常用量麻醉药品注射剂----不得超过2日量常用量。晚期癌症-----持科主任申请、院领导批准的特殊证明，允许超限量和连续使用麻醉性镇痛药。六、处方的药品1、正名目前对处方中的药名，以《中国药典》收载的药品名称为正名；如果药典未收载的药品则以《部颁药品标准》收载的药品名称为正名；如果以上两级标准中均未收载的药品，则以地区医药部门的有关规定《炮制规范》和《中药大辞典》的药品名称为正名。其他的中药名均为别名。2、别名

调剂人员在掌握药物正名的同时，也应熟悉本地区常用的药物别名，以保证正确配付药物。别名，除正名以外的中药名称。有些处方药名的前头配有说明语，以表示对药物的要求，有以药物产地者（如云茯苓、川黄连）；有以加工炮制规格者（如制首乌、焦山楂）；有以采收季节者（如春柴胡、冬桑叶）；有以新陈者（如鲜荷叶、陈棕榈）；有以颜色者（如白檀香、红栀子）和以药用部位者（如全瓜蒌、全紫苏）等。正名别名一、解表类药防风口防风、软防风、旁风、屏风辛夷辛夷花、木笔花、望春花荆芥荆芥咀、假苏白芷香白芷、杭白芷、川白芷桑叶冬桑叶、霜桑叶菊花白菊花、黄菊花、甘菊花、茶菊花、杭菊、滁菊、亳菊、贡菊葛根粉葛根、甘葛根西河柳山川柳、柽柳薄荷苏薄荷、南薄荷升麻绿升麻蝉蜕蝉衣、虫衣、仙人衣牛蒡子炒牛蒡子、大力子、鼠粘子二、清热类药石膏生石膏知母肥知母、毛知母、知母肉盐知母炒知母夏枯草夏枯球芦根干芦根、芦根咀、苇根天花粉花粉、瓜蒌根、栝楼根黄连川黄连、味连、雅连、云连黄芩枯黄芩、条芩、子芩黄柏黄檗、川黄柏、关黄柏龙胆龙胆草地黄生地、生地黄牡丹皮粉丹皮、丹皮玄参元参、黑元参、乌元参、润元参白茅根茅根、干茅根金银花银花、忍冬花、双花、二花、二宝花、南银花忍冬藤金银藤、二花藤野菊花苦薏秦皮白蜡树皮牛黄京牛黄、丑宝射干乌扇鱼腥草蕺菜蒲公英黄花地丁、婆婆丁北豆根蝙蝠葛根山豆根南豆根、广豆根青果干青果、橄榄藏青果西青果锦灯笼酸浆、灯笼儿、红姑娘、挂金灯土茯苓仙遗粮、冷饭团、奇粮地骨皮枸杞根皮三、泻下类药大黄锦纹、将军、川军芒硝朴硝、皮硝、马牙硝玄明粉元明粉、风化硝火麻仁麻子仁、麻仁、大麻仁蓖麻子大麻子亚麻子胡麻子郁李仁欧李仁、山樱桃牵牛子黑丑、白丑、二丑、炒二丑、炒牵牛子红大戟红芽大戟京大戟大戟番泻叶泄叶千金子续随子四、祛风湿类药桑枝嫩桑枝、童桑枝防己粉防己木瓜宣木瓜香加皮北五加皮、杠柳皮蛇蜕蛇皮、龙衣五、芳香化湿类药砂仁缩砂仁、缩砂、阳春砂、春砂仁豆蔻白豆蔻、白蔻仁六、利水类药茯苓白茯苓、云茯苓、赤茯苓、赤苓泽泻建泽泻薏苡仁薏米、苡仁、苡米茵陈绵茵陈、茵陈蒿金钱草过路黄、对坐草通草白通草、方通草、通脱木冬葵果冬葵子七、温里类药肉桂紫肉桂、上肉桂、肉桂心、桂心、玉桂肉桂子桂丁、桂丁香丁香公丁香、紫丁香母丁香鸡舌香花椒青花椒、川椒、署椒、青川椒胡椒白胡椒、古月八、理气类药陈皮橘皮、广陈皮枳壳江枳壳、