新生儿高频通气治疗的有关问题

新生儿高频通气治疗的有关问题HFV的历史回顾新生儿HFV已有20多年的应用历史Medline有关HFV的文章至少有2054篇（2005，7.7）对HFV的应用观念在不同时期有所差异目前对早产儿应用HFV较为普遍（国外）第2页,共40页，星期六，2024年，5月HFV的分类根据HFV的递送系统分类高频正压通气（HFPPV）：60-150bpm高频喷射通气（HFJV）：60-600bpm高频气流间断（HFFI）：60-1200bpm高频振荡通气（HFOV）：60-1800bpm单独应用或与常频呼吸联合应用第3页,共40页，星期六，2024年，5月MEDLINE有关高频通气文献的变化第4页,共40页，星期六，2024年，5月第5页,共40页，星期六，2024年，5月Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高频振荡通气（HFO）第6页,共40页，星期六，2024年，5月高频振荡通气（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994第7页,共40页，星期六，2024年，5月第8页,共40页，星期六，2024年，5月SlutskyASetal.MedHypotheses1982;8:393GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilation第9页,共40页，星期六，2024年，5月GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationHaseltonFRetal.Science1980;208:69第10页,共40页，星期六，2024年，5月高频通气的气体交换机理分散(Dispersion)第11页,共40页，星期六，2024年，5月高频通气的气体交换机理Pendelluft第12页,共40页，星期六，2024年，5月高频通气的气体交换机理气流的变形第13页,共40页，星期六，2024年，5月常频通气下肺泡压力变化近端气道5mm气道2mm气道MAPPIPPEEP20cmH2O不同气道的压力变化幅度第14页,共40页，星期六，2024年，5月高频通气下肺泡压力变化近端气道5mm气道2mm气道MAPPIPPEEP3cmH2O不同气道的压力变化幅度第15页,共40页，星期六，2024年，5月高频通气时的肺泡容量变化吸气吸气

呼气呼气常频通气高频通气呼气第16页,共40页，星期六，2024年，5月图：HFV时的气道压力变化第17页,共40页，星期六，2024年，5月HFO的参数特征及控制

第18页,共40页，星期六，2024年，5月从HFV发展历史认识其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g结果：HFV不比常频通气好，IVH和PVL增加，气漏（气腹）增加HIFI研究失败的原因：针对气压伤与肺萎陷（或V/Q失调）所需气道压力是不同的高PIP，低PEEP会增加肺损伤，而过去认为是RDS所致。低潮气量可减少肺损伤(不是低MAP）对于RDS，保持肺容量及肺泡募集能减少肺损伤第19页,共40页，星期六，2024年，5月从HFV发展历史认识其作用（续）呼吸机相关肺损伤（VILI）的三种损伤：BarotraumaVolutraumaatelectrauma为什么HFV能减少VILI：HFV的治疗与肺疾病的性质匹配第20页,共40页，星期六，2024年，5月高频通气的两种明显不同的临床应用目的

(twodistinctlydifferentclinicalgoalsofHFV)LimitingPrssureExposure常用于治疗气漏，如间质肺气肿，支气管胸膜漏等。多采用HFJV，将MAP比常频呼吸低10%-20%OptimizingLungVolume常用HFO用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2O第21页,共40页，星期六，2024年，5月单用HFVvsHFV72小时后再用常频呼吸

单用HFV组CLD发生率显著减少如HFV应用72小时后再用常频呼吸则CLD并未减少HFV的有效可能与采用肺募集的高容量策略有关多中心资料提示HFV用得越早、作为首选方式能减少减少CLD的发生缩短住院时间减少表面活性物质用量拔管提前第22页,共40页，星期六，2024年，5月图：极低体重儿HFOV和SIMV时的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)第23页,共40页，星期六，2024年，5月

图：极低体重儿HFOV和SIMV时的撤机成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)第24页,共40页，星期六，2024年，5月图：极低体重儿HFOV和SIMV后成活率

(Sherry,NEnglJMed2002)第25页,共40页，星期六，2024年，5月CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerysmallpressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflow第26页,共40页，星期六，2024年，5月HFO+CMV+FlowControlpresetinspiratoryflowpatternHFOVonlyduringexpirationpresetinspiratoryflowpatternwithgivenVT第27页,共40页，星期六，2024年，5月HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycle第28页,共40页，星期六，2024年，5月HFV时肺充气的范围的估计通过X线胸片估计横膈位置、肺的密度右横膈顶位于第8肋下缘，不超过第9-10肋之间PIE、支气管胸膜瘘，所判断的肋间隙位置应比无并发症者高一肋

第29页,共40页，星期六，2024年，5月Studyset-up

VentilatorsunderinvestigationTestedventilators:SLE2000HFO,SensorMedics3100ADragerBabylog2000,Stephanieversion2.01andInfantStar第30页,共40页，星期六，2024年，5月Tidalvolumevs.PresetAmplitude(MAP=15mbar)第31页,共40页，星期六，2024年，5月Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)第32页,共40页，星期六，2024年，5月ET-tubedependency

尽可能用管径大的气管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642第33页,共40页，星期六，2024年，5月FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321第34页,共40页，星期六，2024年，5月VentilatorratevsCO2elimination在HFV,频率与CO2排出的线性关系不再存在事实上,在HFV只要I/E保持不变,CO2的排出随频率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2

f第35页,共40页，星期六，2024年，5月HFO每分通气量vs.频率每分通气量第36页,共40页，星期六，2024年，5月IstheDCO2reallyagoodparameter?Itissaid:TheCO2washoutisproportionaltoDCO2=V²*fThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHoweverfrequencyandvolumearenotindependendandanincreaseoffrequencyleadstoadecreaseinvolumeWhatabouttheoscillatoryminutevolume?第37页,共40页，星期六，2024年，5月高频通气时频率与每分通气量的关系DCO2=V²

fOMV=Vosc

fosc（因为频率越高振荡容量越低，故OMV实际上不依赖于频率）DCO2=V²

f

f/f=V²

f²/f =（V

f)²/f=OMV²/f第38页,共40页，星期六，