2024学生安全责任书样本（31篇）

学生安全责任书样本（精选31篇）

学生安全责任书样本篇1

为了进一步加强学校安全保卫工作，杜绝安全责任事故发生，保障

广大师生的生命安全及财产不受损害，维护学校良好的育人环境。根据

上级教育行政主管部门精神，结合学校实际,特制定《学生安全责任书》,

希望家长、学校共同承担起教育孩子的责任，确保学生安全、健康的成

长。

1、学校及家长要经常对学生进行交通、饮食、游泳、防火、用电

等方面的安全教育，不骑摩托车，不乘坐摩的以及三无车辆。杜绝意外

伤亡事故的发生。

2、注意饮食卫生，不吃腐烂变质、过期、三无食品，坚决杜绝饮

食中毒事件发生。保持教室及集体场所的卫生，避免流行性疾病的传播。

3、参加体育活动时注意安全，活动时要检查体育场地和器材是否

符合体育活动安全和卫生标准，剧烈活动前要作好充分的准备，听从教

师指挥，以确保安全。

4、正确处理同学关系，相互尊重，相互帮助，团结友爱。不喝酒、

不打架、不盗窃他人财物，不与校外不法青年勾结。敢于同扰乱学校秩

序、侵害学生人身的违法犯罪行为作斗争。

5、增强消防意识，不违章用电、用火，不抽烟、不点蜡烛、不放

鞭炮，杜绝火灾发生。

6、学生因病因事不能到校，要及时通知班主任。中途离开校园要

先向班主任申请，班主任批条、门卫老师登记后方可离开。

7、按时作息，准时到校，未经家长同意不得在外住宿，也不准留

宿其他人。

8、不准带水果刀、管制刀具及其它伤人器械入校。

9、不准勒索他人钱物，如被勒索，要及时向班主任，家长或有关

部门报告。

10、不看不健康书籍，不进游戏厅、网吧、录像厅等不适合未成年

人的场所。

H、注意人身安全，禁止翻越围墙、攀登楼梯扶手及其它栏杆、窗

口等，上、下楼梯时按规定慢速、有序、靠右行，不在楼道打闹、玩耍。

12、不穿奇装异服，不戴首饰及装饰物，不烫发、不染发、不留长

发、女生不化妆。不带手机、随身听、高档微型等设备入校。

13、学生之间发生冲突后，家长要按正规渠道向学校反映，冷静、

理智、妥善的解决。禁止教师、家长体罚或变相体罚学生。

良好的教学秩序是提高教育教学质量和学生健康成长的重要保证，

为维护正常的教学秩序杜绝违纪现象发生，每个同学都要认真遵守《学

生安全目标责任书》，如有违犯，学校将依据《学生意外伤害事故处理

办法》之规定以及我校校规执行。

此责任书一式两份，一份由家长保存，一份由家长签字后班主任保

存。

学生安全责任书样本篇2

为了确保学生在校期间的人身安全，增强安全防范意识，提高安全

防范能力，杜绝安全事故的发生，依照上级有关文件精神，结合我校实

际，特制订本安全责任书。

1、学校要求四华里以上的学生在校寄读，并对寄宿生实行封闭式

管理，无特殊原因，未经班主任或学校领导同意，星期一至星期五放晚

学期间（尤其是晚上）一律不准外出。通寄生在上课期间不准外出。禁止

学生翻爬围墙进出校园。

2、学生上学、放学路上，星期五放学后，学生必须及时回家，严

禁乘坐农用车、拖拉机、漫漫游、无牌无证及其他不安全的交通工具，

不准骑自行车。

3、严禁私自下河、塘、水库玩耍、洗澡和上山摘果捕捉野生动物。

4、严禁以任何形式从事赌博活动。

5、严禁到网吧、歌厅、游戏室、录像厅、溜冰场等营业性场所参

与任何活动。

6、禁止与社会闲散人员不正当来往，勾搭，更不允许参与他们的

活动。

7、严禁喝酒、抽烟、偷盗、损坏公物、翻墙出入、追打吵闹、打

架斗殴、顶撞师长、在走廊的栏杆上休息，在校园燃放鞭炮。

8、严禁携玩刀具、易燃易爆及对他人易造成伤害的物品，不准做

其他具有危险或可能危及他人的事情。

9、购买食品需到具备卫生健康证条件的商店和餐饮店，以防芍染

病。

10、周末和假期，家长要加强监护，教育学生子女不准上网、溜冰

等，出行注意安全。

11、学生违背有关规定，不听告诫和制止，拒不改正，未到校或私

自离校，学校又及时通知了学生的监护人，在此期间造成意外伤害的，

学校不负责任。

学生安全责任书样本篇3

学校住校生安全责任协议书

为了确保学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校一家

庭教育一社会教育一体化网络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理

办法》和有关法律、法规规定，结合我校实际特签订住校生安全协双书

如下：

1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系

不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人

应对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校住宿期间学校应对学

生进行安全教育和遵纪守法教育。

2、学校为住宿生提供学校食堂用餐条件，并负责监督食堂学生用

餐的卫生、质量，为防止学生在校外用餐而发生食物中毒或引起食源性

疾患，学校规定所有住校生一律不准出校就餐，如家长子女违反或因某

种原因到校外就餐而因此发生食物中毒或引起食物疾患事件的，一叨后

果均有家长承担，学校概不负责。

3、住校生住校时间为上周星期天下午5：00到校至本周星期六早

7:00后自行回家（放假调整除外），住校生学生到校后至本周星期六放学

期间，一律不得私自出校门，因生病或者有特殊事情需要出校门的，必

须写请假条经班主任签字或值班主任签字后，交门卫室登记，方可出校。

如学生私自翻越围墙或私自混出校门，发生安全责任事故，学校不承担

责任。星期六早离校回家，不得在学校留宿，非学校或老师的原因学生

在校内滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的，学校不承担赔偿责任。

4、①住校生在校内遵守校规校纪，服从学校的管埋。按时作息，

及时完成各项学习任务，上课不得迟到、早退和旷课，并积极参加学校、

班级组织的各类集体活动。②住校学生在校外期间，必须遵守国家法律、

法规，遵守社会公德，不得从事有损于学校形象的事情。家长、学校应

加强住校学生的安全教育，学校禁止住校生外宿，因学生自己偷偷在校

外住宿而发生的一切个人的人身、财产安全问题以及由此引发的一切责

任完全由学生及监护人承担，学校不承担相关责任。

5、学校严禁住校学生玩火、玩电、玩水、玩手机、火炮、玩锐刃

钝器物，因此发生赔偿纠纷，一般由肇事者承担责任。

6、严禁住宿生私自翻越围墙出校到山塘水库河沟游泳，造成意外

事故，学校不负责任。

7、家长应加强对住校学生的安全、纪律教育，住校学生在住校期

间，要严格遵守学校的住校生管理制度，服从学校管理，如在住校期间，

多次违反学校住校纪律，学校将对其进行相关教育和处理，对不服从教

育的、教育无效果的，住校有严重安全隐患的学生，学校有权拒绝其住

校。

8、学校不准学生进网吧上网，学校定期对学生进行相关教育，如学

生违反规定到网吧上网,造成安全事故,学校一概不负责任。

9、学校严禁学生与社会不良人员交往,并定期对学生进行相关教育,

如学生违反规定,造成安全事故,学校不负责任。重视对女生的安全教育,

