示范社区卫生服务中心评估指标说明-机构管理和中医药

示范社区卫生服务中心评估指标说明--机构管理和中医药服务部分

第一部分

医疗机构管理

主要内容

建立健全规章制度，规范医疗机构执业行为，提高卫生服务能力，完善资格考试制度，加强执业行为管理，优化服务流程，推进合理用药，加强卫生队伍建设，建设先进的医院文化等

机构管理主要评估指标1机构环境234567人力资源管理财务管理药品管理文化建设信息管理服务模式20项指标机构管理评估指标选取原则1科学性原则：政策法规2345导向性原则：示范作用代表性原则：最佳指标可行性原则：易于测量客观性原则：避免歧义创新性原则：突出特色6

机构环境人力资源管理财务资产管理药品管理文化建设信息管理服务模式

指标意义指标解释数据获得检查记录评审标准

20项指标机构管理评估指标解读一、机构环境

作为向服务对象提供公共卫生和基本医疗服务的医疗机构，社区卫生服务中心的建筑规模、环境卫生、服务流程等直接影响着服务对象的感受。机构环境主要包括机构布局和服务环境两方面内容

1、诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私

（1）指标意义

社区卫生服务中心在制度上应有尊重患者隐私权的明确规定，同时加强制度的落实和执行，并从设施上为患者的隐私权保护提供一个良好的环境

（2）指标解释

对患者的隐私部位进行检查时应有屏风等进行隔离，禁止与患者无关的人员进出；问诊时医院应为医生提供一个单独的空间，使患者在接受问诊时不用担心自己的隐私被他人知晓（3）数据获得办法

考评人员在现场观察诊查室和治疗室等是否在诊疗过程中提供保护服务对象隐私的空间（4）检查记录在检查患者隐私时房间内有格挡措施（）无（）

（1）指标意义

无障碍设施包括无障碍通道(路)、电(楼)梯、平台、房间、洗手间(厕所)、席位、盲文标识和音响提示以及通讯，信息交流等其他相关生活的设施为残疾人、老年人、孕产妇、儿童、患者等创造一个平等、安全的环境2、符合无障碍设计要求，设置无障碍通道

卫生间无障碍设施（坐便区设施、淋浴区设施、盥洗区设施）走廊防撞扶手等。在中心入口处设置无障碍通道，坡面防滑，坡度1：8；中心的医疗用房层数为二层时宜设电梯，三层以上应设电梯

（2）指标解释

（3）数据获得办法现场观察（4）检查记录卫生间有座便器（）无座便器（）；门口有坡道（）无坡道（）；走廊有防撞扶手（）无防撞扶手（）

（5）评审标准一处不符合要求扣1分（参见《示范社区卫生服务中心评估工具》）

3、医疗、保健分区合理

（1）指标意义

社区卫生服务中心的服务功能主要有公共卫生服务和基本医疗服务两大类，其对象主要有健康人群和患者。为了减少两类人群尤其是获取健康保健服务的儿童与患者之间的互相影响，就要在社区卫生服务基础建设和科室布局时要将医疗和保健区域分开，避免交叉感染（3）检查记录a.临床科室和预防保健用房分区（）未分区（）；分设入口（）入口混和（）b.预防保健科的计划免疫、儿童保健用房设在首层（）未在首层（）

（2）数据获得办法

现场观察

（1）指标意义

社区卫生服务中心的科室设置应充分体现社区卫生服务的功能特点，并满足公共卫生和基本医疗服务需求。科室布局和服务流程方便患者，体现服务的人性化4、科室设置规范、服务流程方便患者

科室设置符合《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》文件要求，设置临床科室（全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台））预防保健科室和医技及其他科室等

（2）指标解释

科室面积符合以下标准：①全科诊室10㎡、中医诊室10㎡、康复治疗室40㎡、抢救室13㎡②预防接种室65㎡、儿童保健室10㎡、妇女与计划生育指导室18㎡、健康教育室40㎡③检验室28㎡、B超和心电图室12㎡、西药房16㎡、中药房16㎡、治疗室8㎡、处置室8㎡、健康信息管理室16㎡、消毒间20㎡

2）清洁物和污物的流向及路线清楚，避免交叉感染，室内采光、色彩设计复合卫生学要求。（住房和城乡建设部、发展和改革委员会《社区卫生服务机构建设标准》）

3）修订完善门诊管理制度，保障医务人员按照既定安排出诊加强门诊信息公开和咨询服务，根据就诊病人数量和峰谷及时调配医疗资源

现场观察科室设置是否符合《城市社区卫生服务中心、站基本标准》要求，设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预防接种室等，科室面积是否符合标准。清洁物和污物的流向及路线是否清楚，能够避免交叉感染，室内采光、色彩设计符合卫生学要求等（3）数据获得办法（4）检查记录

科室设置符合《城市社区卫生服务中心、站基本标准》要求；设置全科诊室（）面积（）㎡；中医诊室（）面积（）㎡；康复治疗室（）面积（）㎡；抢救室（）面积（）㎡；预防接种室（）面积（）㎡；其他（）面积（）㎡

