临床执业医师(呼吸系统)模拟试卷36(题后含答案及解析)

临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷36(题后含答案及解析)题型有：1.A2型题2.A3/A4型题3.A1型题1．男，68岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是A．慢性支气管炎急性发作B．慢性阻塞性肺气肿C．慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿D．慢性支气管哮喘E．自发性气胸正确答案：C解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。知识模块：慢性阻塞性肺疾病2．男，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿?音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该例最可能的诊断为A．慢性支气管炎(慢支)B．慢支+肺气肿C．慢支+肺气肿+肺心病D．慢支+风湿性心瓣膜病E．慢支+右心功能不全正确答案：C解析：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿?音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征。知识模块：慢性阻塞性肺疾病3．女，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。查血WBC7．0×109／L．分叶68％，淋巴30％，嗜酸1％，单核l％，尿常规正常。胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FEV1／FVC正常。最恰当的诊断是A．慢性阻塞性肺疾病(COPD)B．肺结核C．支气管哮喘D．慢性支气管炎E．肺炎正确答案：D解析：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。知识模块：慢性阻塞性肺疾病4．男，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是A．慢性支气管炎B．阻塞性肺气肿C．肺脓肿D．支气管扩张症E．慢支并阻塞性肺气肿正确答案：E解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。知识模块：慢性阻塞性肺疾病5．男，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近两年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿?音。最可能的诊断是A．大叶性肺炎B．肺气肿C．胸腔积液D．支气管哮喘E．自发性气胸正确答案：B解析：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征。知识模块：慢性阻塞性肺疾病6．肺心病患者出现心室颤动、心搏骤停以致突然死亡最常见的原因是A．急性广泛心肌梗死B．急性严重心肌缺氧C．右心功能不全D．左心功能不全E．急性心肌炎正确答案：B解析：少数肺心病患者由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动甚至心搏骤停。知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病7．男，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37．5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿?音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是A．利尿剂适度利尿B．给予解痉、平喘药C．给予止咳祛痰药D．低浓度持续吸氧E．控制肺部感染正确答案：E解析：此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全，并发肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病老年男性，反复咳嗽、咳痰4～5年，近两个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿?音，血WBC7．6×109／L，N76％。8．该患者诊断应为A．肺脓肿B．慢性支气管炎，阻塞性肺气肿C．慢性支气管炎，急性发作期D．支气管肺癌合并感染E．慢性支气管炎慢性迁延期正确答案：E解析：慢性支气管炎临床分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。知识模块：慢性阻塞性肺疾病9．指导治疗，下列哪项检查最有意义A．胸部X线检查B．胸部CTC．痰培养+药敏D．纤维支气管镜E．痰找结核菌正确答案：C解析：患者突出的问题是感染症状未能控制。知识模块：慢性阻塞性肺疾病10．患者疗效欠佳的主要原因是A．未进行痰液引流B．病毒细菌感染C．未使用广谱抗生素D．营养不佳E．未进行持续低流量吸氧正确答案：A解析：患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。知识模块：慢性阻塞性肺疾病男，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，近7～8年出现活动后气促，1周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性?音；肝于肋下3cm触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RV1+SV5=1．3mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。11．该患者诊断应考虑为下列哪项A．慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染B．慢性肺心病呼吸衰竭C．慢性肺心病缓解期D．慢性肺心病急性加重期E．慢性支气管炎，肺部感染正确答案：D解析：患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图RV1+SV5=1.3mV，胸片右下肺动脉干横径为18mm，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病12．为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查A．痰培养+药敏B．心功能测定C．肺部B超D．肺功能E．肺部CT正确答案：A解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养+药敏寻找感染菌和敏感抗生素。知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病13．该患者治疗宜首选下列哪项A．洋地黄强心B．氨茶碱解痉C．螺内酯利尿D．广谱抗生素抗感染E．保持电解质平衡正确答案：D解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节。知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病14．慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是A．呼气流速下降B．残气容积增加C．闭合容量减小D．肺最大通气量降低E．流量一容积曲线降低正确答案：E解析：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流量一容积曲线在75％和50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。