家长应加强自己的子女的思想教育、生理卫生等教育，并教育其慎重交

友,学校要求女学生严格按时作息,如私自外出或与不良人员交往，出现

安全事故,责任自负。

10、学校严禁学生谈恋爱,学校定期对学生进行相关教育，家长也应

加强相关教育，如发现学生谈恋爱，立即通知家长，出现安全事故，学校

不负责任。

11、学校严禁学生结伙玩耍，星期六早7：00离校回家，要求学生

离校后必须第一时间回家,如学生结伴玩耍，出现安全事故,学校不负责

任。

12、已投保的学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学

校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。

13、本协议一式二份，双方各执一份，自签字之日起生效，有效期

为学生在该校学习住宿时间段内。

14、本协议书如有遗漏之处以教育部颁发的《学生伤害事故处理办

法》之规定为准。

班级：

学生姓名：

（家长签字）：

电话：

（班主任签字）：

东城中学教导处（公章）

学生安全责任书样本篇4

为了确保学生的安全，保证学生健康成长，杜绝危险事故发生，请

贵家长、班主任和学校密切配合，做好学生的安全教育工作，明确责任,

学校制定安全责任书如下：

一、学生自入学校上学、上课期间，应在校内活动，严禁私自出校

门。要求住宿生与中午在校内就餐的学生，禁止吃饭时间（包括早、中、

晚）出校门。如果因私自外出（包括夜间私自出校门），出现事故，责任

自己承担。

二、要求全体学生服从学校管理，遵守学校的规定，严禁校内违纪

现象发生（如打架、上网），禁止学生外出。如果勾引校外人员造成事故,

学校将根据《重大违纪现象的处理规定》严肃追究责任。

三、严格请假制度。学生因事、因病确需出校门，必须严格履行请

假手续：①住宿生：由班主任、宿舍管理教师签字假条，一式四份（班

主任、宿舍管理教师、政教处、大门各一份）。②走读生：班主任签字

假条，一式三份（班主任、政教处、大门各一份）。同时，学生应通知家

长在学校门口接，才能离开学校;严禁学生放学后在校外逗留；学生因

事、因病不能到校，家长应及时同班主任取得联系，严禁学生私自离开

家门。

四、在饭空和课余期间要教育学生严禁打架斗殴、吵闹、起哄及与

校外人员非正常联系，滋事生非。

五、禁止学生乱拉电线、动插座等带电物品，若发现不安全因素，

及时制止。

六、严禁到校外各种水库、水塘、大口井洗澡和溜冰，出现问即,

责任自负。

七、要教育学生遵纪守法，遵守安全规则，加强安全意识教育、交

通安全教育、消防安全教育、社会治安安全教育、饮食卫生及传染病预

防教育、预防自然灾害教育、预防触电、溺水和煤气中毒教育、校内外

活动安全教育、生活中各类安全常识教育等。尤其是要对学生进行交通

安全、防火安全、防溺水安全、紧急情况下的疏散安全、受到不法受害

的安全保护、防拐骗等方面的教育，提高学生的防范事故的能力和紧急

状态下自救自护能力。

八、学生上学和放学回家的路上，学生安全管理，由家长负责。

九、严禁学生在上学期间乘座三无车辆上学和回家，如因乘车上学

和回家出现安全事故责任自负。

十、严禁学生出门带火种;严禁学生在防火期内上山；学生节假日、

双休日及其他非在校时间，山家长负责监督管理学生的护林防火工作。

十一、自本责任书签订之日起，如出现事故，属于学生不服从管理,

出现的一切后果，由学生本人、学生家长自行承担一切责任。

本责任书开学后第一天由班主任组织签订完毕，交学校政教处统一

存档。

学生安全责任书样本篇5

为了确保学生的人身安全，严格责任界限，健全学校教育、家

庭教育、社会教育一体化网络，学校与家庭应共同担负起学生的安全

教育与监护职责。现根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和有

关法律法规的规定，结合我校实际，特制定本安全协议书：

甲方：XX小学

乙方：家长或监护人

甲方职责：

L把学生安全教育和管理放在学校工作的突出位置上，利用多种渠

道反复深入地对学生进行交通、消防、饮食、防汛、防震、传染病预防、

集体活动的安全教育，提高学生自我保护意识，防患于未然。

2.通过电话、家访，告知家长或监护人学生在校的不安全动态，并

与家长或监护人紧密配合，预防事故发生。

3,定期进行校园安全检查，发现问题及时整改，为学生提供安全的

学习和生活环境及设施设备。

4.发现学生人身安全受到威胁时，应及时采取有效措施，必要时与

公安机关紧密配合，保护学生的人身安全。

5.没有按时到校的学生，班主任应及时与家长或监护人取得联系。

6.学校组织集体活动应制定安全预案，树立“安全第一”的思想。

7.适时向家长或监护人告知学校有关重大活动的安排情况。

8.加强教师的工作责任心和职业道德教育，爱护学生，严禁体罚或

变相体罚学生。

9.上好安全教育课、法制教育课，搞好必要的应急安全演练，遑高

学生的安全意识和自救能力。

10.已投保的学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，

学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。

乙方职责：

1.家长或监护人应自觉遵守《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预

防未成年人犯罪法》等有关法律法规，认真履行监护人的职责，承担相

应的法律责任。

2.根据学校作息时间表，督促子女自觉遵守学校作息制度，及时掌

握子女上学、放学时间以外的行为动态。

3.经常对子女进行交通、消防、饮食、防汛、防震、用电、传染病

预防、防踩踏、防溺水、防煤气中毒、防暴等方面的安全教育，强化子

女的安全管理，防止发生安全事故。

4.密切注意子女的异常行为及去向，杜绝子女利用课余时间、节假

日、双休日私自外出或结伴活动（如外出游泳、郊游等），发现情况应及

时进行批评教育，并告知班主任，防止意外事故的发生，否则责任由家

长或监护人承担。

5.制止子女携带易燃易爆易伤人的危险物品进入校园，防止意外事

故的发生，否则家长或监护人应承担监护责任。

6.对子女不良现象应及时严肃的批评教育和指正，并加以制止与管

教。发现子女的人生安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安机关

取得联系，共同维护其合法权益。

7.对子女有先天性疾病或精神性疾病等特殊性体质的应及时告知

学校，否则由此引发的安全事故，一切责任由家长或监护人承担。

8.教育子女不得私自离校。子女因家中有事、生病需提前或中途离

校的，家长应向班主任呈交书面申请，经班主任批准后，山家长接回。

放假、返校时间必须由家长接、送到校门，否则由家长自负责任。

9.根据《甘肃省中小学幼儿园安全管理办法》的规定，小学一、二

年级学生和幼儿园幼儿须由家长或监护人亲自持接送卡按学校规定的

时间按时接、送学生，不得提前把孩子送到学校，不允许委托无关人员

接送孩子，否则由此引发的安全事故，一切责任由家长或监护人承担。

10.学生在上学、放学接送途中，家长需确保学生安全。学生由家