（1）指标意义平面分布指示、公共空间指示、服务标识、方位指示、场所标识、交通信息标识、操作标识、禁止标识、文化宣传标识等5、机构标识和标牌规范、清楚、醒目

（2）指标解释

标识和标牌要完善、清晰、醒目、统一、规范（3）获得数据方法

现场观察机构标识和标牌

（4）检查记录

在中心的入口有机构内的平面图（）无（）；各区域有明显的标识（）无（）；相关标识标牌统一制作（）未统一制作（）；采用颜色醒目的、国际通用的标识（）未采用国际统一标识（）

机构禁烟服务等候区环境和设施开放式服务

服务环境责任制服务

机构建筑、内部装修、布局陈列和整体环境，能够影响服务流程和运作效率，也能对服务特点及质量起到提示作用（1）指标解释

诊室和观察室应充分利用自然和天然采光；卫生间的洗手池和便器采用非手动开关；未设外窗的房间应设置通风设施；有人清扫保持干净整洁（中华人民共和国国家发展和改革委员会《社区卫生服务机构建设标准》）1、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，良好，干净整洁、无异味

（3）检查记录a.服务环境整洁（）不整洁（）；b.卫生间洗手池和便器采用非手动开关（）未设（）；c.未设外窗的房间应设置通风设施（）未设置（）；d.有人负责清扫卫生（）无人负责清扫（）（2）数据获取办法

现场观察2、挂号、收费、药房、检验等科室设立开放式服务窗口

（1）指标解释

挂号、收费、药房、检验等科室采用玻璃窗形式，能与服务对象面对面交谈（3）检查记录a.挂号（）收费（）药房（）检验（）b.采用玻璃窗形式设开放式服务窗口（2）数据获取办法

现场观察3、设立服务等候区，并配备适当座椅

（1）指标解释

中心为服务对象设立集中等候区，利用走廊单侧候诊时，走廊净宽应不小于2.4m；两侧候诊，净宽应不小于2.7m，根据走廊或候诊区域的面积配备座椅（3）检查记录设立服务等候区（）未设立（）；配备适当座椅（）未配备（）（2）数据获取办法

现场观察

（1）指标解释中心在醒目的地方有国际标准的禁烟标识，中心内各区域均不能吸烟；中心内各区域均没有发现烟蒂

4、机构内全面禁烟，有醒目、规范的禁烟标识，无人员吸烟、无烟蒂等

（3）检查记录a.在醒目的地方有国际标准的禁烟标识（）无标志（）；b.中心内各区域均没有发现烟蒂（）有烟蒂（）（2）数据获取办法

现场观察检查记录表1——机构环境

省（自治区、直辖市）

市

区（县）

社区卫生服务中心指标指标内容检查记录指标1.1.1

（1）诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私（2）符合无障碍设计要求，设置无障碍通道（3）医疗、保健分区合理（4）科室设置规范、服务流程方便患者（5）机构标识和标牌规范、清楚、醒目（1）在检查患者隐私时房间内有格挡措施（）无（）（2）卫生间有座便器（）无座便器（）；门口有坡道（）无坡道（）；走廊有防撞扶手（）无防撞扶手（）（3）临床科室和预防保健用房分区（）未分区（）；分设入口（）入口混和（）预防保健科的计划免疫、儿童保健用房设在首层（）未在首层（）（4）科室设置符合《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》(卫医发〔2006〕240号)文件要求设置全科诊室（）面积（）㎡；中医诊室（）面积（）㎡；康复治疗室（）面积（）㎡；抢救室（）面积（）㎡；预防接种室（）面积（）㎡；其他（）面积（）㎡；（5）在中心的人口有机构内的平面图（）无（）各区域有明显的标识（）无相关标识（）标牌统一制作（）未统一制作（）采用颜色醒目的、国际通用的标识（）未采用国际统一标识（）指标1.1.2

（1）服务环境和设施清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好，干净整洁、无异味（2）挂号、收费、药房、检验等科室设立开放式服务窗口（3）设立服务等候区，并配备适当座椅（4）机构内全面禁烟，有醒目、规范的戒烟标识，无人员吸烟、无烟蒂等

（1）服务环境整洁（）不整洁（）；卫生间洗手池和便器采用非手动开关（）未设（）；设置通风设施（）未设置（），未设外窗的房间应设置通风设施（）未设置（）；有人负责清扫卫生（）无人负责清扫（）（2）挂号（）收费（）药房（）检验（）采用玻璃窗形式设开放式服务窗口。（3）设立服务等候区（）未设立（）配备适当座椅（）未配备（）（4）在醒目的地方有国际标准的禁烟标识（）无标志（）；中心内各区域均没有发现烟蒂（）有烟蒂（）二、人力资源管理

人力资源管理是对人力资源进行有效开发、合理配置、充分利用和科学管理的制度、法令、程序和方法的总和。包括人力资源的预测与规划，工作分析与设计，人力资源的维护与成本核算，人员的甄选录用、合理配置和使用，还包括对人员的智力开发、教育培训、调动人的工作积极性、提高人的科学文化素质和思想道德觉悟等

人力资源管理人员配置人员绩效考核人员培训1、按照《关于印发<城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见>的通知》文件精神，达到相应人员配置标准要求

执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别执业（助理）医师达到3名/万人口、公共卫生医师达到1名/万人口和注册护士达到3名/万人口，配置达到国家最低配备标准（1）指标解释（2）数据获取办法

现场核查在本中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书等相关资料（3）检查记录

执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别执业（助理）医师（）名，公共卫生医师（）名，注册护士（）名

