2025年度家庭医生签约服务协议模板（家庭健康咨询热线）

2025年度家庭医生签约服务协议模板（家庭健康咨询）本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：姓名：____________________住址：____________________姓名：____________________住址：____________________鉴于甲方希望获得乙方提供的家庭医生签约服务，乙方愿意为甲方提供家庭医生签约服务，双方经友好协商，达成如下协议：一、服务内容（1）定期健康咨询：乙方将为甲方提供定期健康咨询服务，包括但不限于常见疾病的预防、治疗建议等。（2）家庭健康档案管理：乙方将为甲方建立家庭健康档案，记录甲方的健康状况、病史等信息。（3）上门医疗服务：乙方将为甲方提供上门医疗服务，包括但不限于家庭病床护理、康复指导等。（4）健康讲座：乙方将定期举办健康讲座，为甲方提供健康知识普及。（5）家庭健康咨询：乙方将为甲方提供家庭健康咨询，解答甲方在日常生活中遇到的各类健康问题。二、服务期限2.1本协议服务期限为2025年度，自2025年1月1日起至2025年12月31日止。三、服务费用3.1甲方应向乙方支付家庭医生签约服务费用，具体费用如下：（1）签约费用：____________________元。（2）年度服务费用：____________________元。四、双方权利义务4.1甲方权利：（1）享有乙方提供的家庭医生签约服务。（2）有权要求乙方按照本协议约定提供服务。（3）有权对乙方提供的服务提出意见和建议。4.2甲方义务：（1）按时支付乙方家庭医生签约服务费用。（2）配合乙方进行健康检查和评估。（3）遵守乙方提供的健康指导和建议。4.3乙方权利：（1）按照本协议约定为甲方提供家庭医生签约服务。（2）有权要求甲方按时支付家庭医生签约服务费用。（3）有权对甲方提供的健康信息进行保密。4.4乙方义务：（1）按照本协议约定为甲方提供家庭医生签约服务。（2）确保服务质量，确保甲方健康信息保密。（3）及时解答甲方在日常生活中遇到的各类健康问题。五、违约责任5.1甲方未按时支付家庭医生签约服务费用的，应向乙方支付违约金，违约金为未支付费用的_____%。5.2乙方未按照本协议约定提供家庭医生签约服务的，应向甲方支付违约金，违约金为未提供服务费用的_____%。六、争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。7.2本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。甲方（签字）：____________________乙方（签字）：____________________签订日期：____________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定义1.1本协议所称第三方，是指除甲乙双方之外的，因本协议的履行而介入本协议关系的任何自然人、法人或其他组织。（1）医疗咨询机构：为甲方提供专业医疗咨询服务的机构。（2）医疗服务机构：为甲方提供医疗服务的机构。（3）健康产品供应商：为甲方提供健康产品的供应商。（4）保险公司：为甲方提供健康保险的保险公司。（5）其他与本协议履行相关的第三方。二、第三方责任限额2.1第三方在履行本协议过程中，因自身原因导致的损害，应承担相应的法律责任。2.2第三方的责任限额如下：（1）医疗咨询机构：对甲方因医疗咨询机构提供的服务导致的损害，医疗咨询机构的责任限额为____________________元。（2）医疗服务机构：对甲方因医疗服务机构提供的服务导致的损害，医疗服务机构的责任限额为____________________元。（3）健康产品供应商：对甲方因健康产品供应商提供的产品导致的损害，健康产品供应商的责任限额为____________________元。（4）保险公司：对甲方因保险公司提供的健康保险导致的损害，保险公司的责任限额为____________________元。（5）其他第三方：对甲方因其他第三方导致的损害，其他第三方的责任限额为____________________元。三、第三方权利义务3.1第三方权利：（1）根据本协议约定，享有相应的权利。