2025年内科护理学副高职称考试试题

护理學副高职称试題-案例題病历摘要：患者男性，70岁。因阵发性腹痛、惡心呕吐两天急诊入院。体检：体温38℃，脉搏100次／分，呼吸28次／分，血压15／10kPa，痛苦面容，低声呻吟，强迫体位。腹部稍膨隆，可見肠型及蠕動波，肠鸣音亢進，可闻及气過水声，腹肌稍紧张，右侧腹部触及有压痛包块。X线检查可見右侧肠腔充气并有2-3個液平面。1．提問：下列哪些症状与患者的疾病有关？A．呃逆B．腹部反跳痛C．腹胀D．黄疸E．排便困难F．皮肤干燥，弹性差G．水肿H．停止排气提醒：该患者經检查确诊為机械性肠梗阻。2．提問：下列哪些不是处理该患者的重要措施？A．物理降温B．禁食C．立即行术前准备D．胃肠減压E．留置导尿F．清洁灌肠G．补液H．胃管注入石腊油3．提問：給病人行胃肠減压的作用是：A．減少胃肠道内压力，改善局部血液循环B．增進部分消化液和胃肠激素的分泌C．改善呼吸功能D．減少肠腔内的细菌与毒素及其移位E．減轻肠麻痹和腹胀F．減轻呕吐提醒：入院後急查血常规：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血气分析：PH7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE:-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血钾：2.8mmol／L，钠156mmol／L，氯100mmol／L，钙2.5mmol／L。尿比重：1.028。4．提問：根据以上成果，結合该病人状况，判断属于下列哪种酸碱平衡失调？A．代謝性酸中毒B．代謝性碱中毒．C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．代偿性呼吸性酸中毒提醒：入院後急查血常规：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血气分析：PH7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血钾：2.8mmol／L，钠156mmol／L，氯100mmol／L，钙2.5mmol／L。尿比重：1.028。5．提問：该病人属于哪一类水電解质平衡失调？A．低渗性脱水、低钾、高钠B．高渗性脱水、低钾、高钠C．低渗性脱水、高钾、低钠D．高渗性脱水、低钾、低钠E．等渗性脱水、低钾、高钠6．提問：下列哪些补液原则是對的的？A．补液量等于生理需要量拾额外损失量拾累积损失量B．补钾量应根据尿量、血钾和心電图决定C．补液种类首选10％葡萄糖D．消化液丢失包括呕吐、胃肠減压及肠腔内积液的估计E．输液速度应先慢後快F．补钾浓度以0.3％為宜提醒：遵醫嘱使用"氨苄青霉素"。7．提問：使用氨苄青霉素应注意下列哪些問題？A．需作青霉素過敏试验B．应加入10％葡萄糖内慢滴方能维持血药浓度C．迟发過敏反应多体現為皮疹、药热D．停药一周内重新使用可免作過敏试验E．一旦发生過敏性休克最佳急救药是盐酸肾上腺素F．肾毒性反应為其最严重的副作用G．出現假阳性可采用脱敏疗法提醒：經上述处理，病人肠梗阻見缓和，經术前准备，于入院後10小時在硬膜外麻醉下行"小肠部分切除术"。术中過程顺利，术後予以补液、胃肠減压、腹腔负压引流、留置导尿管、抗炎等处理。8．提問：术後初期病情观测的要點是什么？A．生命体征的变化B．腹部有無胀痛、压痛、反跳痛，以及疼痛的性质、部位C．引流管与否固定、畅通及引流液的质和量D．皮肤、粘膜的颜色、皮肤的弹性E．体重的增減F．伤口状况G．肠鸣音恢复状况H．進食状况提醒：术後初期12小時内，胃肠減压的引流瓶内空虚。9．提問：引流瓶内空虚的原因也許是：A．胃管插入過深或過浅B．负压装置接合不严C．胃管頭端開口多于6個D．胃管折迭或堵塞E．负压瓶容量少于1000mlF．肠麻痹致胃肠分泌克制G．卧位不妥H．负压管高于床平面提醒：病人术後12小時，T37.8℃，P88次／分，BP16/8kPa。10．提問：根据病人目前的状况，应給病人采用哪种最佳体位？A．平卧位B．頭低脚高位C．半卧位D．截石卧位E．