长亲自接送，接送学生时家长不得饮酒醉驾，不得乘坐“三无”及超员

车辆，摩托车接送保证一人一车，学生必须佩戴头盔，如出现对学生的

意外伤害事故由家长自行负责。

11.家长或监护人应主动与学校、老师经常联系，告知或听取学生

在家、校的具体表现，共同做好子女的安全管埋工作。家长或监护人应

经常与子女进行沟通、交流，关注子女的心理健康，及时进行心理疏导。

12.家长应督促子女遵守学校的各项规章制度和相关的法律法规，

尊重和服从学校的管理，子女在校外一切安全由家长或监护人负责。

本协议一式二份，双方各执一份，自签字之日起生效，有效期为

学生在本校学习期间。如有欠妥之处以教育部颁发的《学生伤害事故处

理办法》之规定为准。

甲方：XX小学

乙方（学生）：

（学生家长）：

学生安全责任书样本篇6

为了进一步加强本园幼儿安全管理工作，使广大幼儿家长能够放心

地从事工作和学习，我园在完善园内环境卫生、食品卫生和设备设施等

安全管理工作的基础上，同时也将努力做好幼儿保教工作。为使家园教

育同步，预防和杜绝各类事故的发生，特由本班教师与幼儿家长签定责

任书，从而更好地保障入园幼儿的安全。以下各项分别由幼儿家长和当

值教师共同履行、各负其责。

一、对幼儿家长的要求：一一家长是幼儿的第一监护人应该承当和

履行监护人应尽的责任和义务。

1、共同遵守幼儿园的收费和请假制度，严格执行本园的作息时间,

按时接送幼儿。如有特殊情况，不能按时接送幼儿时，须事前通知本班

老师，以便做好幼儿的安置。

2、新入园幼儿要持健康证明入园，有特殊病症或具它情况应向本

园和教师如实说明否则发生意外由家长负责丁本园幼儿要每学期健康体

检一次，如果发现幼儿有不合适在本幼儿园集体生活的情况，本园将予

以退园。

3、家长要凭接送卡（尽量是幼儿的父母亲自来接）。如有特殊情况

委派别人来接时，须持家长的书面委托书和被委托人的身份证方可接幼

儿离园，并提前通知本班老师。

4、幼儿来园前，家长不要让幼儿携带玩具、药品、针、刀、剪、

叉、火柴、火机等任何危险物品，以免发生意外。

5、送幼儿来园时，应把幼儿当面交给班上当班教师；未到本园上

班时间且没经本班教师同意，不能过早地将幼儿私自送入园内或室内，

否则后果自负。

6、为保障幼儿的健康和饮食卫生安全，一般情况下不能带食品与

保健品回园，确实需要者，要与班上老师沟通，做好书面交接，发生意

外幼儿园一概不负责。

7、因生病要带药回园的幼儿，家长必须亲自/致电与班级教师做

好孩子服药交接登记，将所服药量、次数和时间交代清楚。

8、幼儿被家长接离班级后，其安全由家长负责。

9、幼儿在园难免会发生一些小意外，如果不是教师失职或教师过

失造成，请家长理解。如需入院治疗，幼儿园已为孩子购买了意外保险,

剩余费用家长自理。如是因教师过失或园方管理不善造成，园方将视情

况经行赔偿。

10、幼儿在园如发烧，或发现有疑似传染病症状，家长一定要及时

带幼儿就医，并在医生证明没有传染性后，才可以入园上学。

11、幼儿有先天性疾病的耍将病情及相关注意事项如实告知园方，

家长如有隐瞒，后果将由家长自负。

学生安全责任书样本篇7

生命只有一次，责任重于泰山。学校与家庭应共同担负起学生的安

全教育工作与监护职责。现就学校与家庭双方应担负的责任协议如下，

望双方通力合作，加强教育管理

甲方（学校）：

1、把学生安全教育和管理放在学校工作的突出位置上，利用多种

渠道反复深入地对学生进行交通、饮食、游泳、用电、防火及集体活动

的安全教育，提高学生自我保护意识，防范于未然。

2、注意了解学生私自组织活动的苗头动态，通过电话、家访，告

知家长或监护人并与家长或监护人紧密配合，预防事故发生。

3、学校定期进行校园安全检查，发现问题及时整改。

4、发现学生人身安全受到城胁时，应及时采取有效措施，必要时

与公安机关紧密配合，保证学生的人身安全。

5、对旷课的学生，班主任应及时与家长或监护人取得联系。

6、加强住校学生管理，对夜不归宿的学生，专职人员和班主任应

及时与家长或监护人联系。

7、学校组织集体活动应制定安全预案，树立“安全第一”思想。

8、适时向学生及家长或监护人告知学校有关重大活动的安排情况。

9、加强教师的工作责任心和职业道德教育，爱护学生，严禁体罚

或变相体罚。

10、学校不得随意变更法定教育时间，如有特殊情况应报上级教育

主管部门同意后及时通知家长或监护人。

11、来返学校的路上，坚决不得乘坐非客车的机动车辆。

乙方（家长或监护人）：

1、家长或监护人应自觉遵守《义务教育法》、《未成年人保护法》、

《预防未成年人犯罪法》等有关法律法规，认真履行监护人职责，承担

相应的法律责任。

2、根据学校作息时间表，督促子女自觉遵守学校作息制度，及时

掌握子女上学、放学时间以外的行为动态。

3、经常对子女进行、交通、参加集体活动、饮食、用电、防火、

防溺水、防暴等方面的安全教育，强化对子女的安全管理，防止安全事

故发生。

4、密切注意子女的异常行为及去向。杜绝子女利用课余时间、双

休日、节假日私自外出或结伴外出活动（如外出游泳、郊游、进入“三

厅两室一网吧、旱冰场等），发现情况应及时批评教育，防止意外事故

的发生，否则责任由家长或监护人承担。

5、制止子女携带易燃易爆易伤人的物品及管制刀具入校，防止意

外事故的发生。否则家长或监护人应承担监护责任。

6、对子女夜不归宿、旷课、逃课、吸烟、喝酒等不良现象应予以

严肃批评，并加以管教。

7、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安

机关取得联系，共同维护其合法权益。

8、教育子女不得私自离校，子女因家中有事，需提前或中途离校

的，家长应向班主任呈交书面申请，经班主任同意后方可离校，否则责

任由家长自负。

9、家长或监护人应积极主动与学校、老师经常联系，共同做好子

女的安全管理工作。

10、家长应督促子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，尊重

和服从学校的管理。子女在学校外一切安全由家长或监护人负责。

本协议经甲、乙双方签字，保存备案。

甲方（盖章）：乙方（签字）：

学生安全责任书样本篇8

为确保中考期间我校考生的安全，特签订中考学生安全责任书，内

容如下：

一、不服从学校统一安排住宿的

家长是自行安排住宿考生安全工作的第一责任人，应做好监护管理

工作，考生必须自觉遵守学校规定的安全纪律，服从陪考家长的组织和

管理，陪考家长要承担安全责任。陪考家长要高度重视考生的管理工作,

强化过程管理，杜绝各类安全事故的发生。如因家长失职造成安全事故,

一切责任由考生及家长自负，与学校无关。

二、服从学校统一安排住宿的

班主任及带队教师，是考生安全工作的第一责任人，应做好考生的

组织、管理工作，考生必须自觉遵守学校及考点学校规定的安全纪律，

服从班主任及带队教师的管理。

1、考生必须服从班主任及带队教师的管理。

2、考生必须按学校规定，统一吃、住、行。

3、考生按时就寝，遵守就寝纪律，不准高声喧哗，影响其他考生

休息。

4、考生不准私自外出，如果有特殊事情确实需要外出的，必须请

