康复医学教研室付丽讲解

肺功能的评定康复医学教研室

——付丽01肺功能测定02呼吸功能分级评定04目录CONTENT肺功能测定肺功能定义广义：呼吸、防御、代谢、贮血、水液调节等。狭义：呼吸功能，即进行内外环境间的气体交换。外呼吸

肺循环和肺泡之间的气体交换，其包括肺与外环境之间进行气体交换的通气功能和肺泡内的气体与肺毛细血管之间进行气体交换的换气功能。呼吸运动的基本环节内呼吸又称组织换气体循环和组织细胞之间的气体交换。气体在血液中的运输一、肺功能概念外呼吸肺与外界环境肺泡与肺毛细血管内呼吸体循环和组织细胞之间二、肺容积

肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，其组成包括八项。潮气量补吸气量补呼气量残气量深吸气量功能残气量肺活量肺总量基础肺容积基础肺活量除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外，其余指标可用肺量计直接测定。肺容积1.潮气量（TC）指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。500ml2.补吸气量(IRV)

在平静吸气后再作最大吸气动作所能增加的吸气量。1500-2000ML（反映吸气储备）3.补呼气量（ERV）为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量。900-1200ml（反映呼气储备）4.残气量（RV)最大呼气末尚留存于肺中不能再呼出的残余气量。1000-1500ml肺容量基本肺容积中两项或两项以上的联合气量。

◆衡量静态肺功能的重要指标，可反映一次呼吸中肺的最大通气能力。正常成年男性为3.5L,女性为2.5L。◆以实测值占预计值得百分比为衡量指标：比值大于80％为正常；60％-79％为轻度；40％-59％中度降低；＜40%为重度减低。深吸气量功能残气量肺活量=补吸气量+潮气量平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量，衡量最大通气潜力=补呼气量+残气量平静呼气末肺内所留存的气体量，限制性疾患残气量与功能残气量减少，如弥漫性肺间质纤维化；阻塞性疾病则增高，如肺气肿。=潮气量+补吸气量+补呼气量312肺总容量=肺活量+残气量肺所能容纳的最大气体量500ml左右三、通气功能通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。

凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。无效腔气即死腔气（VD）部分存留在气道内不参与气体交换肺泡通气量（VA）部分进入肺泡参与气体交换进入肺的气量三、通气功能每分钟通气量VE最大通气量MVV用力肺活量FVC肺泡通气量VA三、通气功能1.每分钟通气量（VE）

=潮气容积×呼吸频率/分是指静息状态时每分钟出入肺的气量肺的通气有极大的储备功能，一般在静息状态下每分钟通气量无明显变化，只有严重通气功能受损或通气调节降低，才会改变。三、通气功能2.最大通气量（MVV）

是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟的通气量。实际测定时，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘4即为MVV。

正常男性约（104±2.71）L，女性约（82.5±2.17）L，实测值占预计值的百分比低于70％为异常。

是临床上常用的通气功能障碍判定指标，受呼吸肌肌力和体力强弱，以及胸廓、气道及肺组织的病变的影响。

其可用于胸部手术前肺功能评价及职业病劳动能力鉴定等。

3.用力肺活量（FVC）又称时间肺活量，是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。最大吸气尽快呼气1s83%FEV1%2s96%FEV2%3s99%FEV3%阻塞性肺疾病患者肺活量可能正常，但时间肺活量显著降低用力肺活量意义反映肺通气阻力的变化评价肺通气功能的较好指标一秒用力呼气容积FEV1分级FEV1占预计值的百分比I级（轻度）FEV1/FVC<70%（FEV1/预计值》80%）II级（中度）FEV1/FVC<70%（50%<FEV1/预计值<80%）III级（重度）FEV1/FVC<70%（30%<FEV1/预计值<50%）IV级（极重度）FEV1/FVC<70%（FEV1/预计值<30%）FEV1/FVC<70%定义为呼气气流受限鉴别诊断

阻塞性通气障碍：以流速降低为主（如FEV1/FVC减低）限制性通气障碍：以总量减少为主（如残气量减少为主）2.限制性：肺的扩张受到限制而造成通气困难。见于胸膜疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病。1.阻塞性：气道阻塞引起气流通过障碍。见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张。三、通气功能4.肺泡通气量（VA）

◎是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换。◎正常人潮气量为500ml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约150ml。◎进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与其进行气体交换，也会产生死腔效应，称为肺泡死腔，其与解剖死腔合称生理无效腔。◎呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率越大，故浅快呼吸的通气效率较深慢呼吸差。生理无效腔=解剖无效腔+肺泡死腔四、运动气体代谢测定摄氧量VO2最大摄氧量VO2max代谢当量MET无氧阈AT氧脉搏氧通气当量呼吸储备呼吸商通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法

呼吸功能分级评定评定的目的评估肺部疾病的严重程度，从而预计患者耐受康复训练的能力，保证患者康复训练的安全可靠；评价康复治疗的效果；评定体力活动能力；判断患者参加活动或运动的危险性；确定患者的实际活动能力，指导日常生活。

根据患者做一些简单的动作或短距离行走出现气短的程度初步评定其呼吸功能。分级主观症状0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气短1级一般劳动较正常人易出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自觉气短3级慢走100m以内即感气短4级讲话、穿衣等轻微动作便感到气短5级安静时就有气短，不能平卧（一）呼吸功能徒手评定分级0级如常，1级一般，2级登楼上坡，3级慢走不到百，4级讲话穿衣，5级不动也难根据美国医学会《永久性损失评定指南》（1990年修订）分度表现轻度在平地行走或上缓坡时出现呼吸困难，与同年龄、同体格的健康人比，在平地行走时步行速度相同，上缓坡、楼梯时出现步行速度变慢中度与同年龄、同体格的健康人比，在平地行走或爬一般楼梯时出现呼吸困难重度在平地上按自己的速度行走超过4-5min后即可有呼吸困难，患者稍有气短，或甚至在休息状态下也