2025年度工伤免责协议书范本（企业适用版）

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2025年度工伤免责协议书范本（企业适用版）本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：2025年度工伤免责协议书范本（企业适用版）甲方（用人单位）：名称：____________________地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________民族：____________________住址：____________________联系电话：____________________鉴于甲方为乙方提供工作，乙方同意在2025年度内，按照甲方的工作要求，履行工作职责，甲方为乙方提供必要的劳动保护措施，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就工伤免责事宜达成如下协议：一、工伤免责范围1.乙方在正常工作时间内，因工作原因发生的意外伤害，甲方承担相应的赔偿责任。2.乙方在正常工作时间内，因执行工作任务发生的疾病，甲方承担相应的赔偿责任。3.乙方在正常工作时间内，因工作原因发生的职业病，甲方承担相应的赔偿责任。4.乙方在正常工作时间内，因工作原因发生的其他非因本人故意或重大过失造成的伤害，甲方承担相应的赔偿责任。二、工伤免责条件1.乙方在发生工伤事故时，应立即向甲方报告，甲方应在接到报告后24小时内向相关部门报告。2.乙方应积极配合甲方进行工伤事故的调查和处理。3.乙方在发生工伤事故后，应按照国家有关法律法规和政策，及时向甲方提出工伤认定申请。4.乙方在发生工伤事故后，应按照国家有关法律法规和政策，及时向甲方提出工伤赔偿申请。三、工伤免责责任1.甲方应按照国家有关法律法规和政策，为乙方提供必要的劳动保护措施，确保乙方在工作过程中的安全。2.甲方应按照国家有关法律法规和政策，为乙方缴纳工伤保险费，确保乙方在发生工伤事故时，能够得到相应的赔偿。3.甲方应按照国家有关法律法规和政策，为乙方提供工伤认定、工伤赔偿等相关手续的办理。四、其他约定1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。4.本协议的解释权归甲方所有。5.本协议的修改、补充、终止，均需双方书面同意。甲方（盖章）：乙方（签字）：签订日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定在本协议中，“第三方”是指除甲方和乙方以外的，为达成本协议目的而介入的任何自然人、法人或其他组织，包括但不限于中介机构、评估机构、保险公司、法律顾问等。二、第三方责任限额1.第三方在本协议项下的责任，不得超过其与甲方签订的合同中约定的责任限额。2.如第三方责任限额低于本协议约定的责任范围，则第三方应在本协议约定的责任范围内承担相应的责任。3.甲方与第三方签订的合同中，应明确约定第三方在本协议项下的责任和义务。三、第三方介入的条件和程序1.甲方在发生工伤事故或疾病时，可邀请第三方介入，协助处理工伤认定、赔偿等相关事宜。2.乙方在发生工伤事故或疾病时，可要求甲方邀请第三方介入，协助处理工伤认定、赔偿等相关事宜。3.第三方介入前，甲乙双方应就第三方介入的事项、范围、费用等进行协商一致。4.第三方介入后，甲乙双方应积极配合第三方的工作，并提供必要的协助。四、第三方的权利和义务1.第三方有权根据本协议约定，要求甲乙双方提供相关资料和信息。2.第三方有权根据国家有关法律法规和政策，对工伤事故或疾病进行调查、评估。3.第三方有权根据调查、评估结果，向甲乙双方提出处理建议。4.第三方应保守甲乙双方的商业秘密和隐私。5.第三方在执行本协议过程中，如违反国家有关法律法规和政策，应承担相应的法律责任。五、第三方与其他各方的责任划分1.甲方对乙方的工作安全负有法定责任，包括但不限于提供安全的工作环境、劳动保护措施等。2.乙方应遵守国家有关法律法规和政策，履行工作职责，确保自身安全。3.第三方在本协议项下的责任，仅限于其与甲方签订的合同约定的范围。4.如第三方在执行本协议过程中，因自身原因造成甲乙双方的损失，第三方应承担相应的赔偿责任。5.甲乙双方应就第三方介入产生的费用进行协商，并按照协商结果承担相应费用。六、第三方介入的费用承担1.第三方介入产生的费用，包括但不限于评估费、咨询费、中介费等，由甲乙双方按照协商结果承担。2.如甲乙双方未能就费用承担达成一致，可由第三方提出收费标准，甲乙双方在合理范围内协商确定。3.如第三方介入产生的费用超过本协议约定的责任限额，超出部分由甲乙双方按照协商结果承担。七、第三方介入的终止1.如第三方在执行本协议过程中，发现甲乙双方有违反国家有关法律法规和政策的行为，可向甲乙双方提出异议，并要求终止介入。2.如甲乙双方协商一致，可终止第三方介入。3.第三方介入终止后，甲乙双方应按照本协议约定，继续履行各自的权利和义务。八、争议解决1.如甲乙双方对第三方介入事项发生争议，应友好协商解决。2.协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他1.本协议的修改、补充、终止，均需甲乙双方和第三方书面同意。2.本协议未尽事宜，甲乙双方和第三方可另行协商解决。3.本协议的解释权归甲方所有。甲方（盖章）：乙方（签字）：签订日期：____年____月____日第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：工伤认定申请表要求：此表需由乙方填写，并附上相关证明材料，包括但不限于医疗诊断证明、事故现场照片等。说明：此附件用于乙方申请工伤认定，甲方需在收到附件后10个工作日内完成审核。2.附件二：工伤事故调查报告要求：此报告由第三方完成，需详细记录事故经过、原因分析、责任认定等。说明：此附件用于第三方对工伤事故进行调查，并为甲方提供处理依据。3.附件三：工伤赔偿协议要求：此协议由甲乙双方和第三方共同签订，明确赔偿金额、支付方式等。说明：此附件用于确定工伤赔偿的具体事宜。4.附件四：劳动保护措施清单要求：此清单需由甲方提供，详细列出为乙方提供的安全防护措施。说明：此附件用于确保乙方在工作过程中的安全。5.附件五：第三方合作协议要求：此协议由甲方与第三方签订，明确第三方在本协议项下的权利、义务和责任。说明：此附件用于明确第三方在本协议项下的具体职责。6.附件六：费用结算单要求：此单据需由甲乙双方和第三方共同签字确认，用于结算第三方介入产生的费用。说明：此附件用于记录第三方介入产生的费用，并确保费用结算的透明度。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲方未在规定时间内完成工伤认定申请的审核。责任认定标准：甲方需在收到乙方提交的工伤认定申请后10个工作日内完成审核，如超过此期限，甲方需承担相应的违约责任。2.违约行为：乙方未在发生工伤事故后及时向甲方报告。责任认定标准：乙方应在发生工伤事故后立即向甲方报告，如未及时报告，导致事故处理延误，乙方需承担相应的违约责任。示例：若乙方在发生工伤事故后24小时内未向甲方报告，则视为乙方违约。3.违约行为：第三方未在约定的时间内完成工伤事故调查。责任认定标准：第三方应在约定的时间内完成工伤事故调查，如未按时完成，甲方有权要求第三方承担相应的违约责任。4.违约行为：甲方未按规定提供劳动保护措施。责任认定标准：甲方应在乙方入职前提供必要的劳动保护