带队教师陪同。

5、考试期间，考生应管理好自己的生活用品、钱物及准考证。

6、考生不准外出喝酒、吸烟、去网吧、歌厅等娱乐场所。

10、考生考试结束，经班主任或带队教师同意解散后，必须立即回

家，不准走家串户，不得搞聚会，不得下河洗澡。

11、家长要对考生进行考前教育，提示考生考试期间注意事项，正

确对待考试，服从班主任及带队教师的管理。

12、对不服从管理者，将通知家长，由家长陪同考试。

13、对因擅自行动，无视学校安全纪律而造成安全事故发生的，一

切后果自行负责。

最后，祝全体考生：沉着冷静，考出自己理想的成绩！

学校代表签名：

若家长、学生己认真阅读上面“绿化中学中考学生安全责任书”，

并保证做到上面之规定、要求，请签名：你是否服从学校统一安排住宿

（填“服从”或“不服从”）

学生签名：

家长签名：

联系电话：

黔西县绿化中学

20__年6月16日

学生安全责任书样本篇9

总务校长是学校校长的重要助手，是学校安全工作的重要责任人。

为强化我校安全管理工作，特签订以下安全工作责任书。

一、后勤校长是后勤安全工作的第一责任人，依法落实本部门各项

安全管理，对本部门负总责。后勤主任对于校产、公物的保管要有高度

的责任感，与有关工作人员认真做好校产、公物的保管和保卫工作；经

常检查，发现安全隐患时及时向校长报告，在征得校长批准后迅速组织

消除。

二、对于各班、各部门有关设施设备的维修报告必须及时处理。

三、经常对学校校舍、教育教学设施、设备进行安全检查与维护，

发现隐患立即报告校长并及时处理。

四、经常对师生进行检查，确保食品卫生，杜绝食物中毒现象发生。

五、认真做好学校各项大型活动监察工作，定期对师生饮水进行检

查，严防群体食物中毒现象发生。

六、定期检查消防设备，及时更换灭火器内的过期药品，确保消防

设备能正常使用。

此责任书，由校长与责任人签订，一式两份，自签字之日起生效。

责任人签字：主管校长签字：

20xx年9月1日

学生安全责任书样本篇10

为确保学生的人身安全，避免意外事故发生，特签订此责任书：

1、学生在校期间，班主任是学生第一责任人，班主任要关注学生

的人身安全，让学生有安全感;要叮嘱学生不准身带火柴、火机、不玩

火、不点火取暖，禁止野外用火;不擅自动用液化器具。

2、班主任要告诉学生不准上山抓蝎子，不许在山上往下放石头。

3、班主任要求学生严禁向高登攀，如：越墙、爬电杆、上房上树

掏鸟玩耍等;严禁到河套、池塘、大眼井洗澡，滑冰、游玩，水大不准

趟河。

4、午睡期间班主任要把学校的作息时间及时告诉学生，由班主任

组织学生及时午睡;听从值周教师的安排，有事向值周教师请假;走读生

按时在家午睡，严禁在街上玩要和到处乱跑，按作息时间于上课前三十

分钟，方可向学校出发，不得中途游玩;到校后值周教师负责监管。

5、班主任要告诉学生不乱吃食物、不食腐烂变质的食物，以防中

毒。

6、夏季，班主任要向强调学生不在大树下，高大建筑下避雨，雷

雨天不高举物体，以防雷电击伤。

7、严禁到危险的地方（如：危墙、危房、大眼井、池塘、大河、变

压器等地方）做任何事情：严禁乱动电器，以防触电:不准参加抢险活动。

责任期限为一学年

中学小学（盖章）

签字人：学生（签字）：

年月日

学生安全责任书样本篇11

为加强学校的财产和师生生命安全不受侵害，加强学校安全管理，

共建和谐校园，确保学校安全。学校校长与学校保卫（值班）教师签定《安

全目标责任书》。

一、学校保卫（值日）教师必须具备较高的思想觉悟，护校、爱校、

以校为家。

二、采用24小时值班制，两人可采取短期轮换值班。

三、保证学校财产不受任何人为破坏和去失，特殊情况（严重的自

然灾害等）除外。

四、在值班期间，由于玩忽职守，学校财产受到人为破坏、丢损，

值班教师应付主要责任。

五、实行外来人员来校签名制，严防坏人、神经病患者入校。

六、校长及学校安全检查小组不定期对学校保卫工作进行安全查

岗，根据查岗情况，酌情给予加分或减分，并及时提出表扬或批评。对

不负责任者应限期改正，否则立即调换岗位。

责任人：

日期：XX年XX月XX日

学校中学生安全责任书篇3

为了进一步推动我校治安综合治理工作科学化、制度化、规范化的

发展，营造平安、稳定、和谐、有序的教学工作环境，学校特与各班班

主任签定学校治安综合治理目标责任书。内容如下：

一、项目

1、加强领导，认真落实学校综合治理和安全工作责任制和责任追

究制，进一步明确各班班主任为班级综合治理和安全工作的第一责任

人，各班班主任对所辖班级的综治、安全工作负领导和管理责任，要切

实履行职责。

2、建立健全班级各项安全管理制度，制定处置各种突发事件的工

作预案，并根据季节变化做好班级安全工作预警。

3、建立《班级安全管理日志》制度，要对照《班级安全管理日志》

内容，逐口检查填写，存档备案。对查出的安全隐患要及时排除，自身

无法解决的要迅速上报学校解决。

4、加强班级安全管理的监控，做好重点要害部位的安全防范和保

卫工作。定期检查班级消防设施，加强对各种容易引起火灾的部位和易

燃易爆物品的管理，严禁学生在教室内从事易燃、易爆、有毒、有害物

品存放。根据季节、气候变化确定各班安全工作的重点，做好汛期、火

灾多发期、传染病高发期和春季交通安全濒发等特殊时期的宣传、监控

和安全防范工作。

5、各班班主任严禁学生到学校周边小卖部购买早餐、课间餐、

方便零食、饮品等，加强学生饮食卫生教育。

6、做好学生校内外集体活动的安全工作。加强校内外活动安全教

育，针对可能出现的问题，提出明确的要求和注意事项，把安全防范措

施落到实处。

7、做好学生安全和法制教育工作。利用周会开展安全知识教育培

训，提高学生的安全意识和自我保护意识，深入开展每月14日的安全

警示日、每年3月最后一周星期一的全国中小学安全教育日、每年3月

的安全教育月、每年11月的安全教育排查月等主题活动，切实提高安

全教育的实际效果。深入持久地开展法制教育，增强学生守法意识，提

高学生法制观念。

8、协同学校搞好校园周边环境综合治埋。积极主幼配合学校大力

整顿学校周边的交通及治安秩序，督促学生、家长搞好子女离校期间的

安全监护与教育工作。

9、严禁学生进入娱乐性游戏厅、网吧、翻看淫秽、色情小说、漫

画、录像等，搞好《未成年人保护法》宣传教育，及时发现及时教育。

10、有住宿学生的班级，各班主任要教育本班住宿生，注意遵守校

规、校纪，节约用水、用电、爱护公物、讲究卫生、与人为善、和睦相

处，共同提高。

11、各班要注意培养学生养成教育，良好的行为习惯教育，及时化

解各种矛盾，关心学生的学习、工作和生活，注意倾听学生的意见和建

议，解决他们的实际困难，一时难以解决的要做好说服和沟通的工作，

妥善处理班级内部热点问题和突发事件，把影响班级稳定的苗头消除在

班内，消灭在萌芽状态，确保无群体斗殴打架事件的发生。

二、奖惩

本责任书的执行情况，由学校综治领导组负责检查，考评，并对考

评结果进行通报，考核成绩优秀的给予奖励，凡未对上述条款进行落实

或因工作疏忽而发生不安全，不稳定事件的，要按有关规定追究班主任

和当事人的责任，与年终考核，晋级、评模挂钩。

三、领导签字:

学校校长：

各班班主任:

