2025年度医疗健康项目结算与保险合同范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度医疗健康项目结算与保险合同范本本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：2025年度医疗健康项目结算与保险合同甲方（医疗机构）：_______乙方（保险公司）：_______鉴于甲方为提供医疗健康服务的医疗机构，乙方为提供医疗保险服务的保险公司，双方本着平等互利、诚实信用的原则，经友好协商，就2025年度医疗健康项目结算与保险事宜达成如下协议：一、项目内容（1）门诊医疗服务；（2）住院医疗服务；（3）特殊病种医疗服务；（4）其他乙方认可的医疗服务。1.2乙方承诺在2025年度内，为甲方提供的医疗健康项目提供如下保险服务：（1）医疗保险；（2）意外伤害保险；（3）其他乙方认可的保险服务。二、结算方式2.1甲方应按照乙方的要求，在每月15日前向乙方提交上一个月的医疗服务结算清单，包括但不限于患者信息、医疗服务项目、费用等。2.2乙方应在收到甲方提交的结算清单后，在30个工作日内完成审核，并将审核结果通知甲方。2.3甲方对乙方审核通过的结算清单，应按照约定的结算比例和方式，在接到乙方结算通知后5个工作日内，将相关费用支付给乙方。三、保险责任3.1乙方根据本合同约定，在保险期间内，对甲方提供的医疗健康项目，按照保险合同约定，承担相应的保险责任。3.2保险责任范围包括：（1）门诊医疗费用；（2）住院医疗费用；（3）特殊病种医疗费用；（4）意外伤害医疗费用；（5）其他乙方认可的保险责任。3.3保险责任金额根据乙方提供的保险合同约定执行。四、违约责任4.1甲方违反本合同约定，未按时提交结算清单，或提交的结算清单不符合要求的，乙方有权拒绝支付相关费用。4.2乙方违反本合同约定，未按时审核结算清单，或未按时支付相关费用的，甲方有权要求乙方承担违约责任。五、争议解决5.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为2025年1月1日至2025年12月31日。6.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（医疗机构）：_______乙方（保险公司）：_______签订日期：_______年_______月_______日第二部分：第三方介入后的修正7.1第三方介入的定义7.1.1本合同所称第三方，是指在本合同履行过程中，由甲方或乙方邀请或授权参与项目结算、保险服务或其他与本合同相关事务的独立法人、非法人组织或个人。（1）结算代理：负责协助甲方或乙方进行医疗费用结算的服务机构或个人；（2）理赔代理：负责协助乙方处理保险理赔事务的服务机构或个人；（3）审计机构：负责对甲方提供的医疗服务和乙方提供的保险服务进行审计的机构；（4）咨询机构：提供专业咨询意见的机构或个人；（5）其他经甲乙双方同意的第三方。7.2第三方介入的权限与责任7.2.1第三方在介入本合同事务时，应遵守国家法律法规、行业规范及本合同的约定。（1）根据本合同的约定，对甲方提供的医疗服务和乙方提供的保险服务进行审核、评估或咨询；（2）根据本合同的约定，协助甲方或乙方进行项目结算、保险理赔等事务；（3）根据本合同的约定，向甲方或乙方提供专业意见。（1）保证其提供的服务符合国家法律法规、行业规范及本合同的约定；（2）对其提供的服务质量负责，因服务质量问题导致的损失，由第三方承担相应责任；（3）保守甲乙双方的商业秘密，不得泄露本合同及相关信息。7.3第三方责任限额7.3.1第三方在介入本合同事务时，因自身原因导致甲方或乙方遭受损失的，乙方应在本合同约定的保险责任限额内承担赔偿责任。7.3.2乙方根据本合同约定，向甲方支付的费用中，应包含第三方介入产生的合理费用。第三方介入产生的费用不得超过乙方支付给甲方的费用总额的10%。7.3.3如第三方介入导致甲方或乙方遭受的损失超过乙方支付给甲方的费用总额的10%，则乙方应按照本合同约定的保险责任限额承担赔偿责任。7.4第三方与其他各方的划分说明7.4.1第三方在本合同中的角色是独立的，其行为不代表甲方或乙方的立场。7.4.2第三方介入本合同事务时，应遵守甲乙双方的相关约定，不得损害甲乙双方的合法权益。7.4.3甲方和乙方对第三方的选择和授权应保持独立，第三方不得干涉甲乙双方之间的权利义务关系。7.4.4甲方和乙方应确保第三方介入本合同事务时，其提供的意见、建议或服务不违反国家法律法规、行业规范及本合同的约定。7.4.5甲方和乙方应就第三方介入本合同事务的事宜，及时与第三方沟通，确保各方对事务的理解和执行保持一致。7.4.6甲方和乙方应就第三方介入本合同事务的相关事宜，定期进行评估和监督，确保第三方提供的服务符合合同要求。7.4.7如第三方介入导致本合同履行出现争议，甲乙双方应通过协商解决；协商不成的，任何一方均可按照本合同约定的争议解决方式进行处理。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.甲方医疗机构资质证明文件要求：提供甲方医疗机构的有效营业执照、医疗机构执业许可证、医疗机构等级证书等证明文件。说明：本附件用于证明甲方具备提供医疗健康服务的合法资质。2.乙方保险公司资质证明文件要求：提供乙方保险公司的有效营业执照、保险许可证、经营保险业务许可证等证明文件。说明：本附件用于证明乙方具备提供医疗保险服务的合法资质。3.2025年度医疗健康项目服务内容明细表要求：详细列出甲方提供的医疗健康项目服务内容，包括服务项目名称、服务标准、收费标准等。说明：本附件用于明确双方提供的医疗健康项目服务内容。4.2025年度医疗保险服务内容明细表要求：详细列出乙方提供的医疗保险服务内容，包括保险种类、保险责任、保险金额、保险期限等。说明：本附件用于明确双方提供的医疗保险服务内容。5.结算清单及费用明细表要求：每月15日前提交上一个月的结算清单，包括患者信息、医疗服务项目、费用等。说明：本附件用于记录双方结算过程中的费用信息。6.保险理赔申请及理赔结果通知书要求：在发生保险理赔事件时，乙方应及时向甲方提供保险理赔申请及理赔结果通知书。说明：本附件用于记录保险理赔的相关信息。7.第三方介入协议要求：如涉及第三方介入，需签订第三方介入协议，明确第三方介入的具体事宜。说明：本附件用于规范第三方介入的行为。8.争议解决协议要求：如发生争议，双方应签订争议解决协议，明确争议解决的方式和程序。说明：本附件用于规范争议解决的相关事宜。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：（1）甲方未按时提交结算清单或提交的结算清单不符合要求。（2）乙方未按时审核结算清单或未按时支付相关费用。（3）第三方未按照合同约定提供服务或造成损失。（4）任何一方泄露对方商业秘密。2.责任认定标准：（1）甲方未按时提交结算清单或提交的结算清单不符合要求，应向乙方支付违约金，违约金金额为应结算费用的1%。（2）乙方未按时审核结算清单或未按时支付相关费用，应向甲方支付违约金，违约金金额为应支付费用的1%。（3）第三方未按照合同约定提供服务或造成损失，应由第三方承担相应责任，甲方或乙方可向第三方追偿。（4）任何一方泄露对方商业秘密，应承担相应的法律责任。3.示例说明：（1）甲方未按时提交结算清单，导致乙方无法按时支付相关费用，甲方应向乙方支付违约金。（2）乙方未按时审核