第十二章常见致病性病毒讲解

第十二章常见致病性病毒

第二节乙型肝炎病毒医学技术系微免教研室

肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原体，这些病毒分别属于不同病毒科，性状显著不同，但均以肝细胞为唯一复制场所，引起病毒性肝炎。

甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）己型肝炎病毒（HFV）庚型肝炎病毒（HGV）消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带者血行传播，急慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌相关缺陷病毒，HBV为其辅助病毒主要经血传播主要经血或肠道外途径传播，常见垂直传播

其他病毒如黄热病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、风疹病毒等也可引起肝炎，但并非以肝细胞作为侵犯的唯一靶细胞，不列为肝炎病毒(一)形态与结构（二）抗原组成（三）抵抗力一、生物学性状第二节乙型肝炎病毒

形态：电镜下病人血清中有三种病毒颗粒1.大球形颗粒：42nm，即（Dane颗粒）2.小球形颗粒：22nm3.管形颗粒

：

22nm×100~700nm.（一）形态与结构大球形颗粒完整的HBV颗粒为大球形颗粒，称Dane颗粒，直径42nm，具有双层衣壳。外衣壳内衣壳核心相当于一般病毒的包膜含双股非闭合环状DNA和DNA聚合酶相当于一般病毒的衣壳

小球形颗粒：22nm，是HBV感染者血清中最常见的颗粒。病毒体组装过程中过剩的衣壳。不含DNA和DNA聚合酶，不具有传染性。管型颗粒：22nm，一串聚合起来的小球形颗粒。

HBV结构模式图小球形颗粒管型颗粒pre-S（二）抗原组成内衣壳抗原核心抗原（HBcAg）e抗原（HBeAg）外衣壳抗原表面抗原（HBsAg）前S抗原

1.表面抗原(HBsAg)包含在外衣壳中存在形式：三种颗粒表面意义：血清中出现HBsAg是感染HBV的标志免疫性：中和作用机体HBsAbHBsAg抗HBs：血清中出现可视为乙型肝炎恢复的标志或疫苗接种成功。为内衣壳成分存在于Dane颗粒上由于HBV表面包围有外衣壳，血中不能检出（仅存在于肝细胞内）免疫性：免疫原性强

抗HBc——IgM：提示HBV正在复制

2.核心抗原(HBcAg)机体HBcAb但无保护作用HBcAg3.e抗原(HBeAg)3.e抗原(HBeAg)存在于内衣壳，为可溶性蛋白，可游离存在于血中与Dane颗粒出现平行其消长与DNA聚合酶消长一致免疫性：HBeAg机体抗HBe对其抗体出现的意义，目前有不同的看法。

故作为HBV复制及血清具有强传染性的标志

抗HBe意义：

——抗HBe对HBV感染有一定保护作用（预示着传染性低、预后好的征象）。

——仍有HBV复制（主要见于我国及地中海地区）应同时检测血清中的病毒DNA4.preS位于HBV的外衣壳上。可使HBV吸附于肝细胞表面，利于病毒侵入肝细胞。常在感染早期出现。作为HBV感染、复制和传染性强的重要指标。若持续存在表示乙肝已转为慢性。若患者出现此类抗体（为中和性抗体）提示病情好转。三、微生物学检查

检查方法-检测Dane颗粒：电镜-检测HBV-DNA：PCR法检测HBV抗原及抗体：ELISA法（检查“乙肝两对半”）HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAgHBcAb问题3：乙肝“两对半”？HBV抗原、抗体检测（两对半）HBsAg——特异性感染标志抗HBs——中和抗体患者—既往感染恢复疫苗接种—获得免疫力（成功）HBeAg——HBV在体内复制，有强传染性，转

阴则表明复制停止抗HBe——预后良好。少部分人是HBV仍在

复制抗HBc——抗HBc-IgM——HBV正在复制以上指标中1、3、5（+）——“大三阳”1、4、5（+）——“小三阳”病毒性肝炎病例乙肝“大三阳”表HBV抗原、抗体检测结果的临床分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc结果分析+----HBV感染或无症状携带者+-+--急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者+-+-+无症状携带者、急性或慢性乙型肝炎（传染性强“大三阳”）+--++无症状携带者或急性感染趋向恢复（“小三阳”）-+-++既往感染恢复期-+-+-既往感染恢复期----+既往感染或“窗口期”-+---既往感染或接