X年X月

学生安全责任书样本篇12

孩子是祖国的未来，家庭的希望。孩子的安全是孩子健康发展、成

长的基础，也是全社会普遍关注的问题。由于我们学校位于公路的沿线,

学生出行安全就成为我们大家关注的大事，为了孩子的健康成长；为了

您家庭的幸福；为了社会的和谐稳定。学校郑重要求所家长能够克服困

难亲自接送学生。并与您签订《接送学生安全责任书》。其内容如下：

1、由于我们的孩子还是小学生，自我管理能力差，安全意识薄弱,

所以本着为了我们的孩子着想的角度，我们郑重要求您：请亲自接送您

的孩子按时的上学和放学。

2、送和接的地点：（校园门口）

送学生上学：请您安全的把孩子送到校门口，看着孩子进入校园方

可离开。接学生放学：请您于学校规定的放学时间前五分钟到达指定的

接孩子的地点（校园门口）等候孩子出校门，并与孩子一同安全地回到

家。切勿误时误点，以免错过接送时间。不要让孩子在放学后焦急的等

待您，或在人群中寻找您的身影。

不要指定孩子一个离校门口较远的地方找你，不能让孩子穿越马路

去与您汇合，一定要在学校门口指定地点接孩子，与孩子一同过马路安

全回家！

3、接送学生上学和放学的相关责任须知：

⑴家长或监护人有义务接送子女上学和放学回家，不准让学生独自

到校;在接送孩子上学、回家的路上，必须遵守交通规则和道德规范。

⑵严禁年老体弱、行动不便、重病、精神异常者和未成年人接送孩

子，确保孩子上、放学途中的安全。

⑶接送孩子时在路上请自觉遵守交通规则，并且使用合格车辆接

送，不得超载、超速行驶，如果家长和学生未能按照要求履行职责而出

现安全事故，产生后果家长自负，学校不承担任何责任。

⑷家长不能亲自接送学生，而是自己联系车辆接送孩子的，应遵守

相关的法律法规，在途中发生的安全事故，学校不承担任何责任。严厉

禁止委托非客运车辆（拼装车、报废车、农用车、货运车）和无牌、无照、

无证的非法运营车辆（私家车）接送孩子，更不能让学生自己驾驶摩拖

车、电动车或自行车等独自上学和放学回家！否则，造成安全事故学校

将不负任何责任。

⑸请家长协同学校一块对孩子进行安全出行教育，严禁学生在上

学、放学途中擅自到沟塘、河流洗澡，严禁在途中逗留、玩耍，否则造

成意外事故一切由学生及家长负责。

⑹我们的要求是：家长或监护人亲自接送学生上学、放学，如家长

由于种.种原因或借口不能接送孩子上、放学的，学生上学、放学途中

发生的交通、人身等方面的安全事故，由学生及家长自己承担，学校不

承担一切责任。以上条款请一定遵守，如不遵守所造成一切后果由学生

家长自行负责，学校不承担一切责任。

本责任书一式二份，双方各执一份，请您仔细读以上条款，家长及

学生签字后视为完全同意以上条款，本责任书自双方签字后立即生效，

本责任书有效期从签定之日起到学生在我校就读一期结束的时间段内

长期有效。

班级:

签定日期：年月日

学生安全责任书样本篇13

城关二小学生安全责任书

为了确保学生在校期间的人身安全，健全学校教育、家庭教育、社

会教育一体化的安全网络，结合我校实际，特制订本学期安全责任状：

1、学校、教师、家长、社会要牢固树立安全第一的思想，把此项

工作列入议事日程，切实抓好学校的安全工作。

2、学校经常对学生进行安全教育。家庭教育是学校教育的重耍组

成部分，作为学生家长，有责任教育子女遵纪守法，对子女的安全负责,

做到家校教育合一。

3、学生要自觉遵守学校和班级的各项规章制度，不做任何有?员集

体、他人的事，按时上学，放学要准时回家，不迟到、不早退、不旷课,

有事必须请假，放学后不准在校园内逗留，否则出现安全事故学校不承

担责任。

4、严禁在校内追逐打闹，不做危险性游戏，不爬在楼道栏杆上向

上或向下张望，上下楼梯靠右行，不推拉，集体活动时一切行动听指挥。

如有违反，造成伤害的学校不承担责任。

5、学生之间违纪造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。

6、严禁教师体罚和变相体罚学生，因此造成后果的由教师本人负

责;但属履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，学校教师

不承担责任。

7、上课期间，学生不得随意外出，有事要履行请假手续，否则造

成社会危害或出现意外事故的学校不承担责任。

8、学生在校外迨成社会危害，由学生方负责经济赔偿;触犯法律的,

由公安部门依法处理。

9、学生要严格遵守交通规则，上街走人行道，过马路走斑马线，

不追车、不爬车。如不遵守交通规则，出现事故的，由肇事方负责;严

禁学生驾驶摩托车;严禁在校园内骑自行车、玩滑板车，否则出现事故

的，学校不承担责任。

10、严禁学生玩火和在教室内点蜡烛、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃

钝器物，不准乱接乱拉电线线路，如出现不良后果，学校不承担责任。

1k学生不准攀登高空和爬树木，不准坐在走廊凉台上，不到危险

地段玩耍。不准在走廊栏杆上和窗台上放置物品，不准在旗杆下玩耍。

否则，造成后果的学校不承担责任。

12、严禁学生到沟塘、河流等有水的地方玩耍、洗澡，造成意外事

故，学校不承担责任。

14、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任

积极配合家长向保险公司申请索赔。

15、学生在上学、放学途中以及在校外发生的事故，学校不承担责

任。

16、学校和教师不得组织学生参加救火、救溺水活动，家长和学校

要对学生进行自我防范和应变能力的教育;要记住火警电话119、匪警电

话110、交通事故报警122、医疗急救120（没事别乱打否则属违法，要

严肃处理）。

17、不吃三无产品（即无产家地址电话、无生产日期、无保质期）和

腐烂变质的水果、食物。不到农家田地和果园偷摘果实吃。否则，学校

不承担责任。

18、教师组织班级开展各项娱乐活动首先要考虑安全工作是否到

位。否则就不准开展，不听劝阻擅自开展造成不良后果，由该班教师负

责。

19、师生在外遇到校外人员扰乱校园、冲击校园的要及时报告班主

任、值班老师、学校领导及派出所。

20、不准坐无证或证件不全的车、船或农用车、报废车船，不听劝

阻擅自搭车，造成不良后果，学校不承担责任。

21、本责任状自双方签字后执行，时效至本学期结束为止。

22、本责任书一式两份，学校与学生家长各执一份。

城关二小（盖章）家长（签字）：

班主任（签字）：学生（签字）：

X年XX月XX日

学生安全责任书样本篇14

尊敬的学生家长：

您好！

“安全大于天”一直是我校全体师生的宗旨，尤其本学期家长也能

感受到学校为了全体师生的安全做了大量的工作。借此暑假来临之际，

谨向您全家人致以亲切的问候!我们深知您对孩子成长寄予的关切，对

学校发展寄予的厚望。所以请各位家长在假日期间，更好地配合学校做

好安全教育工作，一定督促孩子增强安全意识，学会自我保护的知识和

本领。为此，我校提出几点要求，希望家长能够做到，具体如下：

L教育子女增强“安全第一”意识，学会一些自我防范、自我保护

的知识和本领。

2.夏天到来，天气比较热，要严禁孩子到溪、河、池、湾、水库等

地方洗澡或玩耍。

3.任何时间在家在外不准玩火，要安全使用火烛，防止引发火灾。

4.注意交通安全。孩子外出应有家长陪同，行走或乘车应注意安全，

在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、

陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证、酒后的车辆，不准私自骑自

行车外出。

5.要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩，购物要有家长同行；不

搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生

人进入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或财富，以免招致麻烦，不

管坏人以任何方式威胁，千万不能开门。要学会使用“110”、“119”“120”