俯卧位提醒：患者术後7天持续发热，自述腹部胀痛，腹壁切口处出現紅肿，而後從切口处流出带粪臭味液体约300ml。遵醫嘱予以完全胃肠外营养支持。11．提問：完全胃肠外营养支持的中心静脉导管并发症有：A．脓毒症B．空气栓塞C．高渗性非酮性昏迷D．静脉炎、血栓形成E．气胸、血胸F．高氨血症G．心包填塞H．肝胆功能异常、淤胆12．提問：完全胃肠外营养支持液配制应注意什么？A．糖与氨基酸均匀配制B．抗生素可加入营养液中C．配制後液体应保留在4℃-25℃之间，于24小時内输注D．脂溶性维生素可加入脂肪乳剂中E．需严格無菌操作，在空气超净台面操作F．硫酸镁可加入0.9％盐水中提醒：病人术後并发肠瘘难如下床活動。13．提問：应采用什么护理措施防止肺部并发症？A．指导、鼓励病人咳嗽、咳痰B．注意保暖防受凉C．床上被動运動D．去枕平卧，頭偏向一侧E．使用腹带F．体位引流G．保持室内空气流通H．定期叩背I．超声雾化吸入答題思绪病历摘要：患者男性，70岁。因阵发性腹痛、惡心呕吐两天急诊入院。体检：体温38℃，脉搏100次／分，呼吸28次／分，血压15／10kPa，痛苦面容，低声呻吟，强迫体位。腹部稍膨隆，可見肠型及蠕動波，肠鸣音亢進，可闻及气過水声，腹肌稍紧张，右侧腹部触及有压痛包块。X线检查可見右侧肠腔充气并有2-3個液平面。14．提問：下列哪些症状与患者的疾病有关？A．呃逆B．腹部反跳痛C．腹胀D．黄疸E．排便困难F．皮肤干燥，弹性差G．水肿H．停止排气答案：BCEFH复习摘要，可归纳出：①老年男性；②以阵发性腹痛為主诉；③伴惡心呕吐两天；④入院体检强迫体位，腹肌稍紧张，有压痛包块；⑤腹部稍膨隆，可見肠型及蠕動波；⑥肠鸣音亢進，可闻气過水声；⑦X线检查見右侧肠腔胀气并有2-3個液平面；⑧急诊入院。作為一名外科护師（±)，當接受急诊時应详细理解患者的简要病史，重要症状及体征，為醫生提供可靠根据。這裏虽然没有明确诊断，但规定考生根据病史、体征推断患者也許出現的症状，考察考生對普外常見急腹症的掌握状况。上述摘要勾画出一组經典的急性肠梗阻的重要体征：强迫体位，腹肌紧张，压痛，加上阵发性腹痛為急腹症的体現；腹部膨隆、肠型，蠕動波，肠鸣音亢進為肠梗阻的体現；而X线检查得以证明肠腔胀气和由于肠道运行障碍而出現气液分离的液平面。只要掌握了肠梗阻的四大症状"胀、痛、吐、秘"，就能解答出第2、3、5、8项為對的答案，由于患者惡心呕吐已經有两天又是老年人，体内调整功能差，极易出現水電平衡失调，体現為脱水、皮肤干燥、弹性差，故第6项亦為對的答案，第1、4、7项由于摘要没有提供對应的指征，不是肠梗阻的特异体現，视為錯误答案。提醒：该患者經检查确诊為机械性肠梗阻。15．提問：下列哪些不是处理该患者的重要措施？A．物理降温B．禁食C．立即行术前准备D．胃肠減压E．留置导尿F．清洁灌肠G．补液H．胃管注入石腊油答案：AF针對考生习惯正向思维，本問采用了反向思维的提問方式，考生应注意，"是""不是"一字之差，答案截然相反。"哪些""重要措施"為考生提醒至少有二种以上不必要的处理措施，物理降温合用于高热而循环良好的患者，而本例体温仅38℃，属中度热，且提醒有循环不良，故不适宜行物理降温。清洁灌肠一般急腹症無必要，另一方面该患者病情较重，梗阻未解除予以清洁灌肠會导致只入不出，加重病情，故第1、6项為對的答案，即為不必要的措施。反之，錯误的答案，即第2、4、5、7、8為必要的措施。禁食，胃肠減压，胃管注入石腊油，补液為处理急腹症的重要措施，有些單纯性的肠梗阻可通過上述的综合治疗而治愈。前問患者出現脱水征象，留置导尿是必须進行的项目，每小時尿量与补液有关，观测尿色、尿量能反应病情变化及作治疗参照。除绞窄性肠梗阻须作合适术前准备後立即手术外，其他类型的肠梗阻多先以非手术治疗為主，但又不是绝對的，故第3项為無效答案。16．提問：給病人行胃肠減压的作用是：A．減少胃肠道内压力，改善局部血液循环B．增進部分消化液和胃肠激素的分泌C．改善呼吸功能D．減少肠腔内的细菌与毒素及其移位E．減轻肠麻痹和腹胀F．減轻呕吐答案：ACDEF胃肠減压是腹部外科重要的治疗措施之一，在本例肠梗阻的治疗中，起著举足轻重的作用，考生应掌握其治疗的作用和意义。本問除第2项外均為對的答案。第1、5、6项從直观上理解，轻易答對。