2025年度医疗健康保险产品设计与服务合同样本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度医疗健康保险产品设计与服务合同样本本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：甲方（投保人）：乙方（保险公司）：鉴于甲方为保障其员工及家属的健康需求，提高员工的福利待遇，经双方友好协商，甲方同意向乙方投保医疗健康保险，乙方同意承保。为明确双方的权利义务，特订立本合同，共同遵守。一、保险条款1.保险期间：自2025年1月1日至2025年12月31日。2.保险金额：人民币______元。3.保险费：人民币______元，由甲方按月缴纳。4.保险责任：（1）门诊医疗费用：乙方承担甲方及家属在保险期间内发生的门诊医疗费用，包括药品费、检查费、治疗费等，扣除免赔额后按比例赔付。（2）住院医疗费用：乙方承担甲方及家属在保险期间内发生的住院医疗费用，包括药品费、检查费、治疗费、手术费等，扣除免赔额后按比例赔付。（3）重大疾病：乙方承担甲方及家属在保险期间内初次确诊患有本合同约定的重大疾病，按照约定的比例赔付。5.免赔额：人民币______元。6.保险金赔付：（1）甲方及家属在保险期间内发生的医疗费用，应在90日内向乙方提出索赔申请。（2）乙方在接到索赔申请后，应在30日内审核完毕，并支付相应的保险金。（3）如乙方在审核过程中发现索赔材料不完整或不符合合同约定，有权要求甲方及家属补充材料或重新提交。7.保险合同解除：（1）保险期间内，甲方如需解除合同，应提前一个月书面通知乙方，并支付剩余月份的保险费。（2）保险期间内，乙方如需解除合同，应提前一个月书面通知甲方，并退还甲方已缴纳的保险费。（3）如甲方及家属在保险期间内发生重大违法行为，乙方有权解除合同，并无需退还保险费。二、双方权利义务1.甲方权利：（1）甲方有权了解本合同的保险条款、保险责任和保险费等信息。（2）甲方有权要求乙方按照合同约定承担保险责任。（3）甲方有权要求乙方提供保险理赔服务。2.甲方义务：（1）甲方应按照合同约定缴纳保险费。（2）甲方应如实告知乙方其及家属的健康状况。（3）甲方应配合乙方进行保险理赔。3.乙方权利：（1）乙方有权要求甲方按照合同约定缴纳保险费。（2）乙方有权要求甲方及家属提供相关证明材料。（3）乙方有权对甲方及家属的保险理赔申请进行审核。4.乙方义务：（1）乙方应按照合同约定承担保险责任。（2）乙方应按照合同约定提供保险理赔服务。（3）乙方应保护甲方及家属的隐私。三、争议解决1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向人民法院提起诉讼。2.诉讼管辖：本合同纠纷的管辖法院为甲方所在地人民法院。3.诉讼费用：诉讼费用由败诉方承担。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（投保人）：________________乙方（保险公司）：________________签订日期：________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定义1.本合同中的“第三方”是指在本合同履行过程中，为甲乙双方提供咨询、代理、理赔、医疗资源对接等服务或协助的其他独立法人或自然人。2.第三方不包括甲乙双方的员工、代理人、顾问以及任何与甲乙双方存在关联关系的个人或机构。二、第三方介入的情形1.甲方在投保过程中，如需第三方提供咨询、代理等服务，可委托第三方进行。2.乙方在理赔过程中，如需第三方提供专业评估、医疗资源对接等服务，可委托第三方进行。3.在合同履行过程中，经甲乙双方协商一致，认为需要第三方介入的其他情形。三、第三方的责任与义务1.第三方应具备相应的资质和条件，能够为甲乙双方提供专业、高效的服务。2.第三方在提供服务的全过程中，应遵守国家法律法规、行业规范及本合同的约定。3.第三方在提供服务的全过程中，应保护甲方及家属的隐私，不得泄露相关信息。