2、卫生技术人员具备与岗位相适应的资质条件

各类社区医务人员（不包括2年以内的应届毕业生）须取得市以上卫生行政部门认可的社区医务人员资格或岗位培训合格证书，持证上岗

（1）指标解释（2）数据获取办法

现场核查在本中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书等相关资料（3）检查记录执业医师（），具备资质（）名；公共卫生医师（）名，具备资质（）名；注册护士（）名，具备资质（）名；其他技术人员（）名，具备资质（）名

3、按照《城市社区卫生服务中心基本标准》文件精神，达到相应人员配置标准要求

中心至少具有1名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；1名公共卫生执业医师；1名中级以上任职资格的注册护士

（1）指标解释（2）数据获取办法

现场核查在本中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书等相关资料

（3）检查记录（）名副高级以上任职资格的执业医师；（）名中级以上任职资格的中医类别执业医师；（）名中级以上任职资格公共卫生执业医师；（）名中级以上任职资格的注册护士

4、按照《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》和《关于印发<城市社区卫生服务机构管理办法（试行）>的通知》文件要求，完善人员聘用制度

社区卫生服务机构应当按照国家在事业单位实行人员聘用制度的有关规定，通过公开招聘，竞聘上岗，实行择优聘用，合同管理。聘用的各类人员都要签定聘用合同，有法定执业资格要求的岗位，受聘人员应当具有相应的执业资格（1）指标解释（2）数据获取办法

现场核查在本中心注册的在编人员聘用制度、聘用合同、劳动用工合同等相关资料

（3）检查记录有全员聘用制度（）无相关制度（）；有聘用合同（）无聘用合同（）；有劳动用工合同等相关资料（）无相关资料（）绩效考核记录绩效结果应用绩效考核制度人员绩效考核

按照国人部发〔2006〕69号和卫妇社发〔2006〕239号文件要求，中心有人员岗位的考核制度，制定相应的考核方案，加强对受聘人员履行岗位职责情况的考核，提高服务水平和工作效率（1）指标解释1、制定绩效考核制度和方案（2）数据获取办法现场查看绩效考核制度、方案（3）检查记录制定绩效考核制度和方案（）未制定（）2、有绩效考核记录

按照国人部发〔2006〕69号和卫妇社发〔2006〕239号文件要求，岗位考核以专业水平、工作绩效和接受服务的居民满意度为主要标准，实行定性与定量考核相结合，聘期考核与定期考核相结合

（1）指标解释（2）数据获取办法现场查看相关记录（含绩效工资发放相关的财务原始记录）（3）检查记录有绩效考核记录（）无（）

按照国人部发〔2006〕69号和卫妇社发〔2006〕239号文件要求，对人员岗位的考核结果作为续聘、解聘或者调整岗位的依据（1）指标解释3、根据考核结果发放绩效工资（2）数据获取办法a.现场查看绩效考核制度、方案b.现场查看相关记录（含绩效工资发放相关的财务原始记录）（3）检查记录根据考核结果发放绩效工资（）否（）

1、根据中心发展需要制定中长期培训规划和年度培训计划。（1）数据获取办法现场查看中长期培训规划和年度培训计划（2）检查记录有中长期培训规划（）有年度培训计划（）；无长期规划（）无年度计划（）

2、

在中心注册的各类在岗医护人员中，所有人员应取得省级及以上相应培训合格证书（不包括2年内的应届毕业生）。对已经从事城市社区卫生服务工作的人员和由其他医疗机构转入社区开展卫生服务工作的有关专业人员采取脱产或半脱产的方式进行符合社区卫生服务要求的岗位培训。培训结束后，由省级卫生、中医药行政部门统一组织考试考核，并与岗位聘用相结合（1）数据获取办法现场查看医务人员名册和岗位培训合格证书（2）检查记录a.取得省级及以上相应培训合格证书的医护人员（）人；b.卫生技术人员总数（）人（3）评审标准合格证书比例≥95%，得5分，每下降1个百分点扣0.15分，扣完为止。（合格证书比例=取得省级及以上相应培训合格证书的卫生技术人员数/卫生技术人员总数-2年内的应届毕业生数）

3、卫生技术人员按照要求完成继续教育。大力开展具有全科医学特点的、针对性和实用性强的继续教育活动，采用多渠道、多方式开展继续教育，中心要加强管理，完善制度，促进卫生专业技术人员的继续教育与使用管理紧密结合。继续教育达标率≥90%（1）数据获取办法现场查看继续教育学分情况等（2）检查记录卫生技术人员完成继续教育（）人；卫生技术人员总数（）人（3）评审标准继续教育达标率≥90%，得3分，每下降1个百分点扣0.3分，扣完为止。（继续教育达标率=继续教育达标的卫生技术人员数/卫生技术人员总数*100%）三、财务资产管理

社区卫生服务机构无论是实行收支两条线还是政府购买服务专项补偿，既要体现社区卫生的公益性，也要规范内部的财务资产管理，对于资产给予严格规范的管理

（一）会计核算

根据《基层医疗卫生机构财务制度》要求，基层医疗卫生机构财务管理的主要任务是：

科学合理编制预算，真实反映财务状况；依法取得收入，努力控制支出；准确进行经济核算，提高资金使用效益；加强国有资产管理，维护国有资产权益；进行财务控制和监督，防范财务风险