知识模块：慢性阻塞性肺疾病15．凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎A．至少6个月，持续10年以上B．至少1个月，持续3年以上C．至少2个月，持续5年以上D．至少3个月，持续2年以上E．至少6个月，持续5年以上正确答案：D解析：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。知识模块：慢性阻塞性肺疾病16．慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是A．止咳祛痰B．低流量吸氧C．解痉平喘D．菌苗注射E．控制感染正确答案：E解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。知识模块：慢性阻塞性肺疾病17．慢性支气管炎的缓解期，时间应是A．1个月以内B．1个月以上C．2个月以内D．2个月以上E．3个月以上正确答案：D解析：分期：①急性发作期：急性感染发作在l周内；②慢性迁延期：症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。知识模块：慢性阻塞性肺疾病18．慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为A．旁间隔型B．混合型C．全小叶型D．小叶中央型E．周围型正确答案：D解析：临床分型：支气管炎型(紫肿型，B型)主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型(红喘型，A型)主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。知识模块：慢性阻塞性肺疾病19．慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是A．慢性咳嗽B．晨起咳痰量多C．逐渐加重的呼吸困难D．发作性喘息E．持续性喘息正确答案：C解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者．，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。知识模块：慢性阻塞性肺疾病20．下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据A．在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难B．口唇和甲床发绀C．两肺叩诊过清音，呼吸音减低D．有阻塞性通气功能障碍E．双肺弥漫性湿?音正确答案：B解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线片表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床发绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。知识模块：慢性阻塞性肺疾病21．慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是A．感染B．吸烟C．环境污染D．迷走神经功能亢进E．免疫功能缺陷正确答案：A解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。其中以反复呼吸道感染最为重要。知识模块：慢性阻塞性肺疾病22．早期慢性支气管炎肺部x线片表现是A．两肺纹理增粗、紊乱B．肺野透亮度增加C．胸廓扩张、肋间增宽D．双肺轻度渗出性改变E．无特殊征象正确答案：E解析：本病X线片检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。知识模块：慢性阻塞性肺疾病23．慢性阻塞性肺气肿最常见的病因为A．支气管哮喘B．慢性支气管炎C．支气管扩张D．肺结核E．支气管异物阻塞正确答案：B解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶．抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。知识模块：慢性阻塞性肺疾病24．慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A．肺源性心脏病B．肺肉质变C．肺脓肿D．纤维素性肺炎E．肺结核正确答案：A解析：由于慢阻肺肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，有心室肥厚扩大，最终导致右心功能不全。知识模块：慢性阻塞性肺疾病25．语音震颤减弱常见于A．肺炎B．肺梗死C．肺脓肿D．肺气肿E．肺癌正确答案：D解析：①语颤减弱或消失见于：肺泡含气过多，如肺气肿；气道阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或积气；胸膜高度增厚粘连；胸壁水肿或皮下气肿。②语颤增强见于：肺组织炎性实变，如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；肺内巨大空洞，接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。知识模块：慢性阻塞性肺疾病26．慢性肺心病急性加重期治疗措施中，最重要的是A．抗菌药物B．解痉、平喘药C．化痰药D．利尿剂E．强心剂正确答案：A解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病27．能促进肺心病发生心力衰竭的因素有A．电解质紊乱所致的心律失常B．乳酸积累、心肌缺氧C．高能磷酸键合成降低D．反复肺部感染E．以上都是正确答案：E解析：肺源性心脏病发生心力衰竭的诱发因素常有：①心肌缺氧，乳酸积累，高能磷酸键合成降低；②反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用；③酸碱平衡失调及电解质紊乱所致的心律失常。知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病28．提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是A．胸闷、呼吸困难B．心悸、心音遥远C．发绀、乏力易疲劳D．可见剑突下明显心脏搏动E．双下肢水肿正确答案：D解析：慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。肺动脉高压和右心室肥大是主要表现。知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病29．慢性肺源性心脏病最常见的病因是A．肺结核B．支气管哮喘C．支气管扩张D．慢性支气管炎E．肺脓肿正确答案：D解析：慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病30．双肺满布湿?音多见于A．肺结核空洞B．支气管扩张C．急性肺水肿D．肺淤血E．肺脓肿正确答案：C解析：双肺满布湿?音多见于急性肺水肿或严重支气管炎。知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病31．引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是A．过度劳累B．营养不良C．空气污染D．急性呼吸道感染E．全身血容量不足正确答案：D解析：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。知识模块：肺动脉高压与慢性肺源性心脏病32．慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒正确答案：C解析：慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次为