而第3、4项可通過间接推理得出。第3项重要是胃肠減压可減轻肠麻痹和肠胀气，使腹内压下降，從而改善呼吸功能。第4项亦是通過減轻肠麻痹和肠胀气及改善肠壁血运，從而到达減少细菌和毒素的吸取。第2项為錯误答案的原因是胃肠減压可吸出部分消化液和胃肠激素，減少食物對胃肠道刺激，而不是增進消化液的分泌。提醒：入院後急查血常规：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血气分析：PH7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血钾：2.8mmol／L，钠156mmol／L，氯100mmol／L，钙2.5mmol／L。尿比重：1.028。17．提問：根据以上成果，結合该病人状况，判断属于下列哪种酸碱平衡失调？A．代謝性酸中毒B．代謝性碱中毒．C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．代偿性呼吸性酸中毒答案：A提醒：入院後急查血常规：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血气分析：PH7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血钾：2.8mmol／L，钠156mmol／L，氯100mmol／L，钙2.5mmol／L。尿比重：1.028。18．提問：该病人属于哪一类水電解质平衡失调？A．低渗性脱水、低钾、高钠B．高渗性脱水、低钾、高钠C．低渗性脱水、高钾、低钠D．高渗性脱水、低钾、低钠E．等渗性脱水、低钾、高钠答案：B肠梗阻可导致全身生理紊乱，而生理紊乱重要指因体液丧失出現的水電解质紊乱与酸碱失衡。本例患者存在著体液丢失的明显体現。由于不能進食，呕吐频繁，大量丢失胃肠液，使水分及電解质大量丢失；此外肠管過度膨胀影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠腔、腹腔渗出，导致严重脱水。肠梗阻丢失的体液一般為碱性或中性，钠、钾离子丢失较氯离子多，加上低血容量和缺氧引起代謝产物剧增，肾排H+和再吸取NaHCO[3.GIF]受阻，故出現代謝性酸中毒。前問根据提醒，結合该患者的状况，代謝指標BE-8mmol／L，证明為代謝性酸中毒，故第1项是對的答案；後問根据血液浓缩（Hb170g／L)，高钠（156mmol／L)，尿比重高（1.028)，应选择第2项。19．提問：下列哪些补液原则是對的的？A．补液量等于生理需要量拾额外损失量拾累积损失量B．补钾量应根据尿量、血钾和心電图决定C．补液种类首选10％葡萄糖D．消化液丢失包括呕吐、胃肠減压及肠腔内积液的估计E．输液速度应先慢後快F．补钾浓度以0.3％為宜答案：ABDF掌握补液原则對于救治急腹症患者尤為重要。本問泛指外科的补液原则，以考察考生掌握的状况。對的答案是第1、2、4、6项。外科病人因禁食，胃肠減压，引流，失血等原因体液多為局限性，故应需多少补多少，除了生理需要量外，還要加上额外损失量和累积损失量。在计算额外损失量時应防止遗漏，如消化液的丢失应包括呕吐，胃肠減压及肠腔内积液的估计。由于丢失液体中以電解质為主，故补液类种宜"先盐後糖"，补液速度宜"先快後慢"。在一天的补液量中，前8小時应输入全天液体量的1／2，後16小時為1／2。尤其是在低血容量休克時，在严密监护下，第1小時可進1000-ml液体。钾盐补充有其特殊性；"見尿补钾"，尿量>30ml／h可补钾；浓度不适宜過高，不超過0.3％；速度不适宜過快，每分钟<80滴；补钾应根据体液丧失、血钾浓度、心電图决定。提醒：遵醫嘱使用"氨苄青霉素"。20．提問：使用氨苄青霉素应注意下列哪些問題？A．需作青霉素過敏试验B．应加入10％葡萄糖内慢滴方能维持血药浓度C．迟发過敏反应多体現為皮疹、药热D．停药一周内重新使用可免作過敏试验E．一旦发生過敏性休克最佳急救药是盐酸肾上腺素F．肾毒性反应為其最严重的副作用G．出現假阳性可采用脱敏疗法答案：ACE本問考察考生临床用药的基本知识。氨苄青霉素作為广谱半合成青霉素在临床广泛使用，在使用中的注意事项与青霉素大体相似，本問的第1、3、5项是對的答案。