4.第三方应按照甲乙双方的要求，及时、准确、完整地提供相关服务。5.第三方在提供服务的全过程中，如因自身原因导致服务不符合约定，应承担相应的责任。四、第三方的权利1.第三方有权要求甲乙双方按照合同约定支付相关服务费用。2.第三方有权要求甲乙双方提供必要的协助，以便其履行服务职责。3.第三方有权在服务过程中，根据实际情况调整服务内容和方式。五、第三方的责任限额1.第三方的责任限额由甲乙双方根据实际情况协商确定，并在本合同中明确约定。（1）因第三方提供的服务导致甲方及家属遭受的经济损失。（2）因第三方提供的服务导致乙方承担的额外理赔费用。（3）因第三方提供的服务导致甲乙双方产生纠纷，而产生的律师费、诉讼费等费用。3.第三方的责任限额以人民币______元为最高限额。六、第三方的退出与替换1.如第三方在提供服务的全过程中，出现严重违约行为，甲乙双方有权解除与第三方的合作关系，并要求其承担相应的责任。3.第三方的退出与替换，应按照甲乙双方协商一致的原则进行。七、第三方与其他各方的划分说明1.第三方在提供服务的全过程中，应明确区分其与甲乙双方的关系，不得以任何形式误导甲方及家属。2.第三方在提供服务的全过程中，应遵守甲乙双方的指示，不得擅自作出决定。3.第三方在提供服务的全过程中，如涉及甲乙双方的利益冲突，应立即向甲乙双方报告，并按照甲乙双方的指示处理。4.第三方在提供服务的全过程中，如发现甲乙双方的合同存在重大瑕疵，应立即通知甲乙双方，并协助甲乙双方进行修正。八、其他1.本合同中关于第三方的约定，适用于本合同履行过程中甲乙双方与第三方发生的所有关系。2.本合同中关于第三方的约定，不影响甲乙双方在合同中的权利义务。3.本合同中关于第三方的约定，如与国家法律法规、行业规范相冲突，以国家法律法规、行业规范为准。4.本合同中关于第三方的约定，如与本合同其他条款存在矛盾，以本合同中关于第三方的约定为准。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：投保单详细要求：投保单应包含投保人及被保险人的基本信息、保险产品选择、保险金额、保险期间、保险费等信息。说明：投保单是合同的重要组成部分，是确定保险合同内容的依据。2.附件二：保险条款详细要求：保险条款应详细列明保险责任、保险期间、保险金额、保险费、免赔额、保险金赔付等条款。说明：保险条款是合同的核心内容，明确了双方的权利义务。4.附件四：被保险人健康告知书详细要求：被保险人应如实告知其健康状况，包括既往病史、家族病史等。说明：健康告知书是确定保险合同有效性的重要文件。5.附件五：保险费缴纳凭证详细要求：包括银行汇款单、、支付等支付凭证。说明：保险费缴纳凭证是证明保险费已缴纳的依据。6.附件六：理赔申请表详细要求：理赔申请表应包含理赔事由、医疗费用清单、诊断证明等。说明：理赔申请表是申请理赔的重要文件。7.附件七：医疗费用发票及清单详细要求：包括门诊、住院等医疗费用发票及清单。说明：医疗费用发票及清单是确定理赔金额的重要依据。8.附件八：保险合同变更申请表详细要求：包括变更事由、变更内容、变更后的合同条款等。说明：保险合同变更申请表是申请变更保险合同的重要文件。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲方未按时缴纳保险费。责任认定标准：甲方未在约定的缴费期限内缴纳保险费，视为违约。示例说明：甲方应在每月5日前缴纳当月保险费，如未在规定时间内缴纳，则视为违约。2.违约行为：乙方未在约定时间内完成理赔审核。责任认定标准：乙方未在约定的理赔审核时间内完成审核，视为违约。示例说明：乙方应在接到理赔申请后的30日内完成审核，如未在规定时间内完成，则视为违约。3.违约行为：第三方未按约定提供专业、高效的服务。责任认定标准：第三方未按约定提供专业、高效的服务，导致甲方及家属遭受损失，视为违约。示例说明：第三方在提供理赔服务过程中，因操作失误导致理赔金额计算错误，造成甲方损失，则视为违约。4.违约行为：甲方及家属提供虚假