2025年度工伤赔偿与保险理赔衔接协议范本

2025年度工伤赔偿与保险理赔衔接协议范本本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：甲方（赔偿方）：_______乙方（受赔偿方）：_______鉴于甲方为乙方提供劳动，乙方在工作中可能遭受工伤事故，为了明确双方在工伤赔偿与保险理赔方面的权利和义务，经双方友好协商，特订立本协议，以资共同遵守。一、工伤认定1.乙方在工作中发生的意外伤害，经认定为工伤的，甲方应按照国家有关工伤保险的规定，承担相应的工伤赔偿责任。2.乙方在非工作时间、非工作地点，因本人故意或者重大过失造成的伤害，不属于工伤，甲方不承担工伤赔偿责任。二、工伤赔偿1.甲方应按照国家有关工伤保险的规定，及时足额支付乙方工伤赔偿金。2.工伤赔偿金包括：（1）一次性伤残补助金；（2）一次性工伤医疗补助金；（3）一次性伤残就业补助金；（4）一次性工伤死亡补助金；（5）其他应当由甲方支付的赔偿费用。3.甲方应在工伤认定之日起30日内，向乙方支付工伤赔偿金。三、保险理赔1.乙方应按照国家有关工伤保险的规定，参加工伤保险，并按时缴纳保险费。2.甲方应按照国家有关工伤保险的规定，按时足额缴纳工伤保险费。3.乙方在发生工伤事故后，应及时向保险公司报案，并按照保险公司的要求提供相关证明材料。4.保险公司应在接到报案之日起60日内，对乙方提出的工伤理赔申请进行审核，并作出理赔决定。5.保险公司应在作出理赔决定之日起30日内，向乙方支付工伤理赔金。四、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。2.仲裁裁决是终局的，对双方具有法律约束力。五、其他1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（赔偿方）：_______乙方（受赔偿方）：_______签订日期：______________年_______月_______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定义（1）工伤鉴定机构：负责对乙方工伤情况进行鉴定，出具工伤鉴定结论。（2）保险公司：负责对乙方工伤事故进行理赔，支付相关保险金。（3）律师事务所：为甲乙双方提供法律咨询、代理诉讼等服务。（4）中介机构：在甲乙双方之间提供协调、沟通等服务。（5）其他可能介入的第三方。二、第三方责任1.第三方在履行职责过程中，应严格遵守国家法律法规和本协议的约定。2.第三方在履行职责过程中，因故意或重大过失造成甲乙双方损失的，应承担相应的法律责任。三、第三方权利1.第三方有权要求甲乙双方提供必要的信息和材料，以便其履行职责。2.第三方有权根据自身专业判断，提出合理建议或方案。3.第三方有权在履行职责过程中，对甲乙双方进行必要的监督和指导。四、第三方介入程序1.第三方介入前，甲乙双方应就第三方介入事宜达成一致意见。2.第三方介入后，甲乙双方应积极配合第三方履行职责。3.第三方介入期间，甲乙双方应保持沟通，及时解决相关问题。五、第三方责任限额1.第三方在履行职责过程中，因故意或重大过失造成甲乙双方损失的，其责任限额如下：（1）工伤鉴定机构：根据国家相关规定，承担相应的法律责任。（2）保险公司：根据保险合同约定，承担相应的赔偿责任。（3）律师事务所：根据双方签订的委托代理协议，承担相应的法律责任。（4）中介机构：根据双方签订的服务协议，承担相应的法律责任。（5）其他第三方：根据其与甲乙双方签订的协议，承担相应的法律责任。2.第三方责任限额的确定，应以甲乙双方在签订协议时约定的金额为准。六、第三方与其他各方的划分说明1.第三方在履行职责过程中，与甲乙双方的权利义务关系如下：（1）第三方与甲方：第三方应按照甲方的要求，履行相应的职责。（2）第三方与乙方：第三方应按照乙方的需求，提供相应的服务。2.第三方与其他各方的责任划分如下：（1）第三方与甲方：甲方应承担第三方在履行职责过程中产生的合理费用。（2）第三方与乙方：乙方应承担第三方在履行职责过程中产生的合理费用。（3）第三方与其他各方：第三方与其他各方之间的责任划分，应按照各自签订的协议约定执行。3.第三方与其他各方在履行职责过程中产生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的法院提起诉讼。七、本协议的修改与补充1.本协议的修改与补充，应经甲乙双方和第三方协商一致。2.本协议的修改与补充，应以书面形式进行，并经甲乙双方和第三方签字（或盖章）确认。3.本协议的修改与补充，自双方签字（或盖章）之日起生效。八、其他1.本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。2.本协议一式两份，甲乙双方和第三方各执一份。甲方（赔偿方）：_______乙方（受赔偿方）：_______第三方：_______签订日期：______________年_______月_______日第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：工伤认定书详细要求：工伤认定书应由工伤鉴定机构出具，明确工伤事故的认定结果，包括工伤等级、伤残等级等。说明：工伤认定书是确定甲方是否承担工伤赔偿责任的重要依据，乙方应在收到工伤认定书后15日内，将原件提交给甲方。2.附件二：工伤保险待遇支付凭证详细要求：支付凭证应包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等支付明细。说明：支付凭证是证明甲方已履行工伤赔偿义务的依据，乙方应在收到赔偿金后，将支付凭证原件提交给甲方。3.附件三：工伤事故调查报告详细要求：报告应详细描述工伤事故发生的时间、地点、原因、经过及后果。说明：工伤事故调查报告有助于了解事故真相，为赔偿提供依据，甲方应在收到报告后30日内完成调查。4.附件四：保险理赔申请书详细要求：申请书应详细说明事故经过、损失情况及索赔金额。说明：保险理赔申请书是乙方向保险公司索赔的重要文件，乙方应在事故发生后30日内提交。5.附件五：医疗费用发票及清单详细要求：发票及清单应包括治疗工伤所产生的医疗费用、药品费用、住院费用等。说明：医疗费用发票及清单是乙方索赔的重要凭证，乙方应在治疗结束后，将发票及清单原件提交给甲方。6.附件六：工伤事故调解协议书详细要求：协议书应详细记载甲乙双方就工伤赔偿达成一致意见的内容。说明：调解协议书是双方达成和解的证明，乙方应在协议书生效后15日内，将原件提交给甲方。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲方未在规定时间内支付工伤赔偿金。责任认定标准：甲方应按照国家有关工伤保险的规定，在工伤认定之日起30日内支付工伤赔偿金。如未按时支付，应按每日万分之五向乙方支付违约金。示例说明：若甲方应在2025年1月1日支付工伤赔偿金，但至2025年1月10日仍未支付，甲方应向乙方支付违约金。2.违约行为：乙方未在规定时间内向保险公司报案。责任认定标准：乙方应在发生工伤事故后24小时内向保险公司报案。如未按时报案，保险公司有权拒绝理赔。示例说明：若乙方应在2025年2月1日发生工伤事故后报案，但至2025年2月5日仍未报案，保险公司有权拒绝理赔。3.违约行为：第三方未在规定时间内出具工伤鉴定结论。责任认定标准：工伤鉴定机构应在收到鉴定材料后60日内出具工伤鉴定结论。如未按时出具，应承担相应的法律责任。示例说明：若工伤鉴定机构应在2025年3月1日出具工伤鉴定结论，但至2025年3月10日仍未出具，工伤鉴定机构应承担相应的法律责任。4.违约行为：保险公司未在规定时间内作出理赔决定。责任认定标准：保险公司应在接到报案之日起60日内作出理赔决定。