1、按照《会计法》、《基层医疗卫生机构会计制度》和《基层医疗卫生机构财务制度》及国家有关规定设置会计科目、建立帐簿和进行会计核算（1）指标解释

严格执行会计内控制度和各项财会制度；建立财物账簿，做好财务分析和会计核算、成本核算、物资核算；应按规定运用会计科目（2）数据获取办法现场查看会计凭证、帐簿、财务报表（3）检查记录按规定设置会计科目（）未按规定设置（）；按规定建立帐簿（）未按规定建立账簿（）；按规定进行会计核算（）未按规定进行核算（）

财务部门要及时编制年度财务报告，并上报中心主任审阅。财务报告由会计报表、会计报表附注和财务情况说明书组成。基层医疗卫生机构的财务报告分为月度、季度和年度财务报告。财务报表要求数字真实、计算准确、内容完整、报送及时

2、财务报告编制准确、完善、及时

（1）指标解释（2）数据获取办法现场查看会计凭证、帐簿、财务报表（3）检查记录财务报告编制准确（）不准确（）；财务报告编制完善（）不完善（）；财务报告编制及时（）不及时（）

（二）预算管理

按照《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》要求，医疗机构要建立健全预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等管理制度。单位一切收入、支出必须全部纳入预算管理

编制的预算要符合中心的发展，要考虑到应对突发事件引发的风险导致的追加预算；实行收支两条线的社区卫生服务机构为独立法人机构，财务独立核算。（1）指标解释1、按照《预算法》和财政部门预算管理的相关规定，科学、合理、真实、完整地编制预算（2）数据获取办法现场查看预算相关资料（3）检查记录

按照相关规定，科学、合理、真实、完整地编制预算（）不符合要求（）

根据预算的内容，规范支出范围、支出标准，减少浪费，降低成本，提高资金的使用效率（1）指标解释2、严格执行预算（2）数据获取办法现场查看预算相关资料

（3）检查记录

严格执行预算（）未严格执行预算（）

按照《基层医疗卫生机构财务制度》规定：基层医疗卫生机构应结合本单位的具体情况，制定各类固定资产的明细目录。应当对固定资产进行实地盘点。低值易耗品实物管理采取“定量配置、以旧换新”等管理办法，并建立辅助明细账，对各类物资进行数量、金额管理。（三）资产管理

资产管理

对存货应当进行定期或者不定期的清查盘点，对于盘盈、盘亏、变质、毁损等情况，应当及时查明原因，根据管理权限报经批准后及时进行处理。固定资产管理部门要定期与财务部门核对，做到账账相符、账实相符（1）指标解释1、建立固定资产登记册（2）数据获取办法现场查看相关登记册和账册、账物

（3）检查记录

建立固定资产登记册（）未建立（）

低值易耗品实物管理采取“定量配置、以旧换新”等管理办法，并建立辅助明细账，对各类物资进行数量、金额管理。低值易耗品报废收回的残余价值，按照国有资产管理有关规定处理。固定资产管理部门要定期与财务部门核对，做到账账相符、账实相符（1）指标解释2、建立耗材专用帐册（2）数据获取办法现场查看相关登记册和账册、账物（3）检查记录建立耗材专用帐册（）未建立（）

社区卫生服务机构应当按照相关规定按时对需要进行强检的医用设备和其它生产设备进行强检检查，以保证医疗质量和生产安全（1）指标解释3、按规定开展各项设备的强检检查工作（2）数据获取办法现场查看相关登记册和账册、账物（3）检查记录按规定开展某项设备（如血压计）的强检检查工作（）未参加强检（）

（四）收支管理

1、财政专项收入专款专用；

2、严格执行价格政策；

3、严格收支管理；

政府财政拨付的各项专款不得擅自挪用或变更使用性质；实行收支两条线的社区卫生服务机构全部收入足额上缴，经费支出范围、支出标准等要严格按照规定使用（1）指标解释

1、财政专项收入专款专用（2）数据获取办法现场查看财务报表、物价部门检查报告等相关材料（3）检查记录财政专项收入专款专用（）不能专款专用（）

中心有专（兼）职物价人员，负责监督物价执行情况；根据国家制定的统一医疗服务价格和药品价格合理收费，并公示主要服务价格（1）指标解释

2、严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格（2）数据获取办法现场查看财务报表、物价部门检查报告等相关材料（3）检查记录严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格（）不能严格执行（）

基层医疗卫生机构收入包括医疗收入、财政补助收入、上级补助收入和其他收入；基层医疗卫生机构支出包括医疗卫生支出、财政基建设备补助支出、其他支出和待摊费用。财政拨付的基本建设、购置设备等不列入支出和收入计算（1）指标解释

3、严格收支管理，保证应收尽收

（2）数据获取办法现场查看财务报表、物价部门检查报告等相关材料（3）检查记录业务收入（）万元；财政投入（）万元；其它收入（）万元；支出（）万元（4）评审标准收支结余比为负，且绝对值大于5%，扣4分收支结余比＝（业务收入+财政投入+其他收入－支出）/收入×100％（收入和支出不包含基建和设备等财政专项收入和支出）

四、药品管理

药品包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。必须加强对药品生产、流通、价格、广告、适用等各个环节的管理严格验收药品