炒枳壳、麸炒枳壳沉香海南沉、伽南沉、落水沉香香附香附米、莎草根川楝子金铃子橘红广橘红化橘红毛橘红、尖化红梅花白梅花、绿萼梅九、消食类药莱菔子萝卜子鸡内金鸡黄皮、鸡肫皮神曲六神曲建曲建神曲、范志曲十、驱虫类药槟榔花槟榔，大腹子、海南子十一、止血类药茜草红茜草炮姜姜炭三七田七、参三七、旱三七白及白芨十二、活血化瘀类药丹参紫丹参川芎坝川芎牛膝怀牛膝、淮牛膝鸡血藤密花豆大血藤红藤土鳖虫地鳖虫、土元、苏土元、盖子虫、簸箕虫西红花番红花、藏红花红花草红花、红蓝花凌霄花紫葳花益母草坤草茺蔚子坤草子、三角胡麻延胡索玄胡索、元胡十二、活血化瘀类药丹参紫丹参川芎坝川芎牛膝怀牛膝、淮牛膝鸡血藤密花豆大血藤红藤土鳖虫地鳖虫、土元、苏土元、盖子虫、簸箕虫西红花番红花、藏红花红花草红花、红蓝花凌霄花紫葳花益母草坤草茺蔚子坤草子、三角胡麻延胡索玄胡索、元胡十三、化痰止咳平喘类药款冬花款冬、冬花旋复花旋复花、金沸花白果银杏胖大海蓬大海、安南子川贝母川贝、松贝、青贝、炉贝浙贝母贝母、象贝、元宝贝竹茹淡竹茹、竹二青、青竹茹芥子白芥子瓜蒌栝楼、全瓜蒌浮海石海浮石海藻海蒿子、羊栖菜洋金花曼陀罗花、凤茄花十四、安神类药酸枣仁枣仁、炒枣仁、炒酸枣仁朱砂辰砂、丹砂十五、平肝息风类药决明子草决明、马蹄决明全蝎全虫赭石代赭石蒺藜刺蒺藜、白蒺藜地龙广地龙、蚯蚓天麻明天麻、赤箭僵蚕天虫十六、开窍类药冰片龙脑香、梅片、梅花冰片、艾片十七、补虚类药五加皮南五加皮玉竹明玉竹北沙参莱阳沙参、辽沙参南沙参空沙参、泡参山药怀山药、淮山药、薯蓣淫羊藿仙灵脾肉苁蓉大云、淡大云沙苑子潼蒺藜、沙苑蒺藜山茱萸山萸肉、萸肉、枣皮肉豆蔻肉果、玉果首乌藤夜交藤西洋参洋参、花旗参狗脊金毛狗脊益智益智仁杜仲川杜仲、炒杜仲、盐杜仲、盐炙杜仲、杜仲炭人参园参、红人参、红参、白人参、白参、生晒参党参台党参、西党参、潞党参、川党参生白术白术土白术土炒白术甘草生草、皮草、粉甘草、甜甘草、粉草炙甘草蜜炙甘草白芍芍药、白芍药炒白芍炒芍药、清炒白芍酒白芍酒芍、酒炒白芍巴戟天巴戟、肥巴戟、炙巴戟、巴戟肉鹿茸鹿茸片、梅花鹿茸、黄毛鹿茸、黄毛茸、马鹿茸、青毛鹿茸、青毛茸鹿角鹿角镑、鹿角片鹿角霜鹿角霜鹿肾鹿鞭狗肾黄狗肾、柴狗肾鹿角胶鹿胶旱莲草墨旱莲、醴肠当归全当归、秦当归、西当归酒当归酒炒当归骨碎补申姜补骨脂破故纸胡芦芦巴子麦冬麦门冬、明麦冬、寸冬、杭麦冬天冬天门冬、明天冬龙眼肉桂圆肉太子参童参、孩儿参十八、收涩类药桑螵蛸螳螂子海螵蛸乌贼骨、墨斗鱼骨诃子诃黎勒、诃子肉芡实鸡头米五味子北五味、南五味、辽五味、炙五味子禹余粮禹粮石罂粟壳米壳、御米壳十九、外用及其他类药守宫天龙、壁虎硼砂月石马钱子番木鳖红粉红升丹雄黄明雄黄、腰黄蟾蜍干蟾皮、干蟾儿茶孩儿茶钟乳石石钟乳夜明砂蝙蝠粪望月砂野兔粪土贝母假贝母常山鸡骨常山天仙子莨菪子闹羊花羊踯躅苦丁茶丁茶3、并开药名