等报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。

6.要注意防止触电。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品，

不让孩子使用私自使用各种电器。

7.防食物中毒。不随便吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不吃不卫生的

零食，不喝生冷水，吃过多的冷饮。

8.防季节性传染病。少到人多密集的地方去，不去接触有病的人，

在家勤通风，讲卫生等;手足口病不能放松，尤其是低年级的同学，家

长要特别关注，有情况要及时就诊，报告给学校；

9.在家中用炉灶应该注意：掌握正确使用液化气、天然气常识，不

单独开液化气炉灶。

10.要和孩子制定假期生活计划，督促您的子女认真完成假期作业,

鼓励孩子要关心国内外大事，每天收看新闻、有意义的节目，阅读报纸、

书籍。切忌到赌博或游戏室、网吧等不利于学生身心健康的场所。不参

加非法的活动，不做违法的事。

11.家长应指导孩子在家做作业，一起读一些有意义的书籍，教育

孩子多动脑筋，从身边事物中搞些小发明、小创造，培养学生的动手和

多向思维能力等。

12.家长要留给学校有效地联系方式，包括手机或者是固定电话。

在假日期间，学生的监护人（家长），一定要监护好自己的孩子，如

有学生造成社会危害或出现意外事故的，监护人是第一责任人，学校不

承担任何责任。

学校名称：xsx希望小学学生签字：

学校（章）：家长签字：

XSX希望小学

_X年6月22日

学生安全责任书样本篇15

甲方：XX市教育局

乙方：

为

认真贯彻执行国家教育部、卫生部《学校食堂与学生集体用餐卫生

管理规定》（第14号令）（以下简称管理规定）、《学校食物中毒事故行政

责任追究暂行规定》，做好局直属学校食堂食品卫生安全工作，强化学

校食堂卫生安全管理，严防学校食物中毒和食源性疾病事故的发生，确

保广大师生的身体健康，维护学校正常秩序，特签定责任书：

一、甲方根据《中华人民共和国食品卫生法》和《管理规定》的规

定要求，加强对局直属学校食品卫生安全工作的行政管理，将学校食品

卫生安全的考核指标纳入教学督导评估体系，定期进行督导检查，并定

期会同卫生行政部门组织对局直属学校的食品卫生安全工作进行专项

检查评比。

二、乙方必须建立由校长为第一责任人、分管领导为直接责任人的

学生健康安全责任制，建立健全食品卫生安全管理机构和规章制度，并

指定专人分管学生集体用餐的卫生安全管理工作。明确责任，各施其职,

各负其责，确保师生健康安全。

三、乙方必须严格执行《管理规定》、《学校食物中毒事故行政责任

追究暂行规定》，按《管理规定》和《中华人民共和国食品卫生法》严

格把好食品卫生安全关，严防学生集体食物中毒事件的发生。

四、乙方必须强化食堂从业人员的卫生意识，通过不断培训，提高

卫生知识水平，增强安全防范意识，自觉执行各项规章制度。

五、乙方校内的小卖部由校方按食堂管理办法进行规范管理，小卖

部不准向学生供应自制饮料，学校内不得单独设立小食店。

六、乙方要认真落实健康教育课时，要经常性对学生进行食品卫生

安全常识教育，特别要开展防止食物中毒常识教育。

七、乙方积极配合，并主动接受卫生行政部门的卫生监督。

甲方：（公章）乙方：（公章）

法定代表人：法定代表人：

二o**年月日

学生安全责任书样本篇16

20一年5月25日举办“助力成长，梦想飞扬一一北京.朝阳我的第

二故乡运动嘉年华（20_年随迁子女运动会）。为使本次运动会顺利达行,

确保学生人身安全，运动会主办方朝阳区民办教育协会及各学校代表队

要做到安全第一、充分准备、责任到人，特制定如下安全责任书：

一、运动会主办方安全责任

L为确保20_年朝阳区随迁子女运动会顺利进行，保障运动会期间

安全和事故的有效处理，针对运动会中易出现的安全问题，制定安全工

作预案并予以落实。

2.朝阳区民办教育协会协同运动会其他主办单位为每位参加运动

会师生办理相关保险：

1）意外医疗保险：20_元/学生

2）意外伤害保险：50000元/学生

3.为保证交通安全，运动会主办方将为每个代表队配备运动会当日

及彩排日接送学生的专车。

4.通过会议及入校指导等形式对各学校负责人进行关于运动会安

全工作的宣传和培训，以提升各学校负责人对运动会安全工作的重视。

二、各学校安全责任

1.各学校要成立运动会安全工作组，明确各学校代表队安全工作责

任人，制定学校代表队组织参加运动会的安全工作方案，明确各项安全

工作责任人。

2.各学校必须在5月9日前向运动会主办方提供所有参加运动会师

生的个人信息，用于办理相关意外伤害保险，由于提供信息延时或有误

而造成投保问题的由学校负全责。

3,各学校在运动会前，对教师及学生做好准备阶段的安全教育，进

行器材、场地的安全检查工作，以确保赛前训练中的学生身体安全。

4.各学校必须精心组织代表队，严格把关。对所有参赛学生的身体

健康状况，要进行全面细致的了解，并书面告知家长学生参赛项目及各

项工作安排，学校要保留家长收到告知的签字回执。对目前身体状况不

适宜做剧烈运动的学生，其运动成绩再好也不准参赛。

5.各学校要向每位参加运动会的学生就运动会过程中的每个细节

提出纪律要求和注意事项，把安全教育放在首位，必须教育学生在比赛

和观看中都要听从指挥。

6.各学校代表队必须按要求的时间和地点，整体集结统一乘车，整

队入场，按照指定位置就座，做到文明观看比赛。

7.各学校必须有专人带领本校运动员去检录处点名，运动员在点名

后方能进入比赛场地。必须教育运动员认真进行准备活动，以防止运动

伤害；比赛完毕立即退场，不得在场内逗留围观，必须及时回到本校观

看比赛位置区。

8.各学校要有专人在运动会期间全程在看台的本校位置专区与本

校学生在一起。学生不得擅自离开学校位置区域。学校领队要随时清点

本校学生人数。严禁学生私自离开运动场。

9.比赛过程中，学校领队应密切关注运动员身体情况，发现学生身

体出现异常，可强制其停止比赛并通知主办方。学生视自身身体情况可

终止自己的比赛，任何人不得阻拦。

10.运动会退场时，各学校要组织本校学生服从现场指挥按秩序退

场。比赛中，如果出现各种不可预知的紧急情况，由各学校领队及时组

织好学生，听从主办方的统一指挥，按指定的路线有序撤离。工作不负

责任造成重大事件和不良影响，将追究各学校相关责任人的责任。

20年5月x

学生安全责任书样本篇17

为了确保学生假期辅导期间的人身安全，明确责任界限，更有效的

优化辅导班日程安排，根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和

其他法律法规有关规定，结合辅导班办班实际，特制定本安全责任书：

一、辅导班、教师、学生和家长实行安全责任制和安全责任追究制；

辅导班负责人和工作人员对本辅导班上课期间的学生的安全负责。

二、学生法定第一监护人家长应保证学生上或是下学路途的安全，

保证学生参加完辅导班教学课程后及时回家。并电话告知辅导班安全管

理人员。反之发生的责任由家长和学生自行负担，辅导班不承担任何责

任。

三、禁止学生参加辅导班及其上下学途中追逐打闹、做危险游戏、

跨越栏杆、翻越围墙和大门、上下楼拥挤等危险行为发生。违反规定造

成的伤害，由学生及其家人自行承担责任。

四、辅导期间，相关辅导人员会提醒学生注意交通安全警示，经辅

导人员告知后，学生之间因发生人身损害事件的，辅导班不承担责任。

六、家长应保证学生在参加辅导班及其上下学途中不与不认识的陌