执行查对制度编制药品采购计划

严格保管药品一般药品管理

1、按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究和批准后进行采购，保证药品具有一定的库存量

根据《中华人民共和国药品管理法实施条例》等法律法规及相关管理制度，结合临床需求，编制药品采购计划，上报主管领导批准；严格按照卫生行政部门规定的渠道采购，验明药品相关合格证书，并对药品进行进货检查验收，保证药品质量；根据国家基本药物目录和社区居民用药需求，做好常用药物的储备（1）指标解释（3）检查记录a.按时编制药品分期采购计划（）未按时编制（）b.经有批准后进行采购（）未经批准采购（）；c.保证药品具有一定的库存量（）无规定存量（）（2）数据获取办法现场观察查看上一个月的药品原始购销凭证；入库记录本及其他相关资料2、严格验收购进、调进或退库药品

根据《中华人民共和国药品管理法》规定，医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识；药品采购、调进、出入库、退库都要有详细的登记对药品的生产厂家、药品批准文号、规格、质量、有效期等进行认真核验，确保药品质量及用药安全

（1）指标解释（3）检查记录严格验收购进药品（）未执行验收购进药品（）；严格验收调进药品（）未执行验收调进药品（）；严格验收退库药品（）未执行验收退库药品（）（2）数据获取办法现场查阅上年度的药品验收登记3、按相关规定严格保管药品，储备一定数量的急救药品，并及时更新

根据《中华人民共和国药品管理法实施条例》要求严格保管各类药品；按照所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同同级人民政府药品监督管理部门的规定配备急救药品，并及时更新避免药效过期（1）指标解释（2）数据获取办法现场查看相关储备药品数量和效期（3）检查记录a.按相关规定严格保管药品（）未按规定保管（）b.储备一定数量的急救药品（）未储（）及时更新急救药品（）未及时更新（）

4、执行查对制度，经核对后进行药品调配

根据《中华人民共和国药品管理办法》、《中华人民共和国药品管理办法实施条例》、《处方管理办法》等法律法规要求，制定并严格执行药品查对制度；所有药品必须由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性后再调配、核对、签章后方可发出（1）指标解释（2）数据获取办法现场查看药品核对制度，抽查100张当月处方看核对和签章，访谈相关人员（3）检查记录a.执行查对制度（）未执行（）；b.经核对后进行药品调配（）未经核对（）

（二）特殊药品管理

特殊药品包括麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品。该四类药品必须实行有别于一般药品的特殊管理方式，如定点生产、定点供应、限量购买、控制进口等。采购保管报废销毁购用审批特殊药品管理（1）指标解释

严格执行《中华人民共和国药品管理办法》、《中华人民共和国药品管理办法实施条例》、《处方管理办法》等法律法规，在购买和使用麻醉、精神、放射性药品时报经药品监督管理部门批准；医生在开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。

1、购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准（2）数据获取办法现场查看特殊药品管理制度，特殊药品购用批文核对批准机构和时间购用麻醉药品经药品监督部门批准（）未批准（）；精神药品经药品监督部门批准（）未批准（）；放射性药品经药品监督部门批准（）未批准（）（3）检查记录（1）指标解释

中心有专人负责麻醉、精神等特殊药品的采购和保管；入库验收要有二人验收复核，双人签字，专帐记录，专库（柜）存放，双人双锁保管；根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年2、麻醉、精神、放射性等特殊药品的采购和保管应由专人负责（2）数据获取办法

查看药品原始购销凭证、入库记录本、特殊药品处方（抽查三年内的）（3）检查记录特殊药品采购有专人负责（）无专人负责（）；保管有专人负责（）无专人负责（）（1）指标解释

中心建立特殊药品报废销毁制度，凡过期、破损的麻醉、精神等特殊药品，向当地药品监督管理部门申请，并在其监督下进行销毁、登记3、建立完善的特殊药品报废销毁制度（2）数据获取办法访谈相关人员（3）检查记录有特殊药品报废销毁制度（）无相关制度（）

（三）基本药物配备

1、按照地方规定，全部配备和使用基本药物；

2、实行基本药物制度的省（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售（2）数据获取办法现场查阅药库、药房的进帐单、处方和药剂部门的电脑系统记录（3）检查记录按地方规定，全部配备基本药物（）未全部配备（）实行零差率销售（）未实行（）

五、文化建设

组织文化水平是组织素质高低的一个重要标志。社区卫生服务机构作为基层医疗卫生机构，所面向的是生活在社区中的广大群众，它的文化对于社区卫生服务机构员工及社会公众、居民和患者对机构的价值理念、行为规则、综合实力及未来发展前景有着直接的影响1、指标解释

社区卫生服务中心至少要有以下制度：

（1）人员职业道德规范与行为准则（2）人员岗位责任制度（3）人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度（4）技术服务规范与工作制度（5）服务差错及事故防范制度

（一）工作制度

（6）服务质量管理制度（7）财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度（8）医疗废物管理制度（9）社区协作与民主监督制度（10）当地卫生行政部门规定的其他有关制度

3、数据获取办法

现场查看中心制定的工作制度，是否装订成册，是否与中心开展的工作相符合。通过访谈员工和领导了解对中心制度的熟悉和执行情况4、检查记录（1）人员职业道德规范与行为准则有（）无（）（2）人员岗位责任制度有（）无（）（3）人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度有（）无（）（4）技术服务规范与工作制度有（）无（）（5）服务差错及事故防范制度有（）无（）（6）服务质量管理制度有（）无（）（7）财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度有（）无（）（8）医疗废物管理制度有（）无（）（9）社区协作与民主监督制度有（）无（）（10）当地卫生部门规定的其他有关制度有（）无（）

