不孕症李欢玉讲解

不孕症主讲：李欢玉1教学目标说出不孕症的定义、病因及治疗知识目标复述不孕症的检查步骤与诊断能力目标爱上妇产科学课堂情感目标女生洁身自爱，学会保护自己男生学会尊重女生，保护女生。思政目标2重点不孕症的定义、病因及治疗难点不孕症的检查步骤与诊断重点、难点3主要内容概念病因治疗4不孕症的检查步骤与诊断概念5概念6

不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态。随着辅助生殖技术的迅猛发展，许多不孕夫妇通过该技术获得了后代，但因技术本身涉及一些伦理和法律问题，应严格管理和规范。概念7女性凡未避孕、有正常性生活，同居1年以上而未孕者，称为不孕症，在男性则称为不育症。既往无避孕且从未有过妊娠史者，称为原发不孕；既往有过妊娠史而后无避孕连续1年未孕者，称为继发不孕。我国不孕症发病率为7%～10%。病因8病因91．女方因素（1）盆腔因素：占不孕症病因的35%左右。主要包括：①输卵管异常、慢性输卵管炎可致输卵管完全阻塞或积水引起不孕；②盆腔炎症、盆腔粘连、子宫内膜异位症、结核性腹膜炎等，均可引起盆腔局部或广泛粘连，导致盆腔和输卵管功能和结构的破坏；病因10③子宫内膜异位症可引起盆腔和宫腔免疫机制紊乱，导致排卵、输卵管功能、受精、黄体生成以及子宫内膜接受性多个环节异常，对妊娠产生影响，是不孕的重要原因；④子宫内膜炎症、粘连、息肉等；病因11⑤子宫黏膜下和直径较大影响宫腔形态的肌壁间肌瘤；⑥生殖器肿瘤与不孕的关系不确定，卵巢内分泌性肿瘤可造成持续无排卵而引起不孕；⑦子宫畸形、先天性输卵管发育异常等生殖道发育畸形。病因12（2）排卵障碍：是不孕症常见的另一原因，占25%～35%。常见原因有：①长期精神紧张、垂体病变或功能减退、闭经溢乳综合征等影响卵巢功能的调节而引起持续性无排卵；②多囊卵巢综合征、卵巢早衰和功能减退、黄素化卵泡不破裂综合征等卵巢自身功能的异常也可引起不排卵。病因132．男方因素（1）精液异常：性功能正常，先天或后天性原因所致精液异常，表现为无精子症、少精子症、精子发育停滞、死精症等。（2）性功能异常：外生殖器发育不良或勃起功能障碍、早泄、不射精、逆行射精等，使精子不能正常射入阴道内，均可造成男性不育。病因143．免疫因素在男性生殖道免疫屏障被破坏的情况下，精子、精浆在体内产生抗精子抗体（AsAb），使射出的精液凝集，不能穿过宫颈黏液而导致不育。病因154．原因不明占不孕症原因的10%～20%，属于男女双方均可能同时存在的不孕因素。可能与免疫性因素、潜在的卵子质量异常、受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素相关，但通过目前的检测手段尚无法找到确切原因。不孕症的检查步骤与诊断16不孕症的检查步骤与诊断17通过对男女双方全面检查找出原因，是诊断不孕症的关键。男方检查简单、易行，应与女方检查同时进行。1．男方检查（1）病史采集：仔细询问不育时间、性生活史、性交频率和时间，有无勃起功能和（或）射精障碍、近期不育相关检查及治疗经过；询问既往疾病史、手术史及治疗情况，个人职业和环境暴露史，吸烟、酗酒、吸毒史，家族史等。不孕症的检查步骤与诊断18（2）体格检查：包括全身检查和局部生殖器检查。（3）精液常规检查：是首选的检查项目，十分重要。根据2010年WHO发布的精液检测手册（第5版）进行。对初诊患者为获取基线数据，一般要进行2～3次精液检查。不孕症的检查步骤与诊断192．女方检查（1）病史采集：应仔细询问与不孕相关的病史。现病史主要包括不孕年限、盆腔和腹腔痛、白带异常、生殖系统炎症、盆腔包块和（或）腹腔手术史，过度运动、泌乳、多毛、痤疮、体重改变史，近期辅助检查及治疗经过。月经史主要包括初潮年龄、月经周期、经期、经量及痛经情况。婚育史主要包括婚姻及性生活状况、避孕方法、孕产史及有无并发症。此外，还应询问既往史、个人史及家族史。不孕症的检查步骤与诊断20（2）体格检查：注意检查体格发育及营养状况，有无雄激素过多体征；行妇科检查，了解生殖器官发育情况，注意有无畸形、炎症、包块等。不孕症的检查步骤与诊断21（3）女性不孕特殊检查1）卵巢功能检查：包括监测排卵和黄体功能检查。常用方法有：B型超声监测卵泡发育及排卵；基础体温测定、阴道细胞学检查、宫颈黏液检查、子宫内膜活组织检查；女性激素测定：测定FSH、LH、E2，应在月经周期第2～4日进行，可反映卵巢的储备功能和内分泌状态。测定孕酮和PRL应在黄体中期进行，可反映是否排卵和黄体功能。不孕症的检查步骤与诊断222）输卵管通畅程度检查：常用方法有输卵管通液术和子宫输卵管造影。输卵管通液术准确性差，诊断价值有限。在有条件的医院，此种检查方法已被子宫输卵管造影检查完全替代。子宫输卵管造影通过向宫腔注入造影剂，观察造影剂注入后子宫和输卵管的动态变化，了解宫腔的形态和占位、输卵管的通畅程度，能明确输卵管异常部位，是目前应用最广、诊断价值最高的方法。