酸碱平衡紊乱课件

第四章酸碱平衡紊乱福建中医药大学病理教研室林信富酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱

在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力，或调节功能发生障碍，使血浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱酸碱平衡及酸碱平衡紊乱酸碱平衡及其调节机制反映酸碱平衡的常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第一节酸碱平衡及其调节机制

酸碱的概念及来源酸碱平衡的调节酸碱平衡紊乱酸碱来源酸挥发酸固定酸代谢食物

释放H+的物质碱有机酸盐氨食物代谢接受H+的物质酸碱平衡紊乱2.碱及其来源蔬菜及水果

代谢产生酸碱平衡紊乱血液缓冲:化学缓冲系统

肺缓冲

肾调节

细胞缓冲酸碱调节酸碱平衡紊乱

血液缓冲:

化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱）HPr

Pr－H2PO4HPO42-－H2CO3(1)HCO3－(20)

pH∝特点含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。

Hb-HHb

HbO2-

HHbO2

碳酸氢盐；磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白酸碱调节开放性缓冲中和固定酸细胞内缓冲弱碱性环境缓冲挥发酸酸碱平衡紊乱血液的缓冲作用酸碱平衡紊乱H2CO3

H2O

+

CO2呼吸排出特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。

肺缓冲酸碱调节通过剌激呼吸中枢调节酸碱平衡紊乱（二）呼吸的调节作用H＋＋HCO3－

H2CO3H2O＋CO2（增多）碱贮（呼出）CO2H+

O2CO2H+中枢化学感受器外周化学感受器

O2

延髓呼吸中枢

肺泡通气量特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。酸碱平衡紊乱

肾调节排酸保碱特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径HCO3—的重吸收磷酸盐缓冲的酸化氨的分泌酸碱调节酸碱平衡紊乱途径一：NaHCO3重吸收（H+-Na+交换）－Na+HCO3－H+H2CO3H2OCO2CAHCO3-K+K+Na+Na+近端肾单位H2CO3

HCO3-

CA

H2O+CO2

Na+Na+H+酸碱平衡紊乱途径二磷酸盐缓冲，酸化尿液HPO42－HPO42－H2OH+OH－H+H+ATP酶H2PO4－CO2HCO3－CAHCO3－远端肾单位Cl－Cl－酸碱平衡紊乱途径三：氨的分泌NH3谷氨酰氨NH4+Na+

HCO3－HCO3－K+K+Na+Na+NH3近、远端肾单位GTGT谷氨酸α–酮戊二酸Na+Na+H+H+H++酸碱平衡紊乱

细胞缓冲:离子交换2H+K+Na+

HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化酸碱调节酸碱平衡紊乱1.pH2.PaCO23.CO2CP4.SB

与AB5.bufferbases(BB)6.baseexcess(BE)7.aniongap(AG)呼吸性因素代谢性因素呼吸+代谢因素第二节反映酸碱平衡变化的指标及其意义酸碱平衡紊乱1.酸碱度（pH）7.35～7.45

意义:<7.35

酸中毒7.45

碱中毒正常?

代偿性某些混合型无紊乱[H+]的负对数正常值酸碱平衡紊乱的性质及严重程度

常用指标酸碱平衡紊乱2.动脉血CO2分压(PaCO2）物理溶解的CO2正常值33～46mmHg,平均40mmHg意义反映呼吸性因素>46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:

CO2不足

原发性呼碱继发性代偿后代酸常用指标酸碱平衡紊乱3.血浆CO2结合力（CO2CP）血浆中HCO3-所含的CO2量正常值23～31mmol/L意义反映代谢性因素(血浆中HCO3-的含量)CO2CP原发性代碱继发性代偿后呼酸原发性代酸继发性代偿后呼碱CO2CP常用指标酸碱平衡紊乱常用指标4.标准碳酸氢盐(SB)

标准条件（38℃，Hb氧饱和度为100％，PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆

[HCO3]

－排除呼吸性因素影响，反映代谢性

因素意义定义实际动脉血浆

[HCO3]

－AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢

影响实际碳酸氢盐(AB)定义意义代酸，代偿后的呼碱↑代碱，代偿后的呼酸↓酸碱平衡紊乱SBandAB

正常值24mmol/L（21～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高呼酸AB<SBPaCO2减少呼碱AB－SB:

反映呼吸

因素影响酸碱平衡紊乱常用指标5.缓冲碱(BB)反映代谢性因素血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和主要为HCO3-和Hb-正常值：45-52mmol/L,平均为48mmol/L↓代酸↑代碱酸碱平衡紊乱正常值：0±3mmol/L

6.碱剩余(BE)反映代谢性因素

标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37-38℃，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。

代碱时，正值增加；代酸时，负值增加酸碱平衡紊乱㈤碱剩余（baseexcess，BE）在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至

pH7.40时所需的酸或碱的量正常值：-3.0～＋3.0mmol/L反映代谢性因素的变化BE负值↑代谢性酸中毒BE正值↑代谢性碱中毒

用酸滴定，正值↑，碱过多用碱滴定，负值↑，酸过多酸碱平衡紊乱㈥阴离子间隙（aniongap,AG）血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值Na＋UCCl-HCO3-AGAG＝UA－UC＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)＝140－(104＋24)＝12mmol/L（10-14）UAAG>16mmol/L↓

AG增高型代谢性酸中毒磷酸盐/硫酸盐/乳酸/酮体↑水杨酸/甲醇中毒酸碱平衡紊乱UCNa+Cl－HCO3

－可测定的阳离子未测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子UA7.阴离子间隙(AG)酸碱平衡紊乱UCNa+Cl－HCO3

－可测定的阳离子未测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子AGUA7.阴离子间隙(AG)酸碱平衡紊乱7.AG(aniongap)Na+Cl－HCO3

－AG正常值12mmol/L意义AG↑—固定酸↑代酸AG=UA－UCAG=Na+－(HCO3-+Cl-)酸碱平衡紊乱第三节单纯性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的分类pH7.4↑碱中毒↓酸中毒代谢性呼吸性代谢性呼吸性HCO3-H2CO3单纯型混合型酸碱平衡紊乱H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性(碱)呼吸性(酸)病因原发改变代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒单纯性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒（metabolicacidosis）概念：

ECF[H+]↑和/或HCO3-

丢失引起血浆

[HCO3-]↓为特征的酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Ⅰ.代谢性酸中毒单纯型Ⅰ特征血浆[HCO3]原发性减少

－1.原因与机制?酸多AGNa+Cl－HCO3－AG↑AG正常酸碱平衡紊乱（一）原因与机制1、直接丢失过多2、固定酸产生过多，缓冲消耗3、肾脏排酸保碱功能障碍4、外源性固定酸摄入过多，缓冲消耗5、血液稀释，使浓度下降6、高血钾

－HCO3

－HCO3

－HCO3

－HCO3单纯型Ⅰ酸碱平衡紊乱㈠原因和机制：[HCO3-]↓[H+]↑碱性消化液丢失↑肾重吸收↓大面积烧伤渗出↑固定酸生成↑固定酸摄入↑肾排出↓血钾↑酸碱平衡紊乱㈡代谢性酸中毒的分类AG增高型代谢性酸中毒AG正常型代谢性酸中毒Cl-AGHCO3-Cl-↑AGHCO3-Cl-AG↑HCO3-AG增高型代酸正常AG正常型代酸乳酸/酮症/水杨酸酸中毒肾功能障碍轻/中度肾衰肾小管酸中毒CA抑制剂含氯酸性盐↑酸碱平衡紊乱（二）分类AG↑型代酸血固定酸↑→消耗

HCO3

－固定酸产生↑

乳酸↑酮体↑酸性药物摄入过多（不含氯）固定酸排除↓急、慢性肾功能衰竭单纯型Ⅰ酸碱平衡紊乱AG正常型代酸HCO3丢失→血－HCO3↓→血Cl－↑－消化道丢失HCO3－（腹泻、胆瘘、肠瘘）肾小管性酸中毒（RTA)碳酸酐酶抑制剂