1、医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、统一出诊服饰

中心的医务人员服装整洁，没有破损、污垢，医务人员出诊时要有出诊服装，不得穿白大衣外出；中心工作人员均应佩戴统一的胸牌；中心工作人员举止文明，态度和蔼

（1）指标解释（2）数据获取办法现场观察医务人员的着装、胸牌、服务态度（3）检查记录医务人员着装整洁是（）否（）；佩戴胸牌是（）否（）；举止文明是（）否（）；统一出诊服饰是（）否（）

2、建立医德医风管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录

中心有员工医德医风档案，并有该员工年度培训和工作记录；中心有年度员工培训计划、培训措施、培训工作记录、医德医风检查记录及工作总结（1）指标解释（2）数据获取办法现场查看员工医德医风档案，查看中心的医德医风计划、培训记录等（3）检查记录建立医德医风管理档案计划有（）无（）；措施有（）无（）；检查有（）无（）；总结有（）无（）；培训记录有（）无（）3、建立医患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录

中心建有医患沟通制度；有专人负责服务对象投诉和纠纷的处理，并有相关的处理记录（1）指标解释（2）数据获取办法

查看中心制定的医患沟通制度和处理投诉及纠纷的记录

（3）检查记录建立医患沟通制度有（）无（）；专人负责投诉及纠纷处理有（）无（）；处理记录有（）无（）六、信息管理

社区卫生服务机构的信息管理主要包括基本医疗和公共卫生服务（居民健康档案管理、医疗管理、保健管理、预防与计划免疫、慢病与康复管理、健康教育、计划生育咨询管理）的信息公开和信息化建设等两项内容

（一）信息公开

1、指标解释应该公开的信息包括：

（1）服务辖区范围和辖区居民基本情况（2）业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，各类项目服务时间等

（3）卫生技术人员名录，服务团队及负责区域（4）门诊服务内容、免费公共卫生服务项目（5）诊疗项目、各种检查、药品等服务价格（6）残疾人、老年人等特殊人群优先服务措施信息公开的形式包括：

在中心明显的地方设立信息公开专栏触摸屏、宣传栏或滚动屏。3、数据获取办法

（1）现场查看是否在明显的位置设置了公示栏或滚动屏（2）现场查看公示是否有以上六类内容

4、检查记录

（1）服务辖区范围和辖区居民基本情况有（）无（）（2）业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，各类项目服务时间等有（）无（）（3）卫生技术人员名录，服务团队及负责区域有（）无（）（4）门诊服务内容、免费公共卫生服务项目有（）无（）（5）诊疗项目、各种检查、药品等服务价格有（）无（）（6）残疾人、老年人等特殊人群优先服务措施有（）无（）（二）信息化建设

1、指标意义

在现阶段，按照卫生部颁布社区卫生服务机构数据集标准和基本构架建立社区卫生服务中心服务功能与管理的综合信息系统，至少应实现以下功能：（1）提供居民健康档案服务与管理;

（2）提供基本公共卫生服务项目管理;

（3）提供基本医疗服务管理;

（4）提供社区卫生统计信息服务和管理2、数据获取办法

（1）现场查看中心信息系统是否符合卫生部颁布的标准（2）现场查看信息系统中每一类服务系统是否建立并使用，并打印相关信息资料3、检查记录

（1）提供居民健康档案服务与管理能提供（）不能提供（）（2）提供基本公共卫生服务项目管理能提供（）不能提供（）（3）提供基本医疗服务管理能提供（）不能提供（）（4）提供社区卫生统计信息服务和管理能提供（）不能提供（）七、服务模式

改革创新社区卫生服务模式对社区卫生服务的健康、可持续发展至关重要。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》文件中明确要求“转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制。逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。”

一社区参与1、与街道办事处、社区居委会、驻区单位等有关方面建立沟通协调机制

2、社区居民参与社区卫生服务机构组织的活动

3、患者参与病人小组活动

1、与街道办事处、社区居委会、驻区单位等有关方面建立沟通协调机制

①社区应成立由街道办事处牵头的社区卫生工作委员会（或类似名称），成员单位包括辖区相关单位，办公室原则上设在社区卫生服务中心；②该委员会制定明确的工作职责与会议制度，定期进行工作沟通与协调，有会议记录；③有计划地开展相关的社区卫生服务活动，并有记录（1）指标解释

查看以街道办事处分管领导牵头、社区卫生服务机构为主要成员、包括辖区内相关单位与团体的社区卫生工作委员会（或类似名称）的名单、工作职责、会议制度及其相关社区卫生活动与会议记录（2）数据获取办法

与街道办事处、社区居委会、驻区单位等有关方面建立沟通协调机制（）未建立（）（3）检查记录2、社区居民参与社区卫生服务机构组织的活动①居民支持配合各项社区卫生服务相关活动，积极参加社区卫生服务机构组织的健康知识讲座、孕妇学校、卫生咨询宣传等活动，有活动记录；