与青霉素不一样的是氨苄青霉素不适宜加入高浓度的葡萄糖静滴，尤其是浓度過高，静滴時间過長，不仅影响药物的稳定性，并且易形成四聚物而产生不良反应，故第2项為錯误答案。第4、6、7项為錯误答案，其在描述上，采用了"偷换概念"的手法，如"三曰"改為"一周"，"過敏性休克"改為"肾毒性反应"，以混淆考生概念，若對此条目记忆不牢，理解不深，轻易答錯。提醒：經上述处理，病人肠梗阻見缓和，經术前准备，于入院後10小時在硬膜外麻醉下行"小肠部分切除术"。术中過程顺利，术後予以补液、胃肠減压、腹腔负压引流、留置导尿管、抗炎等处理。21．提問：术後初期病情观测的要點是什么？A．生命体征的变化B．腹部有無胀痛、压痛、反跳痛，以及疼痛的性质、部位C．引流管与否固定、畅通及引流液的质和量D．皮肤、粘膜的颜色、皮肤的弹性E．体重的增減F．伤口状况G．肠鸣音恢复状况H．進食状况答案：ABCDFG此問要抓住"术後""初期""观测""要點"等几种关键詞。故备选答案中第2、3、7项為對的答案，第1、4项反应患者生命支持的重要指標，第2、3、6、7项则是观测手术有無并发症的重要内容，第8项由于患者禁食不是初期观测的项目而列為錯误答案，第5项在有条件的状况下可观测项目，因此為無效答案。提醒：术後初期12小時内，胃肠減压的引流瓶内空虚。22．提問：引流瓶内空虚的原因也許是：A．胃管插入過深或過浅B．负压装置接合不严C．胃管頭端開口多于6個D．胃管折迭或堵塞E．负压瓶容量少于1000mlF．肠麻痹致胃肠分泌克制G．卧位不妥H．负压管高于床平面答案：ABDF本問是考察考生的临床分析和处理能力。第1、2、4、7项為對的答案。胃肠減压是运用胃管与负压吸引装置，将积存于胃肠道的气体和液体吸出，減低胃肠道的压力，增進胃肠管壁恢复其功能。在減压過程中发現引流瓶内空虚，可按环节逐项检查：先检查胃管有無折迭和堵塞，轻易发現纠正，堵塞及時疏通；另一方面检查插管深度，予以调整；以注入和吸出水量基本相等為宜检查负压装置接合与否严密，有無堵塞、负压吸引与否有效。上述若無問題，应考虑患者的卧位，有時因卧位不妥也难以引出。尚有一种值得考虑的原因是胃肠蠕動功能和胃肠分泌功能的恢复時间，一般腹部外科术後患者功能恢复要經历三個期①胃功能克制期，术後至术後18小時；②胃功能不规则期，术後18至24小時；③胃功能规则期，术後24小時以上，此期胃肠功能恢复正常。本問前提是术後12小時，引流瓶空虚，此時胃肠功能尚处在克制期，故第6项属于對的答案。提醒：病人术後12小時，T37.8℃，P88次／分，BP16/8kPa。23．提問：根据病人目前的状况，应給病人采用哪种最佳体位？A．平卧位B．頭低脚高位C．半卧位D．截石卧位E．俯卧位答案：C患者卧位与否對的、舒适关系到术後的恢复状况。作為护±应予以重视。该患者取半卧位的好处在于：①可弛缓腹肌減轻疼痛；②使内脏器官下降，利于膈肌运動，扩大胸腔容积，增長肺活量③減少回心血量，改善循环，減轻心脏承担④使感染液体流向盆腔，局限脓肿，減少毒素吸取。提醒：患者术後7天持续发热，自述腹部胀痛，腹壁切口处出現紅肿，而後從切口处流出带粪臭味液体约300ml。遵醫嘱予以完全胃肠外营养支持。24．提問：完全胃肠外营养支持的中心静脉导管并发症有：A．脓毒症B．空气栓塞C．高渗性非酮性昏迷D．静脉炎、血栓形成E．气胸、血胸F．高氨血症G．心包填塞H．肝胆功能异常、淤胆答案：ABDEG完全胃肠外营养支持（TPN)是目前外科营养支持的重要措施之一，通過中心静脉置管输液能最大程度地根据机体的需要较大幅度地调整输液量、输入液浓度和输液速度，保证机体對热量及代謝的需要。由于技术规定高、护理上有一定难度。伴随TPN的广泛应用，其并发症也渐被认识。這裏要注意提問特指的是"导管并发症"，备选答案中第1、2、4、5、7项為對的答案。导管并发症在持续应用与拔管期间均可发生，因此，要有认真，一丝不苟的态度严格执行操作规程和操作要點，防备于未然，減少并发症的发生。第3、6、8项是錯误答案，它們虽然也是TPN的并发症，但重要是代謝并发症，不属于本問的提問范围。25．提問：完全胃肠外营养支持液配制应注意什么？A．糖与氨基酸均匀配制B．抗生素可加入营养液中C．配制後液体应保留在4℃-2