健康评估内科教研室王珊湖南环境生物讲解

健康评估Healthassessment内科教研室王珊湖南环境生物职业技术学院第八章影像学检查五、X线检查的临床应用（一）呼吸系统（二）循环系统（三）消化系统（四）泌尿系统（五）骨与关节系统

呼吸系统X线检查

胸廓肺

正常X线表现

胸膜纵膈膈

支气管病变基本病变X线表现肺部病变胸膜病变正常X线表现正常后前位、侧位胸片肺（1）肺野：胸片上表现为均匀一致的较透明的区域，分为上、中、下三野和内、中、外三带。（2）肺门：肺门影是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。后前位胸片上，肺门位于两肺中野内带2～4前肋间，左侧比右侧略高1～2cm。（3）肺纹理：由肺血管、支气管和淋巴管等组成，自肺门向外呈放射分布的树状阴影，且逐渐变细，一般肺野外带几乎显示不清。纵膈

位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间。主要由心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、神经组织、胸腺和脂肪及结缔组织构成。支气管病变两肺阻塞性肺气肿X线表现为：肋间隙增宽，胸廓前后径增加两肺透亮度增加肺纹理稀疏、纤细、变直膈肌低平心影为狭长的垂位心型支气管病变

阻塞性肺不张

X线表现因部位而异，共同特点是不张的肺体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向患处移位或纵隔向患侧移位，肋间隙变窄。

肺部病变1、渗出与实变2、增殖3、纤维化4、钙化5、肿块6、空洞与空腔渗出性病变X线特点：表现为病变部位密度稍增高，呈边缘模糊的云絮状阴影。左上肺炎增殖性病变

为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而产生。X线特点：表现为密度较高、边缘清晰、呈梅花瓣样阴影。纤维化

X线特点：表现为密度高、边缘清晰的条索状阴影。钙化X线特点：表现为密度与骨骼相似的致密阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或团块状。肿块X线特点：表现为密度如增殖性病变的团块影。空洞与空腔空洞肺内病变坏死，坏死组织经支气管排出。X线表现为大小与形态不同的透光区。虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。空腔肺内生理腔隙的病理性扩大。X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。空洞与空腔空洞空腔胸膜病变

胸腔积液

右侧气胸心、大血管X线检查1．正常X线表现后前位右前斜位心脏、大血管的正常投影左前斜位心脏大小左侧位心脏增大2．基本病变X线表现肺循环改变后前位正常心脏大血管影像示意图

右前斜位正常心脏大血管影像示意图

左前斜位正常心脏大血管影像示意图

左侧位正常心脏大血管影像示意图

心脏大小确定心脏有无增大最简单的方法，是在后前位像上测量心胸比率。心胸比率＝心影最大横径﹕胸廓最大横径。心影最大横径：心影左右缘最突点至胸廓中线垂直距离之和。胸廓最大横径：在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘之间的距离。正常成人心胸比率≤0.50。心、大血管基本病变X线表现

左心室增大右心室增大心脏增大左心房增大右心房增大

左心室增大靴形心右心室增大梨形心心、大血管基本病变X线表现

肺淤血肺水肿肺循环的改变肺充血肺血减少

消化系统X线检查（1）腹腔积气：胃肠穿孔（2）管腔器官积气、积液并有管腔扩大：肠梗阻（3）轮廓的改变：龛影充盈缺损（4）黏膜与黏膜皱襞的改变黏膜破坏黏膜皱襞平坦黏膜皱襞增宽和迂曲黏膜皱襞纠集腹腔积气积液胃穿孔-腹腔积气肠梗阻-腹腔积气积液龛影胃溃疡-龛影充盈缺损

胃癌胃大弯侧可见充盈缺损，形态不规则，分叶状，黏膜皱襞破坏中断；局部胃壁僵硬泌尿系统X线检查1、泌尿系统常用的X线检查2、泌尿系统常见疾病的X线表现泌尿系统常用的X线检查1、腹部平片排泄性尿路造影2、尿路造影逆行性尿路造影3、腹主动脉造影和选择性肾动脉造影泌尿系统常见疾病的X线表现1、肾结石：平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。2、输尿管结石：输尿管结石多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处。表现为输尿管走形区致密影。密度大多不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状，其长轴与输尿管走向一致。对诊断困难的输尿管结石，需作造影协助诊断。排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，其上方的输尿管及肾盂、肾盏可扩张，形成肾积水。泌尿系统结石肾积水

骨、关节系统X线检查

骨质疏松骨质软化骨骼的基本病变骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生骨折关节肿胀关节破坏关节的基本病变关节退行性变关节强直关节脱位骨质软化

双侧胫、腓骨骨密度减低，骨皮质薄，结构模糊。骨变形，干骺端膨大、临时钙化带模糊骨质破坏

桡骨下端骨巨细胞瘤骨质破坏桡骨下端膨胀性、溶骨性骨破坏，内可见皂泡样纤细骨性间隔，边缘清楚

骨质增生硬化

慢性骨髓炎右侧股骨粗隆间及骨干近段骨密度增加，骨皮质增厚，髓腔消失骨膜增生

骨膜增生股骨骨肉瘤花边状骨膜反应

骨折

胫骨远段骨折关节肿胀

关节肿胀X线正、侧位片示右膝关节间隙稍宽，关节囊及周围软组织肿胀，密度增高，髌下脂肪垫模糊不清关节破坏

右腕关节结核关节破坏X线正、侧位片示桡骨下端关节面及其下骨松质骨质破坏，呈片状低密度骨缺损区，桡腕关节间隙变窄关节退行性变

关节退