抑制小管细胞CA活性,重吸收HCO3↓

－输入过多含Cl－的酸性药物（二）分类单纯型Ⅰ酸碱平衡紊乱㈢机体的代偿调节血液及细胞内外离子交换肺的代偿肾的代偿酸碱平衡紊乱血液及细胞内外离子交换的缓冲调节血液的缓冲H+↑H＋＋HCO3-H2CO3CO2＋H2O肺H＋＋Buffer-HBuf缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗酸碱平衡紊乱2-4小时起作用，易引起高钾血症H+K+

细胞内外离子交换的缓冲作用酸碱平衡紊乱外周化学感受器肺的调节H＋↑呼吸中枢兴奋呼吸频率幅度↑CO2排出↑作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰最大极限：PaCO2↓10mmHgPaCO2↓[H2CO3]↓[HCO3-]↓pH↑酸碱平衡紊乱肾脏的代偿调节作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑CA活性

↑谷氨酰胺酶活性

↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久由肾脏疾病引起者代偿作用差酸碱平衡紊乱pH↓

[HCO3-]↓AB、SB、BB值均↓AB<SB，BE负值↑通过呼吸代偿，PaCO2继发性↓血气指标变化特点单纯型Ⅰ酸碱平衡紊乱㈣代酸对机体的影响心血管系统

室性心律失常

(H+-K+交换↑→血钾↑→传导阻滞/室颤)

心肌收缩力↓

H+↑→Ca2+与肌钙蛋白结合↓/Ca2+内流↓/肌浆网释放Ca2+↓/

肾上腺素释放↑)

血管系统对儿茶酚胺的反应性↓→血管扩张、血压↓→休克酸碱平衡紊乱中枢神经系统中枢抑制/呼吸中枢麻痹→死亡

pH↓→氧化酶活性↓→氧化磷酸化↓→ATP↓→脑供能↓

pH↓→谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸↑→中枢抑制酸碱平衡紊乱骨骼系统

伴慢性肾衰→骨骼钙盐释放↑小儿生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病成人骨软化症酸碱平衡紊乱㈤防治原则防治原发病纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙)

恢复血容量改善肾功能碱性药物的应用轻症口服补碱(碳酸氢钠)

重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大酸碱平衡紊乱二、呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）概念：

CO2

排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3]↑为特征的酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Ⅱ.呼吸性酸中毒单纯型Ⅱ特征血液H2CO3（PaCO2）原发性增多肺通气↓CO2滞留

呼吸中枢抑制

呼吸肌麻痹

胸廓与肺病变

呼吸道阻塞其他：呼吸机使用不当吸入CO2过多（一）原因和机制酸碱平衡紊乱（三）代偿调节（二）分类急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒主要依靠血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿单纯型Ⅱ酸碱平衡紊乱CO2↑H2CO3HCO3

－H+H+K+K+CO2H2OH2CO3HCO3－Cl－Cl－HPrHHbHHbO21、急性呼吸性酸中毒

细胞内外离子交换、细胞内缓冲作用单纯型Ⅱ作用迅速缓冲作用有限不能完全代偿酸碱平衡紊乱细胞内的缓冲调节作用迅速缓冲作用有限不能完全代偿CO2+H2OH++HCO3-Hb-↓HHbCO2+H2OH2CO3CAK+H++HCO3-H2O+CO2H2CO3CACl-酸碱平衡紊乱2、慢性呼吸性酸中毒

肾代偿作用轻度和中度慢性呼酸可为代偿性肾小管上皮细胞泌H+和NH4+，增加重吸收HCO3-单纯型Ⅱ酸碱平衡紊乱肾脏的代偿调节作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑CA活性

↑谷氨酰胺酶活性

↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久轻/中度慢性呼酸可能代偿酸碱平衡紊乱pH↓

PaCO2

↑

通过肾代偿后，代谢性指标AB、SB、BB值均↑AB>SB，BE正值↑血气指标变化特点单纯型Ⅱ酸碱平衡紊乱㈣呼酸对机体的影响心血管系统CO2直接舒张血管的作用→脑血管扩张、颅内压↑→持续性头痛心律失常(H+-K+交换↑→血钾↑→传导阻滞/室颤)酸碱平衡紊乱㈣呼酸对机体的影响中枢神经系统CO2麻醉精神错乱、震颤、谵妄→昏迷(肺性脑病)脑脊液pH↓↓(CO2易于通过血脑屏障)

氧化酶活性↓→脑供能↓

γ-氨基丁酸↑→中枢抑制酸碱平衡紊乱㈤防治原则防治原发病去除呼吸道梗阻兴奋呼吸中枢使用人工呼吸器改善通气功能，↓PaCO2

慎用人工呼吸器肾功能正常者慎用碱性药物酸碱平衡紊乱三、代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）概念：

ECF[HCO3-]↑和/或H+丢失引起血浆[HCO3-]↑为特征的酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱㈠原因和机制：[H+]↓[HCO3-]↑胃液丢失经肾丢失↑(利尿剂/肾上腺皮质激素↑)血钾↓(ECFH+内移↑/肾小管分泌↑)NaHCO3摄入↑(医源性)乙酸钠/乳酸钠摄入↑/含柠檬酸盐库血脱水→浓缩性碱中毒伴肾功能↓酸碱平衡紊乱H+H+H+H+H+H+①胃呕吐肠腔H+胰腺分泌HCO3－代碱单纯型Ⅲ(1)

H+丢失酸碱平衡紊乱Ⅲ.代谢性碱中毒单纯型Ⅲ特征血浆[HCO3]原发性增多－①H+丢失

(经胃肠丢失、经肾脏丢失、激素紊乱)②摄碱过多（溃疡病，NaHCO3

）③低钾血症（导致H+向胞内移动，细胞外碱中毒）（一）原因和机制酸碱平衡紊乱㈡代谢性碱中毒的分类盐水反应型代谢性碱中毒胃液丢失、使用利尿剂

↓

ECF↓/血钾↓/血氯↓↑→肾排HCO3-↓↑

↑

补充等张或半张盐水盐水抵抗型代谢性碱中毒

全身性水肿原发性醛固酮增多症血钾↓↓Cushing综合征酸碱平衡紊乱与代酸方式相同，方向相反

血液缓冲

肺

细胞

肾H2CO3HCO3-+H2OOH-（三）代偿调节单纯型Ⅲ酸碱平衡紊乱血液及细胞内的缓冲调节血液的缓冲OH-↑H＋＋HCO3-H2CO3H＋＋Buf-HBuf缓冲作用即刻发生，HCO3-

↑↑＋＋H2O酸碱平衡紊乱K+2-4小时起作用，易引起低钾血症H+细胞内外离子交换的缓冲作用酸碱平衡紊乱外周化学感受器肺的调节H＋↓呼吸中枢抑制呼吸频率幅度↓

CO2排出↓作用迅速，24小时达高峰代偿作用极限：PaCO2↑至55mmHg[H2CO3]↑[HCO3-]↑pH↓PaCO2↑酸碱平衡紊乱肾脏的代偿调节作用pH↓HCO3-重吸收↓HCO3-生成↓泌NH4+↓CA活性

↓谷氨酰胺酶活性

↓排出H+↓HCO3-↓泌H+↓起效慢，3-5天达高峰缺氯/缺钾/醛固酮↑→泌H+↑尿呈酸性酸碱平衡紊乱pH↑

[HC03—]↑CO2CP、AB、SB、BB值均↑AB>SB，BE正值↑通过呼吸代偿，PaCO2继发性↑血气指标变化特点单纯型Ⅲ酸碱平衡紊乱反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势原发性变化：SB↑AB↑BB↑BE正值↑

pH↑继发性变化：PaCO2↑

AB>SB

血[K＋]↓酸碱平衡紊乱㈣代碱对机体的影响CNS氧离曲线左移pH↑→谷氨酸脱羧酶活性↓→γ-氨基丁酸↓→中枢抑制作用↓(烦燥不安、精神错乱、谵妄、意识障碍)pH↑→HHb与氧亲合力↑→氧离曲线左移→组织缺氧→精神症状、昏迷酸碱平衡紊乱㈣代碱对机体的影响N-M低钾血症pH↑→血浆游离钙↓→N-M应激性↑