②居民应参与社区卫生服务全过程，从服务项目的选择、计划、实施到评估等方面，都应动员居民积极参与，有参与记录（1）指标解释

查看社区卫生服务中心组织的相关社区活动，如健康知识讲座、孕妇学校、卫生咨询宣传等活动的计划、通知、活动记录及其居民参与情况记录等资料（2）数据获取办法

社区居民参与社区卫生服务机构组织的活动并有记录（）未参与或无记录（）（3）检查记录

3、患者参与病人小组活动①社区卫生服务机构应组织成立主要慢性病如高血压、糖尿病病人小组（或类似名称），有成员名单；②制定小组活动计划，开展健康指导与病人自助活动；③有小组活动记录、病人反馈意见与效果评价（1）指标解释

查看社区卫生服务机构组织成立的高血压、糖尿病病人小组名单、活动计划及其活动记录与患者参与情况等资料

（2）数据获取办法

（3）检查记录患者参与病人小组活动并有记录（）未参与或无记录（）

二协同服务1、医院与社区卫生服务机构分工协作、建立双向转诊机制；

2、预防保健机构与社区卫生服务机构分工合理、业务指导到位；

3、中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理。1、医院与社区卫生服务机构分工协作、建立双向转诊机制

①制定相关政策保障具有可持续性的医院支持社区卫生服务的长效工作机制的建立与完善；②制定公立医院通过技术支持与人员培训等方式支援社区卫生服务工作的相关制度、有效措施与工作计划，有计划、实施、评价与反馈记录；（1）指标解释③建立社区卫生服务机构与医院间的双向转诊制度，制定双向转诊流程与规范，有运行记录与专项总结；

④社区卫生服务机构与医院均设立分工协作、双向转诊的管理沟通部门，有工作沟通制度与活动记录

①查看政府部门保障社区卫生服务机构与医院间分工协作的支持与激励政策；②查看公立医院支援社区卫生服务工作的有关资料和过程记录；③查看双向转诊制度与流程规范以及机构间管理沟通制度与运行记录；④访谈机构负责人（2）数据获取办法

有医院与社区卫生服务机构转诊和协助协议及工作记录（）无相关协议记录等（）（3）检查记录2、预防保健机构与社区卫生服务机构分工合理、业务指导到位

（1）指标解释

①根据社区卫生服务中心的设施、设备与技术、人力等资源现状，能够承担的预防接种等疾病预防控制项目以及孕产妇与儿童健康管理等妇幼保健项目，应由社区卫生服务中心承担；

②预防保健机构对社区卫生服务中心承担的传染病报告与处理、预防接种与健康教育等预防保健服务项目进行技术指导，包括计划要求、业务培训、技术支持与考核反馈等③妇幼保健机构对社区卫生服务中心承担的孕产妇健康管理与儿童健康管理等妇幼保健服务项目进行技术指导，包括计划要求、业务培训、技术支持与考核反馈等

①查看社区卫生服务机构开展疾病预防控制与妇幼保健的服务项目及其工作记录；②查看疾病预防控制与妇幼保健机构对社区卫生服务中心的计划要求、业务培训、技术支持与检查反馈记录；③访谈机构负责人（2）数据获取办法有预防保健等专业机构工作职责和指导记录（）；无职责和指导记录（）（3）检查记录3、中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理。对非所属的辖区内社区卫生服务站进行指导，及时、全面掌握与汇总辖区内有关社区卫生服务信息

（1）指标解释①社区卫生服务中心对下设的无独立法人资格的社区卫生服务站应实施一体化管理，对社区卫生服务站的人员、设备、财务以及药品采购等实行统一管理，不应有承包、委托办站等各种独立运营形式；②社区卫生服务中心对非所属的辖区内社区卫生服务站进行业务指导，包括建立例会制度、开展业务培训、及时收集汇总辖区内有关社区卫生服务资料信息等

1）查看社区卫生服务中心对下属社区卫生服务站的人员、财务、药品与设备的相关管理资料；

2）查看辖区内非中心所属的社区卫生服务站的资料收集汇总资料以及相关培训与会议记录（2）数据获取办法

有中心对所属的或辖区内社区卫生服务站进行指导的相关记录（）无相关指导记录（）

（3）检查记录三主动服务1、根据居民健康需要提供上门服务

2、提供连续的跟踪随访，及时主动进行分类干预3、开展疾病筛查，早期发现病人1、根据居民健康需要提供上门服务（1）指标解释

①根据居民健康需要提供家庭诊疗护理服务；②根据居民健康需要提供家庭病床服务；③对行动不便的高血压、糖尿病等疾病患者以及65岁以上老年人上门入户提供健康管理服务

①查看上一年度家庭出诊记录；②查看上一年度家庭病床病历记录；③查看本年度高血压、糖尿病与老年人的上门健康管理服务记录。必要时电话核实（2）数据获取办法根据居民健康需要提供上门服务并有工作记录（）；未开展相关工作或没有工作记录（）（3）检查记录2、提供连续的跟踪随访，及时主动进行分类干预（1）指标解释①对高血压、糖尿病、重型精神病患者提供连续的跟踪随访，有随访记录；②对辖区常住老年人进行每年一次的健康管理，有体检表记录；③针对居民健康状况，对发现的高危人群及就医患者的病情轻重不同情况，进行分类干预，并将健康教育与预防保健知识融入基本医疗服务中，有干预记录；④建立急重症病人跟踪随访制度。对门诊就诊的高烧等急症患者，或随访中发现病情连续控制不满意的高血压、糖尿病等慢性病患者，经治疗或转诊后，主动跟踪病情，并有跟踪记录

