刘龙-激光在泌尿外科领域的应用

激光在泌尿外科领域的应用

刘龙2016年5月为什么把激光引入泌尿外科领域？？传统的前列腺增生治疗金标准：TURP病人术中出血多病床周转率低禁忌症多术后并发症多（尿失禁，焦痂脱落二次出血，术后水肿，勃起神经损伤等）

激光治疗在国际上的进展

1999年TURP占81％，2005年欧美市场仅仅占39％；呈明显下降趋势。

6年的统计数据表明，激光汽化、剜除手术，上升的速度远远高于其他方式，是未来的方向。每十万男性激光治疗人数原理激光重要特性：激光对靶组织的穿透和吸收

对水的吸收效率，决定激光的切割效率

吸收高速度快对血红蛋白的吸收效率，决定激光凝血效果

吸收高凝血好概述1470激光铥激光红激光名称铥激光红激光1470nm半导体激光波长1900nm980nm1470nm吸收物质氧和血红蛋白、水氧和血红蛋白、水氧和血红蛋白、水穿透深度0.4mm4mm1mm凝固厚度0.8mmdilep超薄凝固层，150W-200W时仅为0.12-0.41mm0.6mm三种激光主要参数的比较1470激光其波长处于中红外波长，能量能被脂肪和水高效吸收，同时水和血红蛋白的吸收率刚好处于7:3的比例，而对黑色素基本不吸收。这就决定了在组织切割方面，该激光汽化消融的效率高，而且止血效果好。1470nm激光手术组织吸收率强，其组织穿透深度为0.5~5mm，因此可高选择性地使目标组织坏死汽化，从而避免对周围正常组织的损害。1470激光一、前列腺增生的治疗2007年，MichaelSeitz等首次用1470nm半导体激光对10例BPH患者（前列腺体积35-78ml）进行手术治疗，初步证明了1470nm激光在BPH手术中的安全性和有效性。经尿道前列腺汽化术经尿道前列腺剜除术1470激光一、前列腺增生的治疗

1470nm半导体激光与KTP-LP（绿激光）比较：（1）50W的1470nm半导体激光的汽化烧灼深度明显小于80W的绿激光；（2）两种手术的凝血功能均相当；（3）国产1470激光系统最大功率可达150W，极大提高了气化切割效率；SeitzM,RuszatR,BayerT,etal.LasersMedSci,2009,24(3):419-421.1470激光二、膀胱肿瘤的治疗TURBT被认为是表浅性膀胱肿瘤外科治疗的“金标准”TURBT并发症：闭孔神经反射、膀胱穿孔1470nm半导体激光可选择性地被水和血红蛋白同时吸收，止血效果好，且可精确地汽化、切割组织，对正常组织损伤小，所以其为膀胱肿瘤的治疗提供了一种新的选择。1470激光与传统TURBt相当，但相比之下具有以下优点：1.因其汽化、切割的高度精准性，可连同肿瘤基底整体切除，有利于病理分期；2.不会引起闭孔神经反射；3.汽化凝固层可使肿瘤周围的淋巴管及血管封闭，减少肿瘤细胞的的扩散种植；4.光纤可弯曲，对膀胱前壁或颈口等区域之盲区肿瘤可配合输尿管软镜完成切除手术；5.手术禁忌证相对较少，对年老体弱、心肺功能差及有起搏器或心脏支架置入的患者亦可进行手术。铥激光2µm激光的物理学及其组织光学特性2µm激光对组织中的水强吸收，使组织中的水瞬间从液态变为气态，从而达到快速汽化作用----------速度快

2µm激光对组织的高作用效率，能做到高效汽化与精细切割同时进行水吸收较高,血红蛋白吸收少.水的强吸收使光纤前端2mm以外的组织将不会受到任何伤，操作安全性非常高。穿透深度0.3~0.4mm,凝固层厚0.1mm。2µm激光的物理学及其组织光学特性膀胱结石的内镜治疗2um铥激光在BPH手术中的临床应用目前2μm铥激光在前列腺增生（BPH)手术中的主要方法：

（1）2μm铥激光经尿道前列腺汽化术（ThuVAP）

（2）2μm铥激光经尿道前列腺剥橘式切除术（夏术阶）

（3）2μm铥激光经尿道前列腺分割式切除术（杨勇）

（4）2μm铥激光经尿道前列腺剜除术（刘春晓）

2um铥激光在BPH手术中的技术优势

1、2μm铥激光经尿道前列腺剜除术在疗效上可以达到比TURP更好的效果，功能更强大，精细切割、汽化、止血理想，手术速度更快2、2μm铥激光兼具绿激光汽化和电刀的切割、钬激光碎石功能，对软组织切割汽化精确，避免损伤周围组织3、手术中基本不出血，止血效果好，可用于处于抗凝治疗等高危患者、高龄人群。4、安全性高，对合并电解质紊乱、心血管疾病等患者的影响小，心脏起搏器不必调频，无闭孔神经反射可以完整的切除肿瘤及基底部全层膀胱壁，获得可供病理分期的标本减少肿瘤细胞的残留量，降低肿瘤种植复发的几率创面新鲜，无炭化焦痂，愈合快经尿道2µm激光膀胱肿瘤切除术2um激光在泌尿其他领域泌尿系结石的碎石肾部分切术（不阻断肾蒂）膀胱憩室切除尿道肉阜切除阴茎癌尿道狭窄内切开膀胱颈部狭窄切开术红激光980红激光的优势：980nm被水和血红蛋白同时均匀吸收，具有最佳的组织切割效果和最佳的止血效果，临床效果表现为在无出血的情况下最快汽化、切割软组织，手术视野清晰。Dilep技术实现了超薄凝固层，150W-200W时仅为0.12-0.41mm，提供了安全有效的手术模式。汽化切割组织,不能碎石西班牙980红激光的优势：三、汽化、切割、剜除三种手术方式四、手术无焦化、无碳化，术后无水肿及刺激症状。五、200W的超高功率，每分钟速度达2-3克。六、插管时间平均为19h<24h，无尿失禁、勃起神经损伤等并发症980nm红激光在泌尿外科的拓展应用980nm红激光在泌尿外科的拓展应用二代980切割及止血效应切割快速可气化止血可靠，焦痂少①近距离照射，无需精确瞄准，无需参数调整②专用右脚踏板“点对点”接触止血输出功率、脉冲时间、间隔时间随意组合。双参数界面。气化切割推荐功率为170w，接触式止血推荐功率为