（2）有权要求甲方按照本协议约定支付相关费用。（3）有权要求乙方按照本协议约定提供必要的协助。3.2第三方义务：（1）按照本协议约定，履行相应的义务。（2）确保其提供的服务或产品符合相关法律法规和行业标准。（3）对甲方提供的服务或产品信息进行保密。四、第三方与其他各方的划分说明（1）第三方应明确区分其自身责任与甲乙双方的责任。（2）第三方在履行本协议过程中，如因自身原因导致甲方损害，应承担相应的法律责任。（3）第三方在履行本协议过程中，如因甲乙双方的原因导致甲方损害，甲乙双方应承担相应的责任。4.2第三方与其他各方的责任划分如下：（1）第三方与甲方：第三方在履行本协议过程中，如因自身原因导致甲方损害，第三方应承担全部责任。（2）第三方与乙方：第三方在履行本协议过程中，如因自身原因导致乙方损害，第三方应承担全部责任。（3）第三方与甲乙双方：第三方在履行本协议过程中，如因甲乙双方的原因导致甲方损害，甲乙双方应承担相应的责任。五、第三方介入的具体条款5.1第三方介入的条件：（1）甲方同意第三方介入。（2）乙方同意第三方介入。（3）第三方具备履行本协议的能力。5.2第三方介入的程序：（1）甲方、乙方与第三方协商一致，签订本协议的补充协议。（2）补充协议经甲乙双方签字（或盖章）后生效。（3）第三方根据补充协议的约定，履行相应的义务。5.3第三方介入的变更：（1）甲乙双方同意变更第三方。（2）变更后的第三方应具备履行本协议的能力。（3）变更后的第三方应与甲乙双方签订补充协议。六、本协议的变更与解除6.1本协议的变更：（1）甲乙双方同意变更本协议的，应签订书面变更协议。（2）变更后的协议经甲乙双方签字（或盖章）后生效。6.2本协议的解除：（1）甲乙双方同意解除本协议的，应签订书面解除协议。（2）解除后的协议经甲乙双方签字（或盖章）后生效。七、其他7.1本协议的补充条款：（1）本协议的补充条款与本协议具有同等法律效力。（2）本协议的补充条款经甲乙双方签字（或盖章）后生效。7.2本协议的解释：（1）本协议的解释以甲乙双方签字（或盖章）的版本为准。（2）本协议的解释如有争议，由甲乙双方协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.家庭健康档案详细要求：该档案应包括甲方的个人基本信息、健康状况、病史、家族病史、生活习惯、用药记录等。说明：家庭健康档案是乙方为甲方提供家庭医生签约服务的重要依据，乙方应确保档案的完整性和准确性。2.家庭医生签约服务记录详细要求：记录甲方与乙方签约服务的日期、服务内容、服务结果、费用结算等信息。说明：签约服务记录是甲方与乙方之间服务交易的凭证，乙方应妥善保管。3.健康咨询记录详细要求：记录甲方通过家庭健康咨询咨询的问题、乙方提供的咨询服务内容、咨询结果等信息。说明：健康咨询记录是乙方为甲方提供咨询服务的重要依据，乙方应确保记录的完整性和准确性。4.健康讲座资料详细要求：包括讲座主题、主讲人、讲座时间、讲座内容、参与人员名单等。说明：健康讲座资料是乙方为甲方提供健康知识普及的重要材料，乙方应确保资料的真实性和有效性。5.服务费用结算清单详细要求：包括服务项目、服务费用、付款日期、付款方式等信息。说明：服务费用结算清单是甲方支付服务费用的凭证，乙方应确保清单的准确性和完整性。6.第三方服务协议详细要求：包括第三方名称、服务内容、服务期限、费用、责任限额等。说明：第三方服务协议是第三方参与本协议履行的重要文件，乙方应确保协议的合法性和有效性。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定：（1）未按时支付服务费用的，应向乙方支付违约金，违约金为未支付费用的_____%。（2）未配合乙方进行健康检查和评估的，乙方有权暂停或终止服务，并要求甲方承担相应损失。示例：甲方未按时支付2025年3月的服务费用，应向乙方支付违约金，违约金为未支付费用的_____%。2.乙方违约行为及责任认定：（1）未按照本协议约定提供家庭医生签约服务的，应向甲方支付违约金，违约金为未提供服务费用的_____%。（2）泄露甲方健康信息的，应承担相应的法律责任。示例：乙方未按时为甲方提供2025年4月的上门医疗服务，应向甲方支付违约金，违约金为未提供服务费用的_____%。3.第三方违约行为及责任认定：（1）第三方