不孕症的检查步骤与诊断233）宫腔镜检查：可直视观察宫腔和输卵管，了解宫腔内病变，发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等病理情况。4）腹腔镜检查：可直视下观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，有无盆腔粘连和子宫内膜异位症病灶。并可在腹腔镜直视下行输卵管通液，确定输卵管是否通畅。不孕症的检查步骤与诊断245）其他：①性交后试验：用于判断不孕是否与性交障碍有关和精子能否穿透宫颈黏液。方法：在性交后2～6小时，先取阴道后穹窿液检查有无活动精子，验证性交是否成功。再取宫颈黏液观察，一般＞20个精子/高倍镜视野为正常。不孕症的检查步骤与诊断25②抗精子抗体检查：可测定血液或精浆中的抗精子抗体。③精液宫颈黏液相合试验：用排卵前宫颈黏液和精液进行试验，可了解精子穿透宫颈黏液的能力。治疗26治疗271．一般治疗应改善生活方式，增强体质、增进健康；积极纠正营养不良和贫血；戒烟、戒毒、不酗酒；掌握性知识，学会预测排卵期，性交次数应适度，以增加受孕机会；消除思想顾虑，保持生活规律及良好的情绪等。治疗282．治疗生殖道器质性病变（1）原发疾病的治疗：对妇科肿瘤、子宫内膜异位症、宫腔粘连、生殖系统炎症及结核等应进行积极治疗。（2）输卵管慢性炎症及阻塞的治疗治疗291）一般疗法：对卵巢功能良好、不孕年限不长、男方精液指标正常的年轻夫妇可先试行期待疗法，也可配合中医药的调理，如口服活血化瘀中药或中药保留灌肠，同时配合超短波、离子透入等以促进局部血液循环，有利于炎症消除。治疗302）输卵管成形术：对输卵管不同部位阻塞或粘连可行造口术、成形术、吻合术以及输卵管子宫移植术等，应用显微外科技术达到输卵管再通的目的。治疗313）输卵管内注药：用地塞米松5mg、庆大霉素8万单位、透明酸酶1500U，加于注射用生理盐水20ml中，在不超过160mmHg压力下经宫腔缓慢注入，能减轻输卵管局部充血、水肿，溶解或软化粘连。应在月经干净后3～7日进行。治疗323．诱发排卵（1）氯米芬（CC）：利用其与雌激素受体结合产生低雌激素效应，反馈性诱导内源性促性腺激素分泌，促使卵泡生长，为诱发排卵首选药物。适用于体内有一定雌激素水平者和下丘脑-垂体轴反馈机制健全的患者。月经周期第3～5日起，每日口服50mg（最大剂量达150mg/d），连用5日，3个周期为一个疗程。促排卵率达70%～80%，妊娠率为20%～30%。治疗33用药后应行超声监测排卵，卵泡成熟后用人绒毛膜促性腺激素（HCG）5000U一次肌内注射，36～40h后自发排卵。排卵后加用黄体酮20～40mg/d或HCG2000U，隔3日一次肌内注射，共12～14日进行黄体功能支持。治疗34（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：结构与LH极相似，常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射5000～10000U，模拟内源性LH峰值作用，诱导卵母细胞分裂和排卵发生。治疗35（3）尿促性素（HMG）：从绝经后妇女尿中提取制成，又称绝经后促性腺激素。75U制剂中含FSH和LH各75U，促使卵泡生长并发育成熟。于周期第2～3日起，每日或隔日肌内注射HMG50～150U，直至卵泡成熟。用药期间需B型超声和（或）血雌激素水平监测卵泡发育情况，卵泡发育成熟后HCG5000～10000U一次肌内注射，促进排卵及黄体形成。治疗36（4）黄体生成激素释放激素（LHRH）：为下丘脑分泌的十肽激素。LHRH脉冲疗法适用于下丘脑性无排卵。采用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90分钟，连续脉冲用药17～20日可获较好排卵率和妊娠率。治疗37（5）溴隐亭：属多巴胺受体激动药，能抑制垂体分泌催乳素（PRL）。适用于高泌乳素血症导致排卵障碍者。从月经周期第5日起，由1.25mg/d开始，酌情加量到2.5mg/d，分2次口服，共服22日。血清PRL降至正常水平后继续用药1～2年，每3～6个月复查血清PRL水平。恢复排卵率为75%～80%，妊娠率为60%。治疗384．免疫性不孕的治疗主要是针对抗精子抗体。女方抗精子抗体阳性者可采用避孕套避孕，部分患者在避孕3个月后抗体可能消失。对男性和女性抗精子抗体都可用糖皮质激素治疗，但疗效不能为循证医学证实。5．辅助生殖技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。不孕症总结39概念治疗病因不孕症的检查步骤与诊断12简述不孕症的病因及诊断。简述不孕症的治疗。不孕症作业作业40感谢您的聆听！PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubi