《中医外科学之瘰疬》课件

《中医外科学之瘰疬》瘰疬，中医外科学中的常见病症。由结核杆菌感染淋巴结引起的慢性疾病。主要发生在颈部淋巴结，可累及锁骨上、腋窝、腹股沟等部位。课程大纲第一章瘰疬的定义及分类第二章瘰疬的病因与病机第三章瘰疬的症状与体征第四章瘰疬的辨证与诊断第五章瘰疬的治疗第六章瘰疬的预防与预后第一章瘰疬的定义及分类瘰疬是中医外科学中常见的疾病，指的是颈部淋巴结肿大，中医认为是由于痰火凝结，气血瘀滞所致。本节课将详细介绍瘰疬的定义，以及根据其临床表现和病因进行分类，为进一步学习瘰疬的病因病机、诊断治疗奠定基础。瘰疬的概念1中医病名瘰疬是中医外科学中的一种常见疾病。它指的是颈部淋巴结慢性结核病。2临床特点瘰疬的主要特点是颈部淋巴结肿大，质地较硬，表面光滑，无明显疼痛感，多发生于儿童和青少年。3病因瘰疬的病因主要是结核杆菌感染，但与人体免疫力低下、营养不良等因素也有关系。瘰疬的表现形式瘰疬的典型表现形式是颈部淋巴结肿大，一般多见于单侧，也可双侧同时出现。肿大的淋巴结常呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，无明显压痛，活动度较差。除了颈部淋巴结肿大，瘰疬还可能伴随一些其他的症状，例如发热、乏力、盗汗、食欲不振等。瘰疬的分类根据部位瘰疬可分为颈部瘰疬、腋窝瘰疬、腹股沟瘰疬等，以颈部瘰疬最为常见。根据性质瘰疬可分为痰核型、气滞型、血瘀型等，根据不同的证型，临床表现会有所差异。根据病程瘰疬可分为急性期、慢性期，急性期症状较重，慢性期症状较轻，但容易反复发作。第二章瘰疬的病因与病机瘰疬的发生并非偶然，其病因复杂，涉及外部因素、内部因素以及气血失调、疏泄失常等病机。外部因素外伤外伤是引发瘰疬的重要因素之一。如刀伤、跌打损伤等，可导致局部气血瘀滞，经络不通，从而诱发瘰疬。寒邪侵袭寒邪侵袭可导致气血凝滞，经络闭塞，从而形成瘰疬。寒邪常通过风、寒、湿等途径侵袭人体。内部因素肝气郁结肝气郁结可致气机不畅，影响脾胃功能，导致痰湿凝聚，最终形成瘰疬。肺气虚弱肺气虚弱则卫外不固，易受风寒湿邪侵袭，进而引发瘰疬。脾胃虚弱脾胃虚弱则运化失常，导致痰湿内生，进而积聚成瘰疬。肾精亏虚肾精亏虚则气血不足，无法滋养肌肤，导致抵抗力下降，易发瘰疬。气血失和的病机1气滞血瘀气血运行不畅，导致局部瘀滞2气虚血弱气血不足，无力濡养3气血逆乱气血运行方向异常，导致局部积聚气血失和是瘰疬发生的重要病机，包括气滞血瘀、气虚血弱、气血逆乱等。气滞血瘀是指气血运行不畅，导致局部瘀滞，阻碍经络气血流通，从而引发瘰疬。气虚血弱是指气血不足，无力濡养，导致局部组织营养不良，抵抗力下降，易受外邪侵袭，从而引发瘰疬。气血逆乱是指气血运行方向异常，导致局部积聚，压迫经络，阻碍气血流通，从而引发瘰疬。疏泄的病机气机郁滞气机郁滞是指气血运行不畅，导致局部气血瘀滞，形成瘰疬。痰湿凝结气机郁滞导致津液代谢失常，痰湿凝结，形成肿块。脏腑功能失调气机郁滞还可影响脏腑功能，导致脾胃运化失常，痰湿内生。第三章瘰疬的症状与体征瘰疬，中医外科学的重要内容之一，其症状和体征是诊断和治疗的关键。了解瘰疬的典型表现，有助于我们更好地理解其病理机制，并制定有效的治疗方案。肿块特点瘰疬肿块大小不一，可由黄豆大小到拳头大小，甚至更大。形状常为圆形或椭圆形，表面光滑或略有不规则。颜色多为淡红色或暗红色，有时可呈紫红色或灰白色。质地可软可硬，有的触之有波动感。皮肤及周围组织变化瘰疬的皮肤常表现为颜色改变，如红肿、发热、溃破等。周围组织可出现硬结、粘连，甚至溃疡。这些变化是瘰疬的典型症状，反映了病邪侵袭肌肤的程度。瘰疬的其他症状体征疼痛瘰疬患者常有肿块部位的疼痛感，尤其是活动时或碰触时。