三维标测系统应用于室上速的射频消融治疗

三维标测系统应用于

--室上速的射频消融治疗

电生理医生面临的现状：学习曲线长顾虑X线对个人身体健康造成危害X线下透视只能看到二维界面，三维空间感不强消融过程中有效靶点丢失不易寻找……X线的危害过去20年，由于CT、核医学其他X线相关的诊断设备在临床应用的激增，同时由于介入诊疗量的急剧增加，患者和医生接受的辐射量成倍增加1,2。FDA发起倡议“ReduceUnnecessaryRadiationExposurefromMedicalImaging”3Fazel,etal.NEnglJMed,2009.NCRPReportNo.160,2009.FDAWhitePaper:“InitiativetoReduceUnnecessaryRadiationExposurefromMedicalImaging”,2010PicanoE,SantoroG,VanoE.Sustainabilityinthecardiaccathlab.IntJCardiovascImaging.Apr2007;23(2):143-147RadiationExposureLate1990’stoEarly2000’sProcedureRadiationexposureequivalencyCoronaryangiography300chestx-raysCoronarystent1000chestx-raysCardiacradiofrequencyablation900to1500chestx-raysPeripheralarteryintervention1500to2500chestx-rays4尚不明确仍需谨慎最易忽视量变到质变发生率低危害大日积月累最常见迫使医生离开一线的重要原因生育缺陷染色体异常肿瘤白内障皮损颈腰椎疾病X线危害MillerDL,etal.Circulation,1991VenneriL,etal.AmHeartJ,2009.Andreassi,IntJCardiology2007;118:130L.Kleinetal,HeartRhythm2009;6:439D.Birnieetal,JCardiovascElectrophysiol2011,Vol.pp.1-4X线的危害优势一:有迹可寻（影像记忆）5优势二6RAOLAORAOLAORAOLAOFigure2a:PositionsofdiagnosticandablationcathetersinNavX.TheredarrowindicatesthecatheterdistaltipinGreencolor.Figure2b:PositionsofdiagnosticandablationcathetersinX-ray三维导管导航与X线完全可以媲美；双体位同时投照；任意体位投照。6优势三7快速建模导管与模型的位置模型细节：如Koch三角病例1房室结双径路

一般情况下双径路诊断明确后，用大头详细记录His区，调整大头避开His区，到慢径区域消融，交界性反应良好，容易成功。病例2左侧旁道右室起搏的激动标测图10可见逆传最早激动点在CS远端11体表图可见预激成分消失，腔内图可见CS12、大头远端AV传导明显延长消融10秒后旁道前传阻断

病例3右侧旁道12窦律下激动标测时，以体表QRS波起始为参考，沿三尖瓣瓣环标测心室波激动顺序；可见在右下壁以及His部位均是前传较早的部位，但下壁部更早，提示旁道前传所在位置。右室起搏下标测旁道逆传点13右室起搏下激动标测时，以CS电极A波为参考，沿三尖瓣瓣环标测心房波激动顺序；可见在下壁逆传最早的部位。确定靶点后消融14放电即刻（672ms）预激成分消失，持续放电120s消融后验证旁道逆传消失15消融前消融后按AVNRT消融常规方法，大头标出His区域（红点）；大头打弯、后撤、顺钟向转至慢径区，电图小A大V（绿点），55度30瓦，消融20s无交界性反应（橙点）。病例4消融困难的AVNRT调整大头位置，再次消融，无交界性反应（深绿色点）调整大头位置，再次消融，无交界性反应（深绿色点）调整大头位置，再次消融，无交界性反应（深绿色点）在最高点消融时，可见交界性反应良好三维导航下射频消融

--避开HIS区域，并记忆有效消融点19优势四：标测精确定位靶点（靶点记忆）2020优势五：有的放矢，精确制导（消融点记忆）2122

右侧旁道消融，由于导管到位及稳定有一定难度，因此记忆靶点非常重要。一旦开始消融，旁道暂时消失，若导管发生移位，将导致消融不彻底，复发增加。NavX可弥补这一不足。消融点记忆EnSite™VelocityNavX指导心律失常导管消融

方便、安全、有效[1]研究背景：射线组和无射线组病例各60例，病例包括：房颤、房速、房扑、室上速、室速;在NavX指导下行导管消融。研究结果：1.对于不同种类心动过速，两组手术时间无统计学差异。2.两组间手术即时成功率相似(NF,59/60[98%]andF,60/60[100%])。[1]MANSOURRAZMINIA,etal.NonfluoroscopicCatheterAblationofCardiacArrhythmiasinAdults:Feasibility,Safety,andEfficacy.JCardiovascElectrophysiol,Vol.23,pp.1078-1086,October2012.23Ensite三维标测系统在导管消融治疗快速性心律失常中的临床应用目的:探讨Ensite-3000三维标测系统指导下快速性心律失常射频消融治疗的有效性及安全性。方法:选取2012年2月至2015年11月在我院住院行射频消融治疗的心动过速患者429例，将其分为观察组（Ensite三维标测系统指导下消融）和对照组（常规X线下消融）。

Ensite三维标测系统在导管消融治疗快速性心律失常中的临床应用

病人数量手术操作时间X线曝光剂量成功率观察组221例（17.5±11.6）min（8.0±5.1）mGy99.24%对照组208例（22.6±12.3）min（22.5±5.3）mGy99.19%观察组共221例患者，其中AVRT84例，AVNRT137例；对照组共208例患者，其中AVRT78例，AVNRT130例。观察指标：手术操作时间、X线照射时间、曝光剂量、成功率、并发症。研究结果：观察组无并发症发生，对照组术中出现1例心包压塞，1例Ⅲ度房室传导阻滞。

Ensite三维标测系统在导管消融治疗快速性心律失常中的临床应用结论:Ensite-3000引导下行快速性心律失常射频消融治疗切实可行，减少了手术操作时间，明