2025年度慢性病管理及康复服务协议书范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度慢性病管理及康复服务协议书范本本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：第一条合同双方甲方：_医疗机构名称____地址：_详细地址____法定代表人：_姓名____乙方：_患者姓名____性别：_性别____年龄：_年龄____住址：_详细住址____第二条服务内容一、慢性病管理服务1.甲方为乙方提供慢性病管理服务，包括但不限于：（1）慢性病咨询、诊断、治疗、康复指导；（2）定期随访、病情评估；（3）健康教育和健康促进；（4）用药指导、心理辅导等。2.甲方为乙方提供的慢性病管理服务期限为2025年1月1日至2025年12月31日。二、康复服务1.甲方为乙方提供康复服务，包括但不限于：（1）康复治疗；（2）康复训练；（3）康复护理；（4）康复心理辅导等。2.甲方为乙方提供的康复服务期限为2025年1月1日至2025年12月31日。第三条服务费用一、慢性病管理服务费用1.甲方为乙方提供的慢性病管理服务费用为人民币____元（大写：____元整）。2.乙方应在2025年1月1日前向甲方支付慢性病管理服务费用。二、康复服务费用1.甲方为乙方提供的康复服务费用为人民币____元（大写：____元整）。2.乙方应在2025年1月1日前向甲方支付康复服务费用。第四条保密条款一、甲方对本合同内容及乙方个人信息负有保密义务，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。二、乙方对本合同内容及甲方提供的服务信息负有保密义务，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。第五条违约责任一、甲方未按约定提供慢性病管理或康复服务，导致乙方权益受损的，甲方应承担相应的违约责任。二、乙方未按约定支付服务费用的，应向甲方支付____%的违约金。三、因不可抗力导致本合同无法履行的，双方互不承担违约责任。第六条合同解除一、本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。（1）一方违约，另一方有权解除合同；（2）经双方协商一致，同意解除合同；（3）法律法规规定的其他情形。第七条争议解决一、本合同履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决。二、协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。第八条其他约定一、本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。二、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________乙方（签字）：____________________签订日期：____________________第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方定义1.中介机构：为甲方和乙方提供信息交流、咨询、协调等服务的机构。2.康复机构：提供康复治疗、康复训练、康复护理等服务的机构。3.专业机构：提供专业评估、诊断、治疗等服务的机构。4.其他第三方：经甲乙双方同意，参与本合同履行的其他个人、法人或其他组织。第二条第三方介入范围1.协助甲方为乙方提供慢性病管理服务。2.协助甲方为乙方提供康复服务。3.提供专业咨询、评估、诊断、治疗等服务。4.其他经甲乙双方同意的事项。第三条第三方责任一、第三方在介入本合同履行过程中，应遵守国家法律法规、行业规范和职业道德，按照甲乙双方的要求提供专业、高效的服务。二、第三方因自身原因导致服务不符合约定，造成乙方损失的，应承担相应的赔偿责任。三、第三方在介入本合同履行过程中，因不可抗力导致服务无法继续或造成乙方损失的，不承担赔偿责任。第四条第三方责任限额一、第三方在本合同履行过程中，对乙方造成的直接经济损失，其责任限额为人民币____元（大写：____元整）。1.第三方因自身原因导致服务不符合约定，造成乙方经济损失。2.第三方在介入本合同履行过程中，因疏忽或过失造成乙方经济损失。三、第三方责任限额自本合同签订之日起生效，有效期为一年。第五条第三方权利一、第三方在介入本合同履行过程中，有权要求甲方和乙方提供必要的配合和支持。二、第三方有权根据自身专业知识和经验，对乙方提供的服务提出合理建议。三、第三方有权根据本合同约定，向甲方和乙方收取相应的服务费用。第六条第三方与其他各方的关系一、第三方与甲方、乙方之间的关系为委托代理关系。二、第三方在介入本合同履行过程中，应独立承担法律责任，不得以甲方或乙方的名义进行活动。三、第三方在介入本合同履行过程中，不得损害甲方和乙方的合法权益。第七条第三方变更一、若第三方在合同履行期间需要变更，甲方和乙方应予以同意，并签订补充协议。二、第三方变更后，原第三方责任限额、权利和义务等条款仍适用于变更后的第三方。第八条第三方介入的终止一、若第三方在介入本合同履行过程中，违反本合同约定或法律法规，甲方和乙方有权终止其介入。二、第三方介入终止后，原第三方责任限额、权利和义务等条款仍适用于第三方。第九条其他约定一、本合同未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。二、本合同附件与本合同具有同等法律效力。三、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________乙方（签字）：____________________签订日期：____________________第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：慢性病管理服务方案详细要求：包括慢性病管理的具体措施、治疗方案、康复计划、随访安排等。说明：本附件为甲方提供慢性病管理服务的具体实施方案，乙方应予以配合。2.附件二：康复服务方案详细要求：包括康复治疗计划、康复训练方案、康复护理措施等。说明：本附件为甲方提供康复服务的具体实施方案，乙方应予以配合。3.附件三：服务费用明细详细要求：列出各项服务费用的具体金额，包括慢性病管理服务费用和康复服务费用。说明：本附件为双方确认服务费用的依据，乙方应在收到附件后确认无误。4.附件四：第三方介入协议详细要求：明确第三方介入的具体事项、责任、权利和义务。说明：本附件为第三方介入本合同履行的协议，需经甲乙双方和第三方共同签署。5.附件五：保密协议详细要求：约定甲乙双方及第三方对本合同内容及个人信息保密的条款。说明：本附件为保密协议，需经甲乙双方和第三方共同签署。6.附件六：争议解决机制详细要求：明确争议解决的方式、程序和期限。说明：本附件为争议解决的具体机制，双方在发生争议时应遵循。7.附件七：合同履行情况报告详细要求：定期报告合同履行情况，包括服务提供情况、费用支付情况等。说明：本附件为合同履行情况的记录，乙方应定期向甲方提供。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲方未按约定提供慢性病管理或康复服务。乙方未按约定支付服务费用。第三方未按约定提供服务或违反保密协议。2.责任认定标准：甲方未按约定提供服务，导致乙方权益受损的，甲方应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿乙方损失、支付违约金等。乙方未按约定支付服务费用，应向甲方支付____%的违约金。第三方未按约定提供服务或违反保密协议，应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿甲方和乙方的损失、支付违约金等。3.违约责任示例说明：甲方未按约定提供慢性病管理服务，导致乙方病情恶化，乙方因此花费额外医疗费用人民币____元。甲方应赔偿乙方人民币____元。乙方未按约定支付康复服务费用人民币___