(腱反射亢进、肌肉抽动、手足搐搦)H+-K+交换↑→血钾↓肾小管细胞H+-Na+交换↓、K+-

Na+交换↑→钾排出↑→血钾↓血钾↓→N-M症状、心律失常酸碱平衡紊乱㈤防治原则盐水反应性代碱盐水抵抗性代碱治疗原发病补充等张或半张盐水补充KCl酌情用酸纠正pH有全身性水肿，尽量少用利尿剂，防止碱中毒使用CA抑制剂→肾排酸保碱功能↓肾上腺皮质激素↑者，使用抗醛固酮药物酸碱平衡紊乱四、呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）概念：

肺通气过度引起血浆[H2CO3]

原发性↓为特征的酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Ⅳ.呼吸性碱中毒单纯型Ⅳ血浆PaCO2原发性减少通气过度CO2（一）原因与机制（1）低氧血症和肺疾患（2）中枢神经系统疾患（3）某些药物中毒（4）人工呼吸机使用不当（二）分类

急性慢性酸碱平衡紊乱㈠原因和机制低氧血症/肺部病变

(高原反应/心肺疾病/胸廓病变)呼吸中枢兴奋/精神障碍

(脑血管障碍/脑炎/脑外伤/脑肿瘤)机体代谢旺盛

(高热/甲亢)人工呼吸机使用不当酸碱平衡紊乱㈡呼吸性碱中毒的分类急性呼吸性碱中毒人工呼吸机使用不当高热低氧血症慢性呼吸性碱中毒慢性颅脑疾病肺部疾病肝部疾病酸碱平衡紊乱（三）机体的代偿调节1.急性呼吸性碱中毒离子交换及细胞内缓冲：H+＋H+血浆[H2CO3]回升CO2↑HHbHPrHCO3-

Cl－Na+\K+HCO3-

12单纯型Ⅳ酸碱平衡紊乱2.慢性呼吸性碱中毒：肾脏代偿：肾小管上皮细胞泌H+和NH4+减少，排出HCO3-增多。尿呈碱性。（三）机体的代偿调节单纯型Ⅳ酸碱平衡紊乱pH↑PaCO2↓AB<SB,BB、BE基本不变pH正常，PaCO2持续↓CO2CP

、

AB、SB、BB值均↓AB<SB，BE呈负值血气指标变化特点1。急性呼碱（常为失代偿性）2。慢性呼碱（常为代偿性）单纯型Ⅳ酸碱平衡紊乱㈣呼碱对机体的影响CNS氧离曲线左移感觉异常、意识障碍、抽搐(与低Ca有关)PaCO2↓→脑血管收缩→血流量↓pH↑→HHb与氧亲合力↑→氧离曲线左移→组织缺氧→精神症状、昏迷酸碱平衡紊乱血浆钙、磷低钾血症pH↑→血浆游离钙↓→N-M应激性↑

糖元分解↑→磷消耗↑→血浆磷酸盐↓H+-K+交换↑→血钾↓肾小管细胞H+-Na+交换↓、K+-

Na+交换↑→钾排出↑→血钾↓血钾↓→N-M症状、心律失常酸碱平衡紊乱㈤防治原则防治原发病精神性通气过度者，酌情使用镇静剂手足搐搦者，静脉注射葡萄糖酸钙

酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱小结类型血气变化特点对机体影响PaCO2

SBBBBEAB与SBpHCNS血钾其它代酸↓↓↓（-）↑AB<SB↓抑制↑心肌收缩力降低心律失常血管麻痹呼酸↑↑↑（+）↑AB>SB↓代碱↑↑↑（+）↑AB>SB↑兴奋↓肌肉痉挛氧离曲线左移→缺氧呼碱↓↓↓（-）↑AB<SB↑酸碱平衡紊乱

各型酸碱平衡紊乱指标的变化

代酸呼酸急性慢性

代碱呼碱急性慢性PaCO2pHABSBBE酸碱平衡紊乱第四节混合型酸碱平衡紊乱双重性酸碱平衡紊乱三重性混合型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱双重性酸碱失衡doubleacid-basedisorders呼酸并代酸酸碱一致型呼碱并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸酸碱混合型代酸并代碱酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱三重性酸碱失衡tripleacid-basedisorders呼酸并高AG代酸+代碱呼碱并高AG代酸+代碱酸碱平衡紊乱㈠酸碱一致型

1.呼酸并代酸原因严重通气障碍→呼酸→持续缺氧→代酸心跳呼吸骤停慢性阻塞性疾病并心衰或休克糖尿病酮症酸中毒并肺部感染致呼衰特点严重失代偿

SB、AB、BB均↓AB>SBAG↑血钾↑酸碱平衡紊乱2.呼碱并代碱呼碱代碱原因高热肝衰(血氨↑)败血症(细菌毒素)严重创伤(疼痛刺激)呕吐→胃液丢失利尿剂使用不当→泌H+↑特点严重失代偿

SB、AB、BB均↑AB<SBpH↑PaCO2↓血钾↓通气过度酸碱平衡紊乱㈡酸碱混合型

1.呼酸并代碱呼酸代碱原因慢性阻塞性肺疾病呕吐→胃液丢失利尿剂使用不当→泌H+↑特点PaCO2、[HCO3-]均↑超过彼此代偿范围SB、AB、BB均↑pH变动不大酸碱平衡紊乱2.代酸并呼碱代酸呼碱原因糖尿病肝衰(血氨↑)肾衰心肺病人感染性休克水杨酸/乳酸/酮症酸中毒高热机械通气过度特点PaCO2、[HCO3-]均↓超过彼此代偿范围pH变动不大酸碱平衡紊乱3.代酸并代碱代酸代碱原因尿毒症、糖尿病→泌H+↑胃肠炎→腹泻呕吐→胃液丢失利尿剂使用不当→泌H+↑特点PaCO2、[HCO3-]、pH变动不大需结合AG与病史分析酸碱平衡紊乱二、三重性酸碱失衡呼酸并高AG代酸+代碱

PaCO2↑↑、AG>16mmol/L、[HCO3-]↑、

[Cl-]↓呼碱并高AG代酸+代碱

PaCO2↓、AG>16mmol/L、[HCO3-]可高可低、[

Cl-]↓酸碱平衡紊乱第五节

分析判断酸碱平衡紊乱的方法单纯型酸碱平衡紊乱的判断混合型酸碱平衡紊乱的判断酸碱平衡紊乱一、单纯性酸碱平衡紊乱的判断紊乱类型pH原发改变代偿变化[H+][HCO3-]PaCO2[HCO3-]PaCO2代谢性酸中毒

代谢性碱中毒

呼吸性酸中毒

呼吸性碱中毒

酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱的代偿范围紊乱类型代偿公式代偿极限代谢性酸中毒⊿PaCO2↓=1.2⊿[HCO3-]

+210mmHg代谢性碱中毒⊿PaCO2↑=0.7⊿[HCO3-]+555mmHg呼吸性酸中毒急性⊿[HCO3-]↑=0.1⊿PaCO2+1.530mmol/L慢性⊿[HCO3-]↑=0.35⊿PaCO2+342-45mmol/L呼吸性碱中毒急性⊿[HCO3-]↓=0.2⊿PaCO2+2.518mmol/L慢性⊿[HCO3-]↓=0.5⊿PaCO2+2.512-15mmol/L酸