并开药物系指处方中将2～3种药物合并开在一起。主要是医师处方求其简略。并开其意图大致有二：一是疗效基本相同的药物，如二冬即指天冬和麦冬，都具有养阴、益胃、清心肺作用；二活即指羌活和独活，都具有祛风胜湿、止痛作用；焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麦芽三药，均有消食健胃作用，所以常并开同用。二是配伍时使其产生协同作用，如知柏即指知母和黄柏，其配伍能增强滋阴降火作用。

必须注意处方中并开药不得含糊和引起误解为准。另外，尚须注意各地区并开用药习惯不同，处方应付有差异。调剂人员应了解常见并开药应付，保证配方迅速正确。并开药名调配应付二丑黑牵牛子、白牵牛子二乌川乌、草乌二风藤青风藤、海风藤二冬天冬、麦冬二术苍术、白术二母知母、贝母二决明石决明、决明子二地生地黄、熟地黄二地丁蒲公英、紫花地丁二芍赤芍、白芍二芽谷芽、麦芽二活羌活、独活二胡柴胡、前胡二蒺藜蒺藜、沙苑子杏苡仁苦杏仁、薏苡仁羌独活羌活、独活芦茅根芦根、白茅根苍白术苍术、白术谷麦芽谷芽、麦芽赤白芍赤芍、白芍乳没乳香、没药川怀膝川牛膝、牛膝川草乌川乌、草乌天麦冬天冬、麦冬冬瓜皮子冬瓜皮、冬瓜子生炒蒲黄生蒲黄、炒蒲黄生熟地生地黄、熟地黄生熟薏米生薏苡仁、炒薏苡仁白术芍白术、白芍龙牡龙骨、牡蛎全紫苏紫苏叶、紫苏梗、紫苏子全藿香广藿香叶、广藿香梗知贝母知母、贝母知柏知母、黄柏金银花藤金银花、忍冬藤青陈皮青皮、陈皮枳壳实枳壳、枳实砂蔻仁砂仁、豆蔻茯苓神茯苓、茯神荆防荆芥、防风柴前胡柴胡、前胡桃杏仁桃仁、苦杏仁荷叶梗荷叶、荷梗猪茯苓猪苓、茯苓棱术三棱、莪术焦三仙焦神曲、焦山楂、焦麦芽焦四仙焦三仙和焦槟榔黑白丑黑牵牛子、白牵牛子腹皮子大腹皮、槟榔藿佩兰广藿香、佩兰注意：并开处方中单味药的剂量按总量的平均值调配。如龙牡30g，即付煅龙骨15g、煅牡蛎15g；若注明“各”,即为每味药的应付量，如龙牡各30g，即付煅龙骨30g，煅牡蛎30g。4、处方应付常规

