产后出血课件

产后出血1产后出血产后出血2定义

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。发病率：占分娩总数２％－３％

产后出血3病因

子宫收缩乏力Tone

胎盘因素Tissue

软产道撕裂Trauma

凝血功能障碍Thrombin产后出血4

产妇精神紧张、镇静、麻醉药过量产妇体质虚弱、合并慢性病阻塞性难产、产程过长各种产科合并症子宫发育异常、多产妇双胎、巨大儿、养水过多、子宫肌瘤子宫收缩乏力产后出血5产后出血6产后出血7产后出血8胎盘因素

胎盘滞留：膀胱充盈、胎盘嵌顿胎盘剥离不全胎盘粘连胎盘植入胎盘、胎膜残留产后出血9产后出血10产后出血11产后出血12产后出血13产后出血14软产道撕裂

会阴I度撕裂会阴II度撕裂会阴III度撕裂阴道撕裂宫颈撕裂子宫下段撕裂产后出血15产后出血16产后出血17产后出血18产后出血19软产道撕裂原因产力过强、产程快、急产胎儿过大、巨大儿软产道组织弹性差粗暴阴道操作产后常规检查不仔细、缝合不彻底产后出血20凝血功能障碍

产科合并症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、先兆子痫

HELLP综合症血液系统疾病：血小板减少、再障

严重肝病：急慢性肝炎、脂肪肝产后出血21临床表现

胎儿娩出后大量阴道流血产妇出血多出现休克症状产后出血22临床表现子宫收缩乏力特点：分娩过程中有乏力表现腹部扪不到宫底、子宫轮廓不清间歇性出血、挤压子宫有大量凝血块出血量与休克症状成正比产后出血23临床表现

胎盘因素：与胎盘不能及时娩出有关凝血障碍：阴道出血持续不凝产后出血24临床表现

软产道撕裂出血特点：胎儿娩出后即出血出血颜色鲜红、持续不断下段裂伤时休克症状与外出血不成正比可发生在下段、宫颈、阴道、穹隆、会阴产后出血25诊断

正确判断出血原因准确估计出血量及时发现产妇休克症状产后出血26诊断准确估计出血量称重法：湿敷料–干敷料/1.05

容积法：测量接血容器收集的血液面积法：血液浸湿的面积10*10cm=10ml产后出血27诊断

休克指数：脉率/收缩压=0.5

收缩压<80mmHg,出血>1000mlHB<7g,出血>1000ml

中心静脉压：正常9-12cm水柱最可靠的方法产后出血28处理

针对出血原因、迅速止血补充血容量、纠正休克防治感染产后出血29宫缩乏力处理方法

去除引起宫缩乏力的原因按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞结扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫产后出血30产后出血31产后出血32产后出血33产后出血34产后出血35处理胎盘

胎盘滞留：给宫缩剂娩出胎盘胎盘嵌顿：吸入乙醚松弛子宫下段胎盘粘连：人工徒手剥离胎盘胎盘残留：刮宫清除残留胎盘胎盘植入：多数需切除子宫产后出血36处理软产道撕裂

按解剖层次缝合，不留死腔活动出血点单独缝合在裂伤上0.5cm处缝第一针会阴、阴道血肿要切开、清除血块、闭合死腔、加压止血子宫下段裂伤、阔韧带血肿要开腹止血产后出血37处理

及时补充血容量、及时输血补充新鲜血、补充血小板适量给予止血剂抗纤溶处理防肾衰、防感染产后出血38预防

加强孕前保健高危因素的孕妇提前入院做好计划生育，减少人流次数提高接生技术，正确处理产程加强产后观察产后出血39

晚期产后出血

latepostpartumhemorrhage

定义：分娩２４小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。产后出血40病因

胎盘，胎膜残留蜕膜残留胎盘附着部位复旧不全感染剖宫产伤口裂开肿瘤产后出血41

产后恶露不净，反复或突然阴道出血腹痛和发热，子宫增大、软、宫口开辅助检查血尿常规B超宫腔培养等诊断产后出血42

抗生素和宫缩剂刮宫术剖宫产伤口出血量多需再次手术，必要时需切除子宫正确处理肿瘤引起的出血

治疗产后出血43

产后仔细检查胎盘胎膜提高剖宫产缝合技术严格无菌操作，预防感染预防产后出血44

胎儿宫内发育迟缓

IUGR

胎儿宫内生长受限

FGR产后出血45病因孕妇因素：遗传、急慢性疾病、不良嗜好、社会经济因素胎儿因素：遗传性疾病、感染、双胎胎盘及脐带因素产后出血46临床表现内因性均称型IUGR外因性不均称型IUGR外因性均称型IUGR产后出血47诊断

病史临床表现辅助检查产后出血48诊断多普勒超声技术测子宫、胎盘、脐动脉血流情况B超测顶臀径CRL双顶径BPD股骨长度FL腹围AC头围HC胎儿宫内情况评估：羊水量胎监及生物物理评分胎盘成熟度及胎盘功能检查产后出血49纠正不良生活习惯卧床休息，左侧卧位积极治疗各种合并症增加血氧浓度改善子宫胎盘血供补充维生素，改善胎儿营养供应治疗产后出血50产科处理

关键在于决定分娩时机和选择分娩方式。自然临产尽快终止妊娠放宽剖宫产指征产后出血51

死胎

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称死胎（fetaldeath),胎儿在分娩过程中死亡称死产(stillbirth),亦是死胎的一种。产后出血52病因遗传、基因突变和染色体畸变胎儿缺氧：母体因素胎儿因素胎盘因素脐带因素产后出血53

胎动消失胎心音消失子宫大小与孕周不符胎儿死亡时间过长导致凝血功能障碍

B超是诊断死胎最常用的方法临床表现和诊断产后出血54处理死胎经确诊，均应尽快娩出。羊膜腔内利凡诺注射缩宫素引产米非司酮配伍前列腺素引产注意：胎儿死亡时间超过3周，有凝血障碍时，需纠正后再行引产术产后出血55巨大胎儿Fetalmacrosomia定义：胎儿体重达到或超过4000g产后出血56高危因素糖尿病营养过剩遗传因素环境因素多产次过期妊娠羊水过多产后出血57对母儿的影响

难产及母体损伤产后出血及感染胎儿损伤产后出血58

诊断

病史及临床表现腹部检查

B超产后出血59处理妊娠期及时诊断分娩期正确估计决定分娩方式阴道分娩正确助产，警惕肩难产仔细检查有无软产道撕裂，预防产后出血新生儿处理产后出血60胎儿畸形国外发病率为1.5%。国内发病率为1.37%。产后出血61致畸因素

环境因素遗传因素综合因素产后出血62常见畸形

神经管缺陷：无脑儿脊柱裂脑积水唇裂和腭裂联体双胎其它产