恩度联合化疗治疗转移性三阴乳腺癌病例分享

恩度联合化疗

治疗转移性三阴乳腺癌病例分享

2025/2/12右乳浸润性导管癌CAF化疗1周期右乳癌改良根治术右乳浸润性导管癌，腋窝淋巴结见6/18转移，ER（—），PR（—），CerbB2（—）术后分期：pT3N2M0IIIA期CAF化疗6周期右胸壁、右锁骨上区放疗DT50Gy/25F/34d病史资料2025/2/12每年全球约一百万例乳腺癌新发病例，其中超过17万为三阴乳腺癌(TNBC)。30%的TNBC可发展为转移性乳腺癌。年轻妇女罹患TNBC的风险更高。

TNBC预后极差，5年生存率不足15%。复发迅速，诊断后5年内是死亡高峰。核分级高组织学分级高侵袭性强切缘易受侵多伴有淋巴细胞受侵及中心纤维化带远处转移三阴性乳腺癌2025/2/12患者于2014年12月8日首次至我科就诊。主诉：右乳癌术后2年10月入院复查。个人史：无吸烟、饮酒史。家族史：否认家族遗传病史、肿瘤病史。查体：KPS：90分，浅表淋巴结未及肿大，右乳术后缺如，右胸壁见长约20cm横行陈旧手术疤痕，左乳未及肿块，心、肺、腹阴性。病史资料2025/2/12血细胞分析、肝功能、碱性磷酸酶无明显异常。肿瘤标志物：CA-125101KU/L↑，CA-72419.56KU/L↑，CEA6.12μg/L↑。全身骨显像：未见明显代谢异常征象。颅脑MRI无异常。胸部CT无异常。腹腔MRI提示：肝内多发占位病变，多为转移。大者约4.7x3x5.7cm。病史资料2025/2/122025/2/12诊断：右乳浸润性导管癌术后化放疗后肝转移cT3N2M1IV期

乳腺癌肝转移的常规治疗方法1全身化疗手术23介入治疗其他42025/2/12

ESMO《局部复发或转移性乳腺癌诊断、治疗和随访指南》对TNBC治疗建议：对激素受体阴性的乳腺癌，应考虑选择细胞毒药物治疗。对于以蒽环类药物为基础辅助化疗的进展者，一线治疗首选以紫杉类为基础的化疗。这是唯一具有1类证据水平(1A)的标准治疗。二线及以上的治疗仍无标准治疗，缺乏相应的循证医学证据。每种化疗方案的持续时间及化疗周期数要遵循个体化治疗的原则。三线以后的治疗，应考虑患者是否具备良好的体能状态评分(PS)及其对之前化疗的反应。2025/2/122025/2/122014-12-16MR肝内多发占位病变，多为转移2014-12-24TC2015-01-21TC2015-02-27MR明显缩小2015-05-03MR较前缩小减少2015-07-03MR较前无变化2015-03-04TC2015-04-03TC2015-05-07TC2015-06-24TC二线治疗紫杉醇120mgd1、8、15，卡铂200mgd1、8、15

II-III度骨髓抑制+重度消化道反应2025/2/12直径4.7x3x5.7cm20141216直径2x1.8x1.5cm20150227直径2.2x2x2cm20150505直径2.2x2x2cm20150703PRSDSD2025/2/12维持化疗方案的选择？

应根据患者自身的特点，权衡化疗潜在的获益和可能随之而来的毒副反应。

QualityOfLife======MotionRelationAbilitySleepInterestDRUGSIDEEFFECTChemotherapy浸润性乳腺癌