调剂人员根据医师处方要求及用药意图进行中药处方应付，称为处方应付常规。

在医师处方未注明药物的生熟炒炙的情况下，可依据处方应付常规要求，合理调配生熟炒炙等不同品种。1.处方直接写药名（或注明炒）时，即付清炒的品种有麦芽、谷芽、稻芽、莱菔子、王不留行、苏子、牛蒡子、苍耳子、白芥子、黑牵牛、白牵牛、决明子、酸枣仁、山楂、槐花、草果等。2.处方直接写明药名（或注明炒、麸炒）时，即付麸炒的品种有白术、苍术、枳壳、枳实、僵蚕、薏苡仁等。3.处方直接写药名（或注明炒、烫）时，即付砂烫、蛤粉烫的品种有穿山甲、龟甲、鳖甲、阿胶、狗脊、骨碎补、阿胶珠等。4.处方直接写药名（或注明炙、炒）时，即付蜜炙的品种有枇杷叶、款冬花、紫菀、马兜铃等。5.处方直接写药名（或注明炙）时，即付酒炙的品种有肉苁蓉、何首乌、山茱萸、女贞子、黄精、蕲蛇、乌梢蛇等。6.处方直接写药名（或注明炒、炙）时，即付醋炙的品种有延胡索、五灵脂、乳香、没药、香附、青皮、五味子、莪术、甘遂、大戟、芫花、商陆等。

7.处方直接写药名（或注明炒、炙）时，即付盐水炒的品种有车前子、益智仁、补骨脂、小茴香、橘核、葫芦巴、巴戟天、杜仲等。8.处方直接写药名（或注明炒）时，即付滑石粉炒制的品种有水蛭、象皮、刺猬皮、狗肾、鹿筋等。9.处方直接写药名（或注明炙）时，即付炮制的品种有吴茱萸、川乌、草乌、白附子、天南星、远志、厚朴、半夏、淫羊藿、马钱子、巴豆、藤黄等。10.处方直接写药名（或注明煅）时，即付煅制的品种有龙骨、龙齿、牡蛎、磁石、赭石、海浮石、炉甘石、瓦楞子、花蕊石、自然铜、寒水石等。11.处方直接写药名（或注明炒、煅）时，即付炭的品种有艾叶、地榆、侧柏叶、杜仲、血余炭、炮姜、干漆等。12.处方直接写药名时，即付漂去咸味的品种有肉苁蓉、海藻、昆布、海螵蛸等。此外，尚有直接写药名或制（炙）时，即付姜汁制、煨制、土炒、药汁制及米泔水制等一律按处方要求应付。

中药配伍与用药禁忌一、中药配伍原则

配伍Compatibility指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。53

相须、相使性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效

例如:麻黄、桂枝、杏仁、甘草麻黄配桂枝，增强发汗解表作用例如:防己、黄芪、桂枝、甘草、茯苓补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配伍，茯苓能增强黄芪的补气利水功效相畏、相杀一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用例如：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，就说生半夏畏生姜生姜能减轻或消除生半夏的毒性或副作用，就说生姜杀生半夏相恶两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失例如：黄连、黄芩、黄柏、生姜生姜恶黄芩，因黄芩能降低生姜温中功效，而生姜也能降低黄芩的清热作用相须相须相须相须*相反即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及中药配伍禁忌

配伍禁忌Incompatibility

有些药物相互配合后，能产生或增强药物的毒副作用，或降低疗效。即相反或相恶二、用药禁忌*十九畏(熟背)*十八反(熟背)妊娠禁忌饮食禁忌十八反歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦叛藜芦硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。十九畏并非相畏,是“相反”的意思。注意：调剂时发现有“十八反”、“十九畏”药的处方，应拒绝调配。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。处方分析1党参15g白术10g茯苓15g半夏10g陈皮10g木香10g砂仁6g三七3g白及12g苏梗10g附子5g生姜3g浙贝母12g乌贼骨15g甘草6g金钱草20g元胡15g郁金10g枳壳10g海金沙12g川楝子15g陈皮10g丁香10g鸡内金15g黄芩10g连翘15g厚朴10g