疼痛程度因人而异，轻则隐隐作痛，重则剧烈疼痛。发热部分患者在瘰疬发作或加重时会出现发热症状。体温一般不高，多为低热，伴有乏力、食欲不振等症状。淋巴结肿大瘰疬通常伴有局部淋巴结肿大，如颈部淋巴结、锁骨上淋巴结等。淋巴结肿大程度不一，触之可有波动感。其他一些患者还会出现全身乏力、盗汗、消瘦、面色苍白等症状。第四章瘰疬的辨证与诊断辨证论治是中医治疗疾病的重要方法，对于瘰疬的治疗尤为重要。根据不同的症状、体征和病机，将瘰疬分为不同的证型，并制定相应的治疗方案。辨证的重要性准确诊断辨证是确定病因、病机和病位的基础，为制定合适的治疗方案提供方向。个性化治疗针对不同体质和病症，采用不同的治疗方法，避免千人一方，提高疗效。预后判断根据辨证结果，可以预测预后，及时调整治疗方案，提高治愈率。常见证型及特点气滞血瘀证肿块坚硬、疼痛拒按、面色青紫、舌质紫暗、脉弦涩。痰凝结核证肿块结节、质地较硬、按之不痛或微痛、伴有咳嗽痰多、胸闷气短、舌苔白腻、脉滑。热毒壅盛证肿块红肿热痛、皮肤灼热、伴有发热口渴、咽喉肿痛、舌质红、苔黄腻、脉数。气虚血弱证肿块软烂、面色苍白、体倦乏力、舌质淡、脉细弱。诊断依据及鉴别诊断中医诊断仪器中医诊断仪器如望诊镜等可辅助诊断瘰疬，观察患者的体表症状。望诊观察患者的体表症状，如肿块的部位、大小、颜色、形态等。切诊通过把脉了解患者的气血运行情况，判断瘰疬的病因和病机。舌诊观察患者的舌苔，判断瘰疬的病邪性质和脏腑功能。第五章瘰疬的治疗瘰疬的治疗需要根据病因、病机、证型等因素综合考虑，以达到标本兼治的目的。治疗原则消散为主瘰疬以痰凝结聚为主要病机，故治疗以消散为主，以化痰散结、活血化瘀为原则。兼顾标本在消散瘰疬的同时，应兼顾脾胃功能，调理气血，增强机体抵抗力。辨证论治瘰疬的治疗应根据不同的证型，采用不同的治法和药物，才能取得最佳疗效。内外兼治内服中药为主，同时辅以针灸、外治等方法，提高疗效，加速病程恢复。常用中药1清热解毒金银花、蒲公英、连翘等清热解毒药可散结消肿，适用于热毒壅盛证。2活血化瘀丹参、赤芍、桃仁等活血化瘀药可促进血液循环，消散瘀血，适用于气滞血瘀证。3软坚散结昆布、海藻、浙贝母等软坚散结药可软坚散结，适用于痰凝气滞证。4补益气血黄芪、党参、当归等补益气血药可增强机体抵抗力，适用于气血虚弱证。常用针灸疗法颈部瘰疬针灸颈部瘰疬常见针灸治疗方法，以疏通经络、活血化瘀、消肿止痛为主。腋窝瘰疬针灸腋窝瘰疬针灸治疗常选取肩井、曲池、合谷等穴位，可缓解疼痛肿胀。颌下瘰疬针灸颌下瘰疬针灸治疗常选取翳风、颊车、天窗等穴位，可促进肿块消散。外治法膏药膏药可用于缓解疼痛和消肿，通常由中药制成，贴敷在患处。常用的膏药包括消瘰丸膏、乳香没药膏等。热敷热敷可促进局部血液循环，改善血瘀。热敷可使用热毛巾、热敷袋或药物热敷。第六章瘰疬的预防与预后瘰疬的预防与预后，是中医外科学中不可忽视的重要内容。通过合理的预防措施，降低瘰疬的发病率，并采取积极的治疗方法，改善预后，提高患者的生活质量。预防措施健康饮食清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物。适度运动增强体质，提高免疫力，预防疾病。保持卫生勤洗手，保持环境清洁，避免感染。定期体检早期发现疾病，及时治疗，减少疾病发展。预后因素分析患者体质体质强壮，正气充足，预后较好；体质虚弱，正气不足，预后较差。治疗方法积极治疗，遵医嘱用药，预后较好；治疗不及时，用药不当，预后较差。病程长短病程较短，预后较好；病程较长，病情复杂，预后较差。并发症无并发症，预后较好；并发症较多，预后较差。综合治疗的重要性1整体观念中医强调整体观念，将瘰疬视为人体气血失调所致，需综合调理阴阳平衡。2辨证施治根据患者症状体征进行