医疗质量管理

1医疗质量管理国家卫生计生委医政医管局2015.3.3北京22主要内容问题与挑战一下一步工作思路三我国医疗质量管理基本情况二3什么是医疗质量医疗质量：医疗质量是指在现有医疗技术水平及条件、能力下，在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。医疗质量管理：医疗质量管理是指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的活动过程。一、问题与挑战4一、问题与挑战医疗质量不同质（地域、城乡、机构、学科间差异大）学历教育多样住院医师规范化培训制度不健全，“守门人”守不住门缺少专科医师制度质量管理的法规、规范体系不清晰、不完善临床诊疗指南、技术操作规范、临床检验操作规程、临床路径、卫生行业标准、质控要求、评审标准、行政规范性文件、专家共识……5一、问题与挑战质量管理的方式和手段不能满足需要统一的质量管理指标（数量指标、结果指标、难获得、难比较）常态化的工作机制高质量的信息系统质量管理的结果缺少激励医院的激励医生的薪酬缺少专业机构与经费支持（一）建章立制（二）建立质量管理的组织架构——各级质控中心（三）完善医疗质量控制指标体系（四）6二、我国医疗质量管理基本情况探索运用信息化手段管理、评价质量《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等《医疗技术管理办法》、《医院感染管理办法》……诊疗指南、操作规范、标准7（一）建章立制2009年，印发《医疗质量控制中心管理办法》，建立和完善医疗质量管理与控制体制和体系，指导各级卫生行政部门加强对医疗质量控制中心的建设和管理。近年来，在全国层面建立了病理、院感、急诊、麻醉等18个专业的国家级质控中心。各省加快推进质控中心体系建设，共建立省级质控中心900余个。8（二）建立医疗质量控制中心2009年以来，分别制定了三级综合医院质量控制指标和11个单病种质量控制指标9（三）完善医疗质量控制指标体系三级综合医院质控指标包括7类：住院死亡类指标重返类指标医院感染类指标患者安全类指标合理用药指标运行管理类指标

第一批：1.急性心肌梗死2.心力衰竭3.肺炎4.脑梗死5.髋、膝关节置换术6.冠状动脉旁路移植术

第二批：7.围手术期预防感染8.肺炎（儿童、住院）

第三批：9.剖宫产10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期住院11.围手术期预防深静脉血栓102014年8月对12个专业（19项）质控指标全国征求意见1.急诊科医疗质量控制指标2.麻醉科医疗质量控制指标3.重症医学科医疗质量控制指标4.病理科医疗质量控制指标5.医院感染质量控制指标6.血液透析技术质量控制指标7.腹膜透析技术质量控制指标8.冠心病介入技术质量控制指标9.先心病介入技术质量控制指标10.心律失常介入技术质量控制指标11.胃癌医疗质量控制指标12.食管癌医疗质量控制指标13.前列腺癌医疗质量控制指标14.膀胱癌医疗质量控制指标15.宫颈癌医疗质量控制指标16.肺血栓栓塞医疗质量控制指标17.支气管哮喘医疗质量控制指标18.重症社区获得性肺炎医疗质量控制指标19.缺血性脑卒中医疗质量控制指标（三）完善医疗质量控制指标体系按专业发布质控指标11即将印发：1.麻醉科医疗质量控制指标2.急诊科医疗质量控制指标3.重症医学科医疗质量控制指标4.病理科医疗质量控制指标5.临床检验科医疗质量控制指标6.医院感染质量控制指标正在拟定：放射科骨科、胸外、神外、普外、泌尿外神内、肾内、呼吸、心血管、消化妇科、产科、儿科（三）完善医疗质量控制指标体系平台专科临床专科（主要病种、技术）12信息化质量控制单病种质控系统全信息化质控试点（麻醉、重症医学、脑卒中）（四）探索运用信息化手段管理、评价质量信息化质量评价医院评价临床重点专科评价13宏观层面——行政部门建立、完善管理制度——印发《医疗质量管理办法》——修订《医疗技术临床应用管理办法》，加强事中事后监管——制定全国统一的《手术分级目录》三、下一步工作思路14宏观层面——行政部门完善质控体系——组织体系（病案、影像、主要临床专科）——指标体系、质控要求——信息化手段（不良事件上报、单病种质控、国家质控信息网）三、下一步工作思路15宏观层面——行政部门建立重大技术规范化培训体系——器官移植技术——内镜技术——植入、介入技术——需要重点加强管理的医疗技术三、下一步工作思路16微观层面——医疗机构落实《医疗质量管理办法》，完善质量管理组织架构和工作制度建立适合机构自身情况的常态化的质控管理体系利用信息化手段开展质量管理，持续改进系统质量加强质控文化建设（全员、全流程、全系统）三、下一步工作思路17长期任务——医疗质量管理的文化建设如何认识医疗活动中的差错？犯错人皆难免差错可能严重后果许多差错可以避免如何从差错中学习？

三、下一步工作思路最终构建安全的医疗卫生系统18

ICU病人每人每天接受平均178项医疗行为平均每位ICU病人每天发生1.7项医疗差错其中29%可能导致包括死亡在内的严重损伤1%错误率=每天2架飞机在芝加哥机场降落失败=每天16000封信件丢失=每小时有32000银行账户存钱出错?三、下一步工作思路国家卫生计生委