骨关节炎讲解

骨关节炎骨关节炎（OA）概念是一种以关节软骨的变性，破坏、骨质增生为特征的慢性关节病。临床上以关节肿痛、僵硬、肥大及活动受限最为常见。又叫骨关节病、退行性关节炎、骨质增生。以关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增生)为特征的一种慢性关节退行性病变。

软骨破坏骨质增生骨质增生也叫骨刺，或称骨赘，它是在椎骨边缘或关节边缘、关节面及骨突处增生的骨质，是骨与关节之退行性改变。好发部位

频繁使用的关节局限性

手

足

膝

髋

脊柱

全身性：三个以上的关节受累骨关节炎的分类症状性常伴关节炎症无症状性仅有放射学改变，常无关节炎症流行病学本病在中年以后多发，研究表明，骨关节炎在40岁人群的患病率为10%--17%，60岁以上则达到50%，而在75岁以上人群中80%患有骨关节炎，该病的最终致残率为53%。病因年龄、肥胖、遗传因素、关节损伤和过度使用、雌激素缺乏、营养因素。骨关节炎的实质是软骨病骨关节炎的实质是软骨病骨关节炎的实质是软骨病临床表现(1)关节疼痛及压痛：

本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。

一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限，关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

阴雨、寒冷、潮湿天气会加重。(2)晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感，活动后可缓解。本病的晨僵时较短，一般数分钟至十几分钟。很少超过半小时。

(3)关节肿大：

早期为关节周围的局限性，肿胀随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴有关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。(4)关节磨擦音：主要见于膝关节的骨关节炎，由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现骨节活动时骨磨擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。5）关节活动受限实验室检查

伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。出现滑膜炎者可有关节积液。但是，一般关节液透明、淡黄色、粘稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。X线检查膝OA髋OA磁共振检查关节镜检查[诊断]

根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。目前，国内采用美国风湿病学学会的诊断标准。

1、膝骨关节炎诊断标准①1个月来大多数日子膝痛；②关节活动时骨响声；③晨僵＜30分钟；④年龄≥38岁；⑤膝检查示骨性肥大。注：具备以上①②③④或①②⑤或①④⑤可诊断膝骨关节炎。2、手骨关节炎诊断标准：①1个月来大多数日子手痛、发酸、晨僵；②双侧第2、第3指远端和近端指间关节及第1腕掌关节这10个指定的指关节中2个或2个以上关节出现硬性组织肥大；③指关节肿胀不多于2个；④1个以上远端指间关节肿胀；⑤以上10个指定的指关节中1个或1个以上关节畸形。[治疗]治疗的目的在于缓解疼痛、防止和延缓疾病的发展及保护关节功能。治疗方案应依据每个患者的病情而定。1.非药物治疗（1）患者教育：（2）运动及生活指导（3）物理治疗：包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。

2.药物治疗

主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。控制症状的药物1）非甾类抗炎药（止痛药）：NSAIDS是最常用的一类骨关节炎治疗药物，其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。如对乙酰氨基酚、布洛芬等药对骨关节炎疼痛的疗效确切。2）阿片类药物：盐酸曲马多3）糖皮质激素：关节内注射4）透明质酸钠：关节内注射适用于对常规治疗不能耐受或治疗效果不佳者。5）氨基葡萄糖为构成关节软骨基质中氨基聚糖和蛋白多糖的最重要的单糖。6）局部外用药治疗：扶他林中医辨证论治病因病机1、肾虚髓亏2、阳虚寒凝3、瘀血阻滞1、肾虚髓亏症状：关节隐痛，腰膝酸软，俯仰转侧不利，劳累加重。伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌质淡红，苔薄白，脉细。治法：补肾填精，柔筋壮骨方药：金匮肾气丸加减生地30山药30山茱萸15茯苓30丹皮15续断15杜仲15仙灵脾30骨碎补15附子15桂枝152、阳虚寒凝症状：肢体关节疼痛，重着，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热痛减。舌淡，苔白，脉沉缓或沉细。治法：温阳散寒，祛风除湿方药：独活寄生汤加减独活15、桑寄生30秦艽15防风15细辛5川芎15当归15肉桂10茯苓30杜仲15补骨脂15牛膝20炙甘草63、瘀血阻滞症状：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰背弯曲，面色晦暗。唇舌紫暗，或有瘀斑，脉沉或细涩。治法：活血化瘀，通络止痛方药：身痛逐瘀汤加减桃仁15红花10川芎15秦艽15羌活15当归15没药15五灵脂15香附15黄芪50牛膝20地龙15炙甘草102.中成药治疗①中华跌打丸：②麝香追风膏：③骨痛贴膏：骨关节炎复习提纲1、骨关节炎的概念（熟悉）。2、骨关节炎的病因（掌握）。3、骨关节炎的临床表现（掌握）。4、骨关节炎的西医诊断、治疗（熟悉）。5、骨关节炎的中医病因（熟悉）。6、骨关节炎的中医辨证论治（掌握）。病例1患者，陈六，女性，60岁，因“反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天”。自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎。专科情况：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+），浮髌试验（-）。辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平。病例2患者女性69岁。左膝活动性疼痛反复发作。左膝关节肿胀，皮温升高，关节活动受限，左膝侧关节间隙压痛。浮髌试验：阴性。辅查:X片提示：左膝关节退行性变，内侧关节间隙消失，关节周缘骨赘增生明显。病例3女，69岁，右侧膝关节疼痛一年，加重5天+。患者于一年前无明显诱因开始右侧膝关节疼痛行走及下蹲时疼痛加重，在本村诊所口服抗炎镇痛药物（名、量不详）及针灸、烤电、封闭治疗，无明显疗效，且症状逐渐加重，近5天来，右侧膝关节疼痛伴肿胀、伸屈