—复发或转移性乳腺癌首选化疗方案首选单药蒽环类多柔比星脂质体多柔比星紫杉类

紫杉醇抗代谢类卡培他滨吉西他滨其他微管抑制药物长春瑞滨艾瑞布林其他单药环磷酰胺卡铂多西他赛白蛋白结合型紫杉醇顺铂表柔比星伊沙匹隆.联合用药方案CAF/FAC（环磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶）FEC（氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺）AC（多柔比星/环磷酰胺）EC（表柔比星/环磷酰胺）CMF（环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶）多西他赛/卡培他滨GT（吉西他滨/紫杉醇）吉西他滨/卡铂紫杉醇/贝伐珠单抗首选一线治疗方案（HER-2阳性乳腺癌）帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛（1类）帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇与曲妥珠单抗联合使用的一线化疗方案（HER-2阳性乳腺癌）含紫杉醇±卡铂方案多西他赛长春瑞滨卡培他滨使用过曲妥珠单抗的HER-2阳性患者的首选治疗方案T-DM1（首选）使用过曲妥珠单抗的HER-2阳性患者的首选治疗方案拉帕替尼+卡培他滨曲妥珠单抗+卡培他滨曲妥珠单抗+拉帕替尼曲妥珠单抗+其他药物BINV-O2025/2/122015-07-03MR较前无变化。2015-07-07Xeloda*2015-07-28Xeloda*2015-08-25MR较前增大。2015-10-09MR较前无变化。2015-11-19MR较前部分病灶强化范围增大。2015-08-28Xeloda*2015-09-16Xeloda*2015-10-10Xeloda*2015-10-29Xeloda*维持治疗

*Xeloda2.0gpobidd1-14

轻度消化道反应+无骨髓抑制2025/2/12SDSDSD直径2.8x2.4cm20151119直径2.9x2.7cm20150825直径2.8x2.4cm20151009直径2.2x2x2cm201507032025/2/12制定治疗方案治疗陷入窘境：单药化疗？联合化疗？化疗联合生物靶向？化疗+抗血管生成治疗能否提升三阴乳腺癌治疗疗效？1+1>2？？Angiogenesis（血管生成）与肿瘤生长和转移PoonRT,etal.JClinOncol2001;19:1207–25新生血管生成（微环境）在肿瘤生长转移的不同阶段所扮演的重要角色无血管期(肿瘤无血供，仅靠弥散获取营养时，体积不超过2mm3，处于静息期)恶性肿瘤(血管新生开始)血管侵袭(肿瘤细胞进入血管内)微转移处于休眠状态(远道种植)明显的转移(再次形成新生血管)肿瘤生长(肿瘤形成血管)拥有血供的肿瘤迅速生长并可发生侵袭、转移2025/2/122015-11-19MR较前部分病灶强化范围增大。（最大者：2.8*2.4）2016-01-27MR较前部分病灶增大（最大者：3.4*2.9）2016-02-25MR较前数目减少，范围不同程度缩小。（最大者：3.0*2.9）2015-11-23恩度210mg微量泵d1-7+Xeloda*2015-12-15恩度210mg微量泵d1-7+Xeloda*2016-01-08恩度210mg微量泵d1-7+Xeloda*2016-02-01恩度210mg微量泵d1-7+Xeloda**Xeloda2.0gpobidd1-14轻度消化道反应+无心脏不良反应和骨髓抑制三线治疗2025/2/12直径2.8x2.4cm20151119直径3.4x2.9cm20160107直径3.0x2.9cm20160225SDSD2025/2/122016-03-04Xeloda2.0gpobidd1-142016-03-25Xeloda2.0gpobidd1-142016年7月25日电话随访：患者诉无腹胀腹痛、无黄疸，精神、饮食、睡眠可。PS：0-1分。2025/2/12CAF╳1右乳癌改良根治术CAF╳6RadiotherapyTC╳6Xeloda╳6Xeloda+恩度

╳4Xeloda╳2?肝转移灶取材活检，明确组织学类型、激素受体状态、HER-2状态、基因表达状态等。

反思

四线治疗？2025/2/12思考

就恩度疗效而言现有相关数据显示转移性三阴性乳腺癌不能获得明确的长期生