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文档简介

三甲复审工作汇报汇报提纲一、近期工作汇报二、阶段成绩三、主要问题四、重点难点解读五、下一步工作方案及要求一、近期工作汇报634条款独立条款

科室及部门逐款核对

支撑材料临床、医技科室重点难点统计学指标分部门统计达标完善制度流程预案执行临床督查完成自查报告，迎接复审持续改进明确目录领导约谈复查整改全员参与贯彻落实职能部门履行职责督查监管1、完善各种规章制度、流程、预案2、支撑材料逐渐完善3、样板科室建设初见成效〔肿瘤外三科、肺科、妇产科、风湿病科等〕4、明确临床科室准备材料目录5、领导约谈，调动临床二、阶段成绩三、存在问题1、差距明显，形式严峻2、临床启动缓慢3、主管部门监管不够4、持续改进资料亟待完善5、规章制度落实不到位6、应知应会内容需加强7、病历质量难以满足检查要求8、培训、演练欠缺四、几点本卷须知应急预案并组织演练

〔薄弱环节〕科内制定本科内的应急预案，至少包括：1、消防预案2、停电预案3、成批伤员入住预案〔局部科室除外〕4、值班人员替代预案5、网络瘫痪应急预案重点：预案的演练，做到人人熟知履职考核记录与评价〔难点〕保证病人诊疗方案适宜性的措施〔难点〕科室制定本科可执行的措施，并落实，如：1、根据患者的病情评估，制定适宜的诊疗方案，包括检查、治疗、护理方案2、根据检查结果分析判断，适时调整诊疗方案，并分析调整原因和背景3、诊疗方案和方案由高级职称医师负责评价与核准4、诊疗方案及时与患者沟通，患者出院时能做好出院指导落实在病历中质量与平安管理〔重点〕随访管理

〔薄弱环节〕标准要求：贯彻落实出院患者随访、预约管理制度，开展多种形式的随访，不断提高随访率；查看出院后随访和指导流程以及随访资料。参照安医二附院检查经验：科室准备对特定患者〔根据临床/科研需要〕定期随访资料亦可以病历质量要求〔薄弱环节〕早交班及教学查房准备四、下一步工作方案及要求下周进行第三轮三甲复审督查进行各项专项检查〔重点环节、重点部门〕补充完善自评材料催促各部门进行培训、演练月底前进行专家模拟评审9月30日前完成?三甲复审申报书?完成三甲复审汇报材料和幻灯制作迎评准备谢谢！第一章至第六章条款所有条款检查条款应达标条款D级C级B级A级数量比例数量比例数量比例数量比例标准要求634<63<10%>571>90%>381>60%>127>20%自评结果46613329%33271%19943%10021%核心条款检查条款检查条款应达标条款D级C级B级A级数量比例数量比例数量比例数量比例标准要求540054100%>3870%>1120%自评结果381437%2463%1437%61

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