①抽取高血压、糖尿病患者随访表各2份，查看连续跟踪随访记录与分类干预措施；②抽取连续两年的老年人健康管理体检表2份，查看年度体检记录与评估干预措施；③查看危急重症病人跟踪随访制度及其跟踪随访记录。必要时电话核实（2）数据获取办法

对居民或患者提供连续的跟踪随访并有记录（）未开展相关工作或没有工作记录（）（3）检查记录3、开展疾病筛查，早期发现病人（1）指标解释

①建立35岁及以上居民到社区卫生服务中心就诊首次测量血压制度，有相关就诊记录；②利用卫生宣传、街头义诊以及居民区设立血压测量点等各种方式开展高血压筛查；③积极创造条件开展新生儿常见病筛查，妇女常见病筛查以及主要慢性传染病、非传染性疾病与某些地方病筛查等

①查看门诊日志，检查性别、年龄、初复诊与血压值项目是否齐全，选取35岁及以上首诊病人2名，查看记录的血压测量值；②查看有关资料，了解各类卫生宣传与义诊活动中的血压测量项目；③查看社区开展的各类疾病筛查工作的相关资料（2）数据获取办法

在社区内开展疾病筛检，早期发现病人并有记录（）为开展相关工作或没有记录（）

（3）检查记录四责任制服务1、组建全科团队，明确责任区域，全面覆盖中心所辖社区

2、全科团队的服务辖区责任落实，服务到位1、组建全科团队，明确责任区域，全面覆盖中心所辖社区

（1）指标解释

1）中心规划组建多个全科团队，划分责任区域，以居委会为单位，全科团队的覆盖面达到100%；2）全科医生团队人员配备合理，团队成员以全科医生为核心，成员的业务水平、工作能力以及不同专业的配比适宜；

3）制定全科团队的工作职责与相关制度

1）查看中心辖区内组建的全科医生团队及其责任区域划分情况，以居委会为单位，计算社区的全科团队覆盖率；

2）随机抽取2个全科医生团队，查看团队成员名单与人员资质、责任区域及其工作职责与相关制度等资料（2）数据获取办法中心根据辖区居民情况组建全科团队（）；未建立全科团队（）；全科团队有明确的责任区域并有公示（）；没有明确的团队责任区或没有公示（）；团队覆盖中心所辖全部社区（）；团队未覆盖所辖社区（）（3）检查记录2、全科团队的服务辖区责任落实，服务到位（1）指标解释

1）公示社区内全科团队的责任区域与成员名单；2）全科团队在责任区域内积极开展社区卫生服务，服务到位；3）全科团队有年度工作计划与总结，总结内容包括计划执行情况，工作数量、质量以及问题与建议等

1）查看中心机构内全科团队的公示资料

2）随机抽取1个全科团队的责任辖区内慢病患者健康管理记录5份，核实责任医生工作落实情况

3）查看全科团队工作计划与总结等相关资料

4）随机抽取1个全科团队的全科医生进行访谈，了解团队工作开展情况、经验体会及问题与建议（2）数据获取办法

全科团队服务落实所辖服务社区并有工作记录（）为落实到所辖社区没有工作记录（）

（3）检查记录创新思维加快发展（一）创新是一个民族进步的灵魂，是我们事业兴旺发达的不竭动力。日月经天，江河行地。创新是在人迹罕至的荒山原野中辟出新的道路；是在布满暗礁险滩的浩瀚江海里探索新的航道；是在人们前所未闻或视而不见的时空中摘取新的花朵。创新思维加快发展（二）思想解放一步，创新就会发展一步；思想超越一步，创新就会超前一步。创新是解放思想的结果，也是对思想解放成果大小的检验。（三）与时俱进，应物变化。把握每个时期新特点，把握创新的基点和进步的关键，是创新的基础，也是促进科学发展的必须。（四）惟有创新才能突破自己，惟有创新才能超越别人。创新思维加快发展（五)满足党和人民群众期盼需要新作为。“干活不由东，累死也无功”。（六）有梦想才有追求，敢冒险才有突破。创新必破旧，破旧方立新。

要打破的“框框”有：“老”因循守旧、刻舟求剑；“怕”畏缩不前、故步自封。“懒”碌碌无为、守株待兔。“浮”本本主义、削足适履。唯书、唯上不唯实。拍脑袋决策、拍胸脯保证、拍大腿后悔、拍屁股走人。创新思维加快发展（七）创新的动力来自对人民负责的精神，创新的本领源于为人民服务的实践。要善于以创新的意识、创新的胆略、创新的思维来谋划社区卫生服务的现在和未来。（八）创新才能激发无限活力：从把握客观现实中来，找出经得起实践检验的办法谓之“新”；从解决问题的需要中来，破解未曾遇到的难题谓之“新”；从敢想敢干的宏大气魄中来，敢破、敢立、敢闯、敢试谓之“新”。不为失败找理由、要为成功想办法。创新思维加快发展（九）创新与发展同行。（十）踏浪碧海豪情在，又见东风卷潮来。让我们用思维方式的创新，推动理论创新、制度创新、实践创新和方方面面的创新，使创新的活力充分涌流