生人接触;禁止参加辅导班及上下学回家的中途与他人游玩而不立刻回

家。因发生上述情形，学生发生意外事故，一切责任由学生及其家长负

责。派人接送学生的，家长指派的其他人员，需告知辅导班，辅导班会

在核实身份以后，同意其他人员接送。

七、学生在参加辅导班及其上下学途中立刻回家，禁止回家的中途

擅自到河、塘、溪和江河游泳、洗澡等可能发生危险的活动。因发生上

述情形造成意外事故的，辅导班不承担责任。

八、学生在参加辅导班及其上下学途中因为个人不当行为造成社会

危害的，辅导班不承担责任。九、学生在参加辅导班及其上下学途中，

严禁学生玩火、玩电、玩炮、玩锐刃钝器物或收藏管制刀具等，因发生

上述情形造成意外事故辅导班不承担责任。发现上述情形，辅导班安全

管理人员可以根据法律规定直接移交相关部门处理。

十、学生在参加辅导班及其上下学途中，因不可抗拒力或意外遭受

到侵害，辅导班不负任何责任。学生正在参加辅导教学时受到不法侵害,

辅导班未尽到合理的救助措施的，辅导班应承担相应责任。辅导班无不

当行为的，不承担责任。

十一、学生在参加辅导班及其上下学途中发生安全事故或受到意外

伤害，辅导班在适当的范围内可配合家长对实际加害人的相应索赔工

作。

十二、本责任书一式两份，自双方签字至学生辅导培训课程结束日

时终止。

学生及家长签名：

年月日

------教育负责人签名：

年月日

学生安全责任书样本篇18

为更进一步增强学生及家长的安全防范意识，确保学生平安到校，

安全回家，根据子教发（—）—号和子教发（）号文件精神，以及

我校政教处与班主任签订的《安全责任书》，并结合我校的实际情况和

贵家长特签订如下安全责任书；

一、要求家长经常给孩子传授安全防范意识的知识，进行安全教育,

做到安全警钟长鸣，安全责任重于一切，提高防范意识。

二、学生全天的到校和回家必须家长接送，路上的安全责任和学校

无关。

三、学生因病、因事离校，必须向班主任写请假条说明事由，班主

任批准后方可离开学校，私自旷课离校责任自负。

四、由于我校寄宿学生较多，必须开设晚间活动，活动期间由学校

负责安排和管理。走读生（包括马岔村、大寨村、小寨村、柳湾村的学

生）如果参加晚间活动，必须同意以下几点后才接纳：

1.学生自愿请求，家长同意；

2.来校和回家必须家长或其他监护人接送；

3.路上安全责任自负，一出校门与学校无关；

4.学生和家长或监护人必须在本责任书上签字，按手印；

5.不签订本责任书者，不可参加晚间活动。

本责任书经家长、学生签字带回学校后即可生效。

学生签字（手印）：年级：

家长签字（手印）：联系电话：

—小学（盖章）

—年—月—日

学生安全责任书样本篇19

为了确保学生的安全，保证学生健康成长，杜绝危险事故发生，请

贵家长、班主任和学校密切配合，做好学生的安全教育工作，明确责任,

学校制定安全责任书如下：

一、学生自入学校上学、上课期间，应在校内活动，严禁私自出校

门。要求住宿生与中午在校内就餐的学生，禁止吃饭时间（包括早、中、

晚）出校门。如果因私自外出（包括夜间私自出校门），出现事故，责任

自我承担。

二、要求全体学生服从学校管理，遵守学校的规定，严禁校内违纪

现象发生（如打架、上网），禁止学生外出。如果勾引校外人员造成事故,

学校将根据《重大违纪现象的处理规定》严肃追究责任。

三、严格请假制度。学生因事、因病确需出校门，必须严格履行请

假手续：

①住宿生：由班主任、宿舍管理教师签字假条，一式四份（班主任、

宿舍管理教师、政教处、大门各一份）。

②走读生：班主任签字假条，一式三份（班主任、政教处、大门各

一份）。同时，学生应通知家长在学校门口接，才能离开学校;严禁学生

放学后在校外逗留；学生因事、因病不能到校，家长应及时同班主任取

得联系，严禁学生私自离开家门。

四、在饭空和课余期间要教育学生严禁打架斗殴、吵闹、起哄及与

校外人员非正常联系，滋事生非。

五、禁止学生乱拉电线、动插座等带电物品，若发现不安全因素,

及时制止。

六、严禁到校外各种水库、水塘、大口井洗澡和溜冰，出现问即，

责任自负。

七、要教育学生遵纪守法，遵守安全规则，加强安全意识教育、交

通安全教育、消防安全教育、社会治安安全教育、饮食卫生及传染病预

防教育、预防自然灾害教育、预防触电、溺水和煤气中毒教育、校内外

活动安全教育、生活中各类安全常识教育等。尤其是要对学生进行交通

安全、防火安全、防溺水安全、紧急情景下的疏散安全、受到不法馒害

的安全保护、防拐骗等方面的教育，提高学生的防范事故的本事和紧急

状态下自救自护本事。

八、学生上学和放学回家的路上，学生安全管理，由家长负责。

九、严禁学生在上学期间乘座“三无”车辆上学和回家，如因乘车

上学和回家出现安全事故责任自负。

十、严禁学生出门带火种;严禁学生在防火期内上山；学生节假日、

双休日及其他非在校时间，由家长负责监督管理学生的护林防火工作。

十一、自本责任书签订之日起，如出现事故，属于学生不服从管理,

出现的一切后果，由学生本人、学生家长自行承担一切责任。

本责任书开学后第一天由班主任组织签订完毕，交学校政教处统一

存档。

20年月日

学生安全责任书样本篇20

为了确保学生在托管期间的人身安全，严格责任界限，根据教育部

颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定，结合我托管

站实际，特制定本安全责任书，凡要托管学生不认同本责任书可拒绝入

托；

1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系

不因学生的入托而转移给托管站。托管站与学生只是托管管理关系，监

护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育，学生在托期间托管站应对

学生进行安全教育和遵纪守法教育。

2、学生在托管站生活、学习期间，因第三人或个人的原因造成身

体受到伤害，由第三人或监护人承担赔偿责任;造成他人人身或财产损

害的，由其监护人承担赔偿责任。如能够证明托管站有过错的，按托管

站过错的大小确定托管站应承担的赔偿责任。构成犯罪的，移交司法机

关处理。

4、符合下列条件即可确定与托管站无过错：（1）损害事件的发生与

托管站的设施无关，或者虽与托管的设施有关，但托管站的设施并无缺

陷；（2）托管站或托管老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可

避免地必然发生。

5、到了托管时间后家长接到孩子（或自行回家的学生）应立即离开

托管站回家，非托管站或托管老师的原因学生在托管站滞留、途中嬉戏

玩耍，造成伤害的，托管站不承担赔偿责任。

6、严禁托管老师侮辱、殴打、体罚和变相体罚学生，如因此造成

后果的由托管老师本人负责或由托管老师和托管站共同负责，托管站还

可根据情节对托管老师进行纪律处分，但托管老师履行职责，进行正常

的批评教育，出现意外后果的，托管站不负责任。

7、托管站开展室内外集体活动，因组织不周，造成意外伤害，托

管站应承担一定责任；因学生不听指挥，违背有关规定，造成意外为害

的，托管站不承担责任。日常托管期间，学生未到或私自离开托管站，

托管站及时通知学生的监护人，学生因此造成社会危害或出现意外事故

的，托管站不承担责任。

8、托管中心老师接送学生放学、上学，应严格遵守交通规则。严

禁学生违反交通规则。违反规定出现事故，托管站不负责任。

9、托管站严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝

器物，因此发生赔偿纠纷，一般由肇事者承担责任；如果肇事方或受害

方能证明托管站、托管老师明知有上述危险情形而不制止的，托管站或

托管老师承担部分责任。

10、托管中心老师应准时接送学生，学生放学应在指定位置等候托

管中心老师，不应随意离开。学生家长或亲属朋友如有另外安排需临时

直接从学校接走学生，应提前通知托管中心。

11、教职员工擅离工作岗位或虽在工作岗位但未认真履行职责，或

违反工作要求和操作规程造成事故的，由擅自离岗或违反规程，失责的

工作人员负责。

12、学生在托管站活动中发生安全事故或受到意外伤害，在学生投

保的情况下托管站有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。

13、学生在已经投保情况下，发生安全事故后，受伤害的学生，其

父母（监护人）不愿协商调解的，或经协商，调解不成的，可依法向人民

法院提起诉讼。

14、托管中心必须保证学生的饮食安全。（有忌口的入托之前必需

书面说明情况）

15、其它未尽事宜，经学生家长与托管中心双方友好协商可在以下

增补：

家长确认签字：启翔学生托管中心

―年月日_年月日

学生安全责任书样本篇21

尊敬的家长：

根据镇教体办《关于全镇中小学元旦放假的通知》，XX小学放假的

时间为20XX年1月1日（星期三）至1月3日（星期五）,20xx年1月4

日（星期六）正式开学。元旦假期虽然短暂，但是各位家长必须把学生的

安全工作放在首位，为了让学生度过一个健康、愉快、文明、安全的假

期，各位家长必须从以下几个方面严格要求学生：

1、学生在无大人的带领下不得私自去爬山或外出游玩，以防事故

发生。严禁学生到水库、河坝、池塘等地方滑冰玩耍，出现问题，责任

自负

2、家长对参加户外活动的学生切实加强安全教育，要求学生自觉

遵守上级有关野外用火的规定，不烧荒、不烧堤堰、不焚烧秸秆、不带

火柴、不带打火机等进入林区，注意所在林区设立的警示牌、入山须知

等永久性宣传标语。严禁学生上山，由家长负责监督管理学生，做好护

林防火工作

3、节日期间，严禁学生到马路上骑自行车，追车，在马路上沅耍

追逐打闹，以防发生交通事故。不得让学生乘坐三无车辆及三轮摩托车。

5、在节日期间家长要教育孩子防煤气中毒，防触电，防骗，防火,

防溺水;不要随意与丽生人交往，增强自我防护意识。

6、不要放松对传染病的预防工作，做到讲究卫生，如发现不适要

及时诊治。要注意学生的饮食卫生，预防食物中毒。

希望各位家长以身作则，为孩子做榜样，主动配合学校做好孩子的

教育工作。

自本责任书签订之日起，如出现事故，属于学生不服从管理，出现

的一切后果，由学生本人、学生家长自行承担一切责任。

家长签字：

学生签字：

班主任签字：

年月日

学生安全责任书样本篇22

贵家长同志：

学生是家庭的希望，祖国的未来，与学校共同教育好自己的孩子是

每个家长应尽的责任和义务;让每一个学生都健康成长，早日成为国家

栋梁，也是学校和家长共同的愿望。

安全重于泰山，是学校工作的重中之重，为进一步加强学生安全管

理工作，建立健全安全管理制度，使安全防范措施落到实处，切实保障

广大师生的生命安全和学校财产安全，为青少年健康成长创造良好的环

境，学校特与家长签订学生人身安全责任书。

1、学校要经常对学生进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、

法制教育，组织学生观看有关安全教育录像带，学习有关法律法规和一

些安全防范急救措施，并进行安全演练，使其具有一定的安全意识和安

全防范能力，做到警钟长鸣。

2、做好与学校的联系和沟通，请将联系电话准确无误的告诉班主

任，以便和您及时取得联系，以形成学校、社会、家庭相结合的教育网

络。

3、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯

罪法》，父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

4、对父母外出打工的留守儿童，家长更应妥善安排，委托监十人

做好学生的安全、学习、生活等工作。

5、父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、安全知识

教育、教育学生注意防火、防电、防食物中毒（不吃零食，不吃三无食

品）、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育，禁止学生骑车上学，确

保学生的一切人身财产安全。

6、夏天将至，教育学生不到陆浑渠、池塘等有危险的地方玩耍，

以防溺水事故的发生;教育学生放学、上学途中不绕道，放学后要及时

回家，不到网吧上网（双休日家长更应注意）、不到建筑工地或渠边玩，

不单独外出远行。

7、父母或其它监护人应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不

骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩.不许学生带管制刀具上学，

如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的,

一切经济损失由其监护人负责。

8、父母或其它监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、

活动，有事要请假，事毕要消假，学生不能请假的由家长代请，如果无

履行请假手续学生未到校上课，私自外出购物，校外就餐等，所发生的

一切事故，学校不负任何责任，责任有父母或其它监护人承担。

9、放学和上学父母及其它监护人要负责按时接送，学生请假家长

需亲自到校请假，否则，在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长

或其它监护人负责，学校不负任何责任。

要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心

理状况异常的学生要及时通知学校，密切与学校配合，确保学生在校、

在家或其它任何场所的人身及财产安全。

建议家长要支持学生参加人身平安保险。

谢谢合作！

学生签名：监护人签名：

班主任签名：学校盖章：_x小学

20_年3月

学生安全责任书样本篇23

为严格责任界限，确保学生在校期间的人身安全，根据国家教育部

颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规及文件，结合我校

实际，经与学生家长协商，特签订本安全责任协议书。

一、因下列情形之一造成的学生伤害事故，学校应当依法承担相应

的责任：

1.学校的校舍、场地、其他公共设施、学校提供给学生使用的学具、

教育教学设备不符合国家规定的标准，或者有明显不安全因素的;

2.学校的安全保卫、消防、设施设备等安全管理有明显疏漏，或者

管理混乱，存在重大安全隐患，而未及时采取措施的；

3.学校对场地、校舍、生活设施、设备等维护不当的；

4.学校组织学生参加教育教学活动或者校外活动，未对学生进行相

应的安全教育，并未在可预见的范围内采取必要的安全措施的；

5.学校违反有关规定，组织或者安排未成年学生从事不适宜未成年

人参加的劳动、体育运动或者其他活动的；

6.学生有特异体质或者特定疾病，不宜参加某种教育教学活动，学

校知道或者应当知道，但未予以必要的注意的；

7.学生在校期间突发疾病或者受到伤害，学校发现，但未根据实际